|
Реоперации показаны при регрессе слуха по кондуктивному типу '(тимпанальные осложнения и неудачи операции) и при лабиринтных осложнениях. Регресс кондуктивной тугоухости может быть обусловлен некрозом наковальни, смещением или анкилозом протеза (рис. 201, 202), реоссификацией окна преддверия и т. д. Он может наблюдаться в различные сроки после операции, но чаще отмечается в 1-й год. Повторные операции обычно приводят к улучшению слуха. Следует помнить, что число улитковых осложнений при повторных операциях увеличивается примерно в 3 раза по сравнению с первичными, поэтому число реопераций должно быть ограничено, а при активной стадии болезни у молодых больных оправдана лишь однократная реоперация.
При реопераций выясняют причину нарушения звукопроведепия и восстанавливают цепь косточек. После удаления протеза по возможности наименее травматично вскрывают преддверие, затем закрывают его веной и на нее устанавливают протез. В данной ситуации лучше применить протез из костной или хрящевой ткани. Хрящ целесообразнее использовать при дефекте наковальни, когда протез, изготовленный из него, подводят к рукоятке молоточка или к остатку длинной ножки наковальни (см. рис. 202). Если обнаружена повторная облитерация окна преддверия, то необходимо максимально удалить кость и расширить окно преддверия, тщательно удалить всю костную пыль из его ниши и насколько возможно широко открыть преддверие, закрыв затем его веной. При достаточно широкой нише окна и широком вскрытии преддверия лучшим будет протез из хряща, но при узкой нише можно установить тефлоновый протез или, лучше, протез из аллогенного реберного хряща, достаточно жесткого, чтобы обеспечить надежную трансмиссию звуков при истончении его до размеров тефлонового стержня. При повторных операциях необходимо особенно бережно относиться к слизистой оболочке во избежание повторного рубцевания. Иссекать рубцы следует ножницами, а не щипцами.
Регресс кондуктивной тугоухости после неудачной фенестрацип лабиринта можно устранить также операцией па стремени. Из лабиринтных осложнений наиболее часто встречается фистула лабиринта. Подозревать ее можно при «флюктуации» слуха, сопровождающейся усилением шума в ушах и головокружением, а также при однократном (или повторяющихся) приступе головокружения. Чаще она возникает при использовании протезов из эксплантатов, желатиновой губки, а также установке длинного протеза. В этих случаях фистулы располагаются центрально, под протезом (рис. 203). Краевые фистулы образуются при недостаточной отсепаровке мукопери-оста перед укладкой тканевого трансплантата (вены) на преддверие независимо от того, какой протез используют — тканевый или синтетический.
При подозрении на фистулу лабиринта требуется срочная операция с ревизией окна преддверия. Хирургическая тактика при фисту-
198. Варианты стапедопластики (а, б) с применением тефлонового протеза по поршневой методике.
|
лах двоякая. Можно ограничиться освежением ее краев и прикрытием новой тканью или осторожно отсепаровать рубцово-измененныи трансплантат и уложить вену, а на нее — хрящевой протез. Первый вариант целесообразнее применять при небольшой тугоухости (особенно сопровождающейся рекрутированием), а также при «погибшей» улитковой функции, когда нет вестибулярных расстройств и нет подозрения на провалившиеся костные осколки. Второй вариант применяют с целью улучшения слуха, если определяется кондуктив-ный тип тугоухости (чтобы создать надежное закрытие преддверия), или для избавления от головокружений при провалившихся оскол-
199. Варианты стапедопластшш (а, б) с применением тефлонового протеза
при его установке на вену. ^
Глава IV
