Оплата стационарозамещающей помощи

1. Установленные способы оплаты медицинских услуг, оказываемых в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний (КСГ), в том числе объединенные в клинико-профильные группы заболеваний (КПГ).

2. Оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе КСГ и КПГ осуществляется в соответствии с разделом I. "Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)" Методических рекомендаций.

3. Модель финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара основана на объединении заболеваний в группы (КСГ или КПГ).

4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, и распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара (в соответствии с приказом министерства здравоохранения Тульской области от 13.12.2014 №1598-осн (в ред. от 08.12.2015 № 1356-осн) "Об утверждении распределения государственных учреждений здравоохранения Тульской области по уровням оказания медицинской помощи"):

5. Финансирование по законченному случаю лечения в дневном стационаре на основе групп заболеваний по КСГ/КПГ осуществляется по стоимости законченного случая лечения по КСГ/КПГ в дневном стационаре.

6. Оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара по КСГ (КПГ) осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- процедур диализа (оплата осуществляется за законченный случай по числу проведенных сеансов гемодиализа).

7. При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара по системе КПГ/КСГ, из общего объема средств исключаются:

- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;

- вне системы КПГ/КСГ заболеваний;

- направляемые на формирование нормированного страхового запаса Фонда в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным.

8. Согласно Методическим рекомендациям поправочные коэффициенты оплаты по КПГ/КСГ включают следующие коэффициенты:

- коэффициент относительной затратоемкости КПГ/КСГ определяется на федеральном уровне (установлен Методическими рекомендациями);

- управленческий коэффициент для КПГ/КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара. Значение управленческого коэффициента может быть как выше 1, так и ниже 1; размер управленческого коэффициента для КПГ/ КСГ не может превышать уровень 1,4;

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара (в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи).

9. Управленческий коэффициент и коэффициент уровня оказания стационарной помощи формируют поправочный коэффициент оплаты.

10. Тариф стоимости законченного случая лечения в условиях дневного стационара определяется путем перемножения базовой ставки законченного случая на коэффициент относительной затратоемкости и на поправочный коэффициент.

11. Оплата случая лечения пациента в условиях дневного стационара в рамках КПГ длительностью менее трех дней включительно осуществляется за количество проведенных пациенто-дней в дневном стационаре по тарифу базовой стоимости одного пациенто-дня.