1. Составьте классификацию панарициев.
2. Нарисуйте схему лечения кожного и ногтевого панариция.
3. Представьте в виде схемы лечебные мероприятия при подкожном панариции.
4. Представьте в виде схемы лечебные мероприятия при сухожильном панариции.
5. Представьте в виде схемы лечебные мероприятия при суставном, костном панариции.
6. Напишите классификацию флегмон кисти.
7. Составьте схему лечебных мероприятий при флегмоне кисти.
8. Представьте в виде схемы диагностические мероприятия при диабетической стопе.
9. Представьте в виде схемы дифференциальную диагностику двух клинических форм диабетической стопы.
10. Укажите схематически лечебные мероприятия при диабетической стопе.
Тестовые задания
1. К поверхностным формам панариция относятся:
а) кожный панариций;
б) подкожный панариций;
в) околоногтевой панариций;
г) подногтевой панариций;
д) пандактилит.
2. При подкожном панариции гной может распространяться на:
а) клетчаточные пространства ладони;
б) ногтевую пластину;
в) кость;
г) сухожильное влагалище;
д) сустав.
3. Глубокое клетчаточное пространство ладони отграничено:
а) поверхностной фасцией;
б) глубокой фасцией;
в) межкостными мышцами;
г) сухожилиями сгибателей;
д) кожей.
4. Типичные разрезы при подкожном панариции проводят:
а) параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца;
б) не распространяясь на межфаланговые складки;
в) крестообразно;
г) клюшкообразные разрезы (ногтевые фаланги);
д) по межфаланговым складкам.
5. Для подногтевого панариция характерна клиническая картина:
а) болезненный очаг;
б) скопление гноя под ногтем;
в) пульсирующие боли;
г) бледность кожных покровов;
д) отек и гиперемия околоногтевого валика.
6. Причиной U-образной флегмоны является:
а) подкожный панариций;
б) гнойный процесс из полости влагалища сухожилия 1 пальца;
в) гнойный процесс из полости влагалища сухожилия 5 пальца;
г) костный панариций 2 и 4 пальцев;
д) суставной панариций.
7. Типичная локализация костного панариция:
а) ногтевая пластина;
б) средняя фаланга пальца;
в) проксимальная фаланга пальца;
г) ногтевая фаланга пальца;
д) все перечисленное.
8. Для суставного панариция характерно:
а) боль носит интенсивный характер;
б) отсутствие местной гипертермической реакции;
в) веретенообразная форма сустава;
г) отек и гиперемия тканей;
д) усиление боли при сгибании пальца.
9. К местным признакам флегмоны кисти относится:
а) бледность кожных покровов;
б) нарушение функции кисти;
в) отек и гиперемия тканей;
г) местное повышение температуры;
д) болезненность при пальпации.
10. Пандактилит - это осложнение:
а) подкожного панариция;
б) сухожильного панариция;
в) костного панариция;
г) суставного панариция;
д) все перечисленное.
11. Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное ладонное пространство при:
а) распространении гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ 2- 4 пальцев;
б) распространении гноя с тенора;
в) распространении гноя с гипотенора;
г) распространении гноя с основной фаланги 2-4 пальцев по каналам червеобразных мышц;
д) прямом инфицировании.
12. При вскрытии флегмоны срединного ладонного пространства особенно опасно повреждение:
а) сухожилий сгибателей;
б) сухожилия разгибателей;
в) артериальной дуги кисти;
г) вен кисти;
д) двигательных ветвей срединного нерва.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли во втором пальце правой кисти, повышение температуры до 390С, озноб. Две недели назад наколол палец проволокой. Ухудшение состояния последние двое суток. Накануне ночь не спал из-за болей в пальце. При осмотре: гиперемия пальца, веретенообразное утолщение в области дистального фалангового сочленения, пальпация пальца в области сустава резко болезненна. Активные движения пальцем невозможны из-за болей. При пассивных движениях определяются резкая болезненность и хруст в дистальном фаланговом сочленении.
Вопросы:
1. Какие инструментальные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
2. Какой метод лечения нужно применить в данном случае?
3. Какой метод анестезии необходим в данном случае?
4. Антисептики каких групп показаны для обработки гнойных ран?
5. Какие исследования проводятся для назначении адекватной антибактериальной терапии?
Задача 2
Ситуация. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли пульсирующего характера в области ногтевой фаланги 3 пальца, повышение температуры тела до 380С. Пять дней назад наколол палец рыбьей костью, на следующий день появились гиперемия и отек ногтевой фаланги, боль, которая в последние 1, 5 суток приобрела постоянный характер. При осмотре: в области ногтевой фаланги по ладонной поверхности определяется место наибольшей болезненности.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какова ваша лечебная тактика?
3. Какова техника анестезии при гнойных заболеваниях пальцев кисти?
4. Укажите особенности разрезов на пальцах.
5. Какое общее лечение должно быть назначено в данном случае?
Задача 3
Ситуация. К хирургу обратилась больная через 10 дней от начала заболевания с жалобами на ноющие боли в области 2 пальца левой кисти, повышение температуры тела до 38, 50С. При осмотре: палец резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия. Кожа на пальце с участками черного цвета.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования для подтверждения диагноза?
3. Какой в основном метод лечения можно применить в данном случае?
4. Какой вид анестезии нужно применить в данном случае?
5. Укажите основные принципы рациональной антибактериальной терапии.
Задача 4
Ситуация. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на слабость, головные боли, тошноту, боли и отек правой кисти и предплечья, высокую температуру тела. Неделю назад наколол ладонную поверхность кисти в области возвышения 1 пальца металлической стружкой. Три дня назад появились указанные жалобы. Отек с ладони распространился на всю дистальную часть предплечья, область гипотенора, ладони. При осмотре определяются резкий отек и гиперемия правой кисти: 1 и 5 пальцы находятся в полусогнутом состоянии.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какова лечебная тактика?
3. Напишите классификацию флегмон кисти.
4. Какой способ введения антибиотиков можно применить в данном случае?
5. Какое физиолечение можно применить в данном случае?
Задача 5
Ситуация. 3 дня назад больная К., 36 лет, наколола ладонную поверхность ногтевой фаланги 2-го пальца левой кисти рыбьей костью. Через 2 дня стали беспокоить сильные боли в пальце. Накануне перед обращением к хирургу из-за сильных болей не спала ночью. Объективно: температура тела – 37, 80С, ногтевая фаланга 2-го пальца левой кисти булавовидно утолщена, гиперемирована, резко болезненна при пальпации пуговчатым зондом. Определяется ограничение сгибания в дистальном межфаланговом суставе 2-го пальца левой кисти из-за отёка и сильных болей.
Вопросы:
1. Каков ваш диагноз?
2. Какова ваша лечебная тактика?
3. Опишите технику анестезии при гнойных заболеваниях кисти.
4. Каковы особенности разрезов на пальцах?
5. Какое медикаментозное лечение должно быть назначено в данном случае?
Задача 6
Ситуация. У больного Ш. 28 лет около 3-х недель тому назад была травма металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти по ладонной поверхности. Стружку удалили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрел веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, а затем с патологической подвижностью в нем. Кожа над суставом гиперемирована. На рентгенограмме – деструкция суставных поверхностей проксимального межфалангового сустава 3-го пальца правой кисти.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Вид специального обследования, которое помогло установить диагноз?
3. Стадия процесса?
4. Вид оперативной помощи?
5. Послеоперационное ведение больного?
Задача 7
Ситуация. В хирургическое отделение больницы поступил больной Н., 40 лет, токарь – по специальности. Около недели назад на работе ему попала во 2-й палец правой кисти металлическая стружка. На 5 день у пациента появились жалобы на боли в области 2-го пальца правой кисти, общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, которые постепенно прогрессировали. При поступлении больной предъявляет жалобы на усиливающие, интенсивные боли в области 2-го пальца правой кисти, повышение температуры тела до 400С. При осмотре выявлено, что палец резко увеличен в объеме, деформирован, болезненный при пальпации во всех отделах, находится в полусогнутом положении, кожные покровы его напряжены, цианотичны с багровым оттенком. Из свищей выделяется серозно-гнойное содержимое. Движения в межфаланговых суставах 2-го пальца правой кисти резко ограничены из-за отека и сильных болей. На внутренней поверхности правого предплечья определяются красные полосы, плотные и болезненные при пальпации.
Вопросы:
1. Какой диагноз можно поставить?
2. Какое осложнение развилось у больного?
3. Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
4. Какие изменения можно обнаружить с помощью соответствующего метода?
5. Какое лечение необходимо назначить?
Задача 8
Ситуация. В приемное отделение поступил больной В., 37 лет, с жалобами на боли в левой кисти после травмы опилками неделю назад, высокую температуру до 390С. При осмотре левая кисть отечна, гиперемирована, особенно в дистальной части, болезненна при пальпации обеих поверхностей кисти. Пальцы левой кисти несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, движения их ограничены из-за усиливающихся болей в левой кисти.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Каковы будут результаты этих исследований?
4. Нуждается ли больной в госпитализации?
5. Какова ваша лечебная тактика?
Задача 9
Ситуация. В хирургическое отделение поступила больная С., 37 лет. Из анамнеза: 8 дней назад наколола шилом возвышение 1-го пальца правой кисти. 3 дня назад появились жалобы на боли, отечность в области правой кисти, которые постепенно усилились и распространились на правое предплечье. Кроме того, больная предъявляет жалобы на головные боли, общую слабость, недомогание, потерю аппетита, повышение температуры тела до 390С, нарушение функции правой кисти из-за отечности и болей. При осмотре: правая кисть отечна, сине-багрового цвета, пальпация её крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют. Попытка пассивного движения пальцев усиливает болезненность. При пальпации наибольшая болезненность отмечается на ладонной поверхности в проекции 1-го и 5-го возвышений правой кисти.
Вопросы:
1. Какой диагноз можно поставить?
2. Что явилось причиной данного заболевания?
3. Где расположено пространство Пирогова?
4. Какова ваша лечебная тактика?
5. Какое физиолечение можно назначить?
Задача 10
Ситуация. Больной Ч. 36 лет во время работы на стройке случайно проколол гвоздем подошву правой стопы. За медицинской помощью не обращался. Через трое суток отметил повышение температуры до 38°, пульсирующую боль в правой стопе. При осмотре на подошве правой стопы определяется колотая рана диаметром 3 мм с выделением из нее гноя. В окружности раны отек, гиперемия, инфильтрат.
Вопросы:
1. Чем осложнилась колотая рана правой стопы?
2. Какова хирургическая тактика в отношении данного больного?
3. Какую лекарственную терапию необходимо проводить в дальнейшем?
тема 18. Гнойные заболевания клетчаточных
пространств
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способен и готов выявлять симптомы и синдромы гнойных заболеваний клетчаточных пространств
- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при гнойных заболеваниях клетчаточных пространств
I. Мотивация цели занятия
Гнойные заболевания клетчаточных пространств являются серьезной проблемой в хирургии. Возросшая устойчивость микроорганизмов к антибиотикам показала, что хирургическая инфекция как проблема далека от разрешения и требует серьезных поисков в этой области. Гнойные заболевания клетчаточных пространств протекают тяжело, часто приводят к септическим состояниям. Поэтому знания клинической стороны этих заболеваний помогут быстро их распознать и вовремя оказать адекватное лечение.
II. Цель самоподготовки
Изучить этиологию, патогенез, пути распространения гноя при абсцессе и флегмоне шеи, аксилярной и субпекторальной флегмоне, субфасциальнных и межмышечных флегмонах конечностей. Изучить этиологию и патогенез медиастенита, парапроктита, паранефрита. Усвоить клинику, диагностику и принципы местного и общего лечения этих заболеваний
