1. Укажите классификацию повреждений головы.
2. Отметьте принципы оказания первой помощи и лечения (в виде схемы) при повреждениях головы.
3. Напишите препараты, которые надо назначать больному с сотрясением головного мозга.
4. Нарисуйте схему патогенеза клапанного пневмоторакса.
5. нарисуйте схематически три степени гемоторакса.
6. Опишите методику выполнения пробы Грегуара.
7. Опишите лечебные мероприятия при открытом, закрытом и клапанном пневмотораксе.
8. Нарисуйте схему последовательных диагностических мероприятий при травме живота.
9. Опишите предоперационную подготовку больного с повреждением полого органа при травме живота.
10. Опишите последовательную схему выполнения операции при повреждении полого органа.
Тестовые задания
1. Общемозговые симптомы сотрясения головного мозга:
а) головная боль;
б) тошнота;
в) кратковременная потеря сознания;
г) коматозное состояние;
д) наличие очаговых неврологических симптомов.
2. Группы симптомов, характерных для закрытой травмы головного мозга:
а) болевые;
б) тактильные;
в) общемозговые;
г) очаговые;
д) травматические.
3. нормальные цифры ликворного давления:
а) 40-60 мм вод.ст.;
б) 60-80 мм вод.ст.;
в) 80-120 мм вод.ст.;
г) 100-180 мм вод.ст.;
д) 189-200 мм вод.ст.
4. Факторы, влияющие на тяжесть закрытой травмы живота:
а) сила травмирующего агента;
б) вес травмирующего агента;
в) состояние поверхности травмирующего агента;
г) расположение внутренних органов;
д) наполнение внутренних органов.
5. Вид перелома, для которого характерен симптом очков:
а) перелом костей в области задней черепной ямки;
б) перелом костей в области передней черепной ямки;
в) перелом костей в области средней черепной ямки;
г) перелом костей в области верхней черепной ямки;
д) перелом костей в области нижней черепной ямки.
6. Принципы лечения сотрясения мозга:
а) покой;
б) физические нагрузки;
в) дегитратационная терапия;
г) спазмотоники;
д) сенсибилизирующие.
7. Механизм развития открытого пневмоторакса:
а) воздух при вдохе попадает в плевральную полость, при выдохе выходит из нее;
б) воздух при вдохе выходит из плевральной полости, при выдохе попадает в нее;
в) воздух при вдохе попадает в плевральную полость, при выдохе не выходит из нее;
г) воздух при вдохе и выдохе попадает в плевральную полость;
д) воздух при вдохе и выдохе выходит из плевральной полости.
8. Экстренная операция при разрыве селезенки:
а) перевязка сосудов селезенки;
б) тампонада;
в) диатермокоагуляция;
г) резекция;
д) удаление.
9. Экстренная помощь при разрыве брыжейки кишечника:
а) тампонада;
б) ушивание;
в) диатермокоагуляция;
г) резекция;
д) удаление.
10. Экстренная помощь при разрыве печени:
а) тампонада;
б) ушивание;
в) диатермокоагуляция;
г) резекция;
д) удаление.
11. Первая помощь при закрытом пневмотораксе:
а) пункция в 7–8-м межреберье по лопаточной линии;
б) пункция в 7–8-м межреберье по среднеключичной линии;
в) пункция во 2-м межреберье по среднеключичной линии;
г) пункция во 2-м межреберье по среднеключичной линии с дренированием плевральной полости;
д) пункция без дренирования плевральной полости.
12. Первая помощь при гемотораксе:
а) пункция без дренирования плевральной полости;
б) пункция в 7–8-м межреберье по лопаточной линии с дренированием плевральной полости;
в) пункция в 7–8-м межреберье по среднеключичной линии;
г) пункция в 7–8-м межреберье по лопаточной линии;
д) пункция во 2-м межреберье по среднеключичной линии.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. В приемное отделение доставлен больной Ш., 44 лет, с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на несколько минут сознание. В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 67 ударов в мин., АД 120/70 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме черепа костных повреждений нет.
Вопросы:
1. Поставьте пациенту диагноз?
2. Консультацию какого специалиста необходимо назначить пострадавшему?
3. Нуждается ли пациент в госпитализации?
4. Какое лечение Вы назначите?
Задача 2
Ситуация. У пострадавшего Н., 25 лет, закрытая травма грудной клетки слева. Обратился за медицинской помощью через 40 минут после получения травмы. Отмечает боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Пульс 104 ударов в мин., АД 100/70 мм рт.ст. Аускультативно слева – ослабленное дыхание, перкуторно – притупление звука по линии Дамуазо слева.
Вопросы:
1. Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного?
2. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
3. Какое лечение необходимо назначить пациенту?
4. Какое контрольное исследование необходимо выполнить пациенту?
5. О чем можно думать при отсутствии эффекта от проведенного лечения?
Задача 3
Ситуация. В составе бригады скорой медицинской помощи Вы прибыли на место происшествия. Больной К., 33 лет, получил рваное ранение правой половины грудной клетки. У больного обнаружен открытый пневмоторакс слева.
Вопросы:
1. Какой объем первой медицинской помощи Вы окажите?
2. Какое медикаментозное лечение назначите?
3. Как поступите с больным дальше?
4. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить пациенту?
5. Какое исследование крови проводится при любой травме?
Задача 4
Ситуация. В хирургическое отделение доставлен больной Е., 23 лет, в тяжелом состоянии. Получил удар ногой в область правого подреберья 1,5 часа назад. Кожные покровы – бледные, отмечается тахикардия, АД 100\50, пульс 120 уд в мин. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где на боковой стенке имеется кровоподтек 7х4 см.
Вопросы:
1. какой предположительный диагноз у больного?
2. Назначьте план диагностических мероприятий.
3. Какова лечебная тактика у данного больного?
4. Что такое реинфузия крови?
5. Какое в настоящее время отношение к реинфузии крови?
Задача 5
Ситуация. Два дня назад больной Я., 19 лет, получил удар ногой в область левого подреберья. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение наступило внезапно: появились боли в животе, слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, АД 90/50мм рт ст., пульс 125 ударов в минуту. При пальпации болезненность во всех отделах живота, больше в левой половине. Положительный симптом «Ваньки -встаньки», Воскресенского.
Вопросы:
1. Какой предположительный диагноз у больного?
2. Чем обусловлено ухудшение состояние больного спустя 2 суток.
3. Какой метод инструментальной диагностики подтвердит диагноз?
4. Какие дополнительные методы исследования применяются в диагностике повреждений органов брюшной полости?
5. Какова лечебная тактика у данного больного?
Задача 6
Ситуация. В стационар доставлен юноша без сознания. Со слов сопровождающих установлено, что пострадавший упал с крыши одноэтажного дома, ударившись головой. При осмотре повреждений со стороны внутренних органов и опорно-двигательного аппарата не обнаружено. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 58 ударов в минуту. Сухожильные рефлексы на правой руке и ноге не определяются.
Вопросы:
1. Поставьте пациенту предварительный диагноз?
2. Какие диагностические мероприятия необходимо провести?
3. Нуждается ли пациент в госпитализации в стационар?
4. В каком лечении нуждается пациент?
5. Назовите основные виды закрытой травмы головного мозга.
Задача 7
Ситуация. Пострадавший 53 лет, упал с крыши дома высотой 3 метра, ударился животом о бревно, лежавшее на земле. Доставлен в приемное отделение больницы спустя 40 минут после получения травмы. При осмотре: состояние удовлетворительное, изо рта резкий запах алкоголя. Пульс 76 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт ст. Живот не вздут, при пальпации несколько болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Дежурный врач после осмотра вызвал милицейскую бригаду и пострадавший отправлен в медицинский вытрезвитель.
Вопросы:
1. Согласны ли Вы с тактикой дежурного врача?
2. Каков ваш диагноз?
3. Назначьте план диагностических мероприятий.
4. Необходимо ли исследование крови на алкоголь, если присутствует явный запах алкоголя изо рта?
5. В каком лечении нуждается пациент?
Задача 8
Ситуация. Больной Р. 58 лет, более 1,5 суток назад, играя на бильярде, ударился передней брюшной стенкой о край стола. Сразу после удара появилась боль внизу живота, которая вскоре уменьшилась, но не исчезла. Через 30 минут после травмы появились частые позывы на мочеиспускание, но моча выделялась по 1- 2 мл. За медицинской помощью не обращался. В связи с ухудшением состояния – усилением болей в животе обратился к врачу.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз пациенту.
2. Какие лабораторные анализы необходимо назначить пациенту на этапе приемного отделения?
3. Перечислите инструментальные исследования, которые необходимо выполнить для уточнения диагноза?
4. Какова лечебная тактика у данного больного?
Задача 9
Ситуация. Больной М. 42 лет поступил в хирургический стационар после ДТП (сбит машиной). Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 88 ударов в минуту, АД 130/60 мм рт ст. Жалуется на интенсивные боли в правой половине грудной клетки, где при осмотре определяется крепитация 5 ребра, болезненность. На рентгенограмме выявлен перелом пятого ребра со смещением. В правом плевральном синусе определяется уровень жидкости.
Вопросы:
1. Поставьте Ваш диагноз пациенту?
2. Какую манипуляцию необходимо провести с лечебной целью?
3. Назовите необходимый объем лечебных мероприятий.
4. Что выполняется для уменьшения выраженного болевого синдрома при травмах грудной клетки?
Задача 10
Ситуация. Приехав на вызов, врач скорой помощи обнаружил пострадавшего С. 18 лет, который 30 минут назад получил удар ножом в околопупочную область справа. Пострадавший жалуется на сильную боль в животе. Пульс 120 уд в минуту, АД 100/70 мм рт ст. На передней брюшной стенке рана 5х3 см, из которой эвентрирована петля тонкой кишки. Родственникам, требовавшим ввести пострадавшему обезболивающие средства, врач объяснил, что этого нельзя делать, так как в стационаре возникнуть сложности при диагностике. Врач вправил кишку в брюшную полость и разрешил пострадавшему идти в машину скорой помощи для последующей транспортировки в стационар.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз пациенту.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить?
3. Нуждается ли пациент в дополнительном инструментальном исследовании?
4. Какай должна быть тактика врача стационара?
5. В профилактике какого заболевания нуждается пациент в послеоперационном периоде, с учетом полученной травмы?
тема 28. Основы хирургии нарушений
артериального кровотока
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способен и готов выявлять симптомы и синдромы нарушений артериального кровотока
- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при нарушениях артериального кровотока
I. Мотивация цели занятия
Нарушение артериального кровотока встречается у 2-3% населения России. Заболеваний, приводящих к расстройствам артериального кровотока, большое количество (эмболия, тромбоз, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит и др.) Эти заболевания лечат врачи многих специальностей (терапевты, хирурги, невропатологи и др.) Однако клинические проявления, принципы диагностики и лечения синдромов острой и хронической артериальной ишемии должен знать врач любой специальности.
II. Цель самоподготовки
Изучить причины, клинику, принципы диагностики и лечения острой и хронической артериальной ишемии.
