Цель занятия: овладеть методикой исследования чувствительности; знать: ход проводников температурной и болевой чувствительности, глубокой мышечно-суставной чувствительности: уметь выявить различные типы нарушения чувствительности; исследовать симптомы натяжения седалищного и бедренного нервов; менингеальные симптомы; иметь представление о чувствительных нарушениях при различных уровнях поражения нервной системы.
Задание на дом по теме: «Чувствительная сфера».
1. Виды чувствительности.
2. Ход проводников температурной и болевой чувствительности (в конспекте нарисовать схему).
3. Ход проводников глубокой мышечно-суставной чувствительности (в конспекте нарисовать схему).
4. Методика исследования поверхностной и глубокой чувствительности, симптомов натяжения седалищного и бедренного нервов, менингеальных симптомов. В конспекте описать методику исследования симптомов натяжения Ласега, Вассермана, Нери, менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского). Знать отличия симптомов натяжения от менингеальных знаков.
5. Типы нарушений чувствительности. В конспекте указать место поражения и описать мононевритический, полиневритический, корешковый, сегментарный, проводниковый типы нарушения чувствительности, гемианестезию, фокальные сомато-сенсорные эпилептические припадки.
ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ С БОЛЬНЫМИ.
1. Собрать анамнез
2. Выяснить, наличие болей, определить их характер:
· местные боли – боли в месте повреждения, связаны с повреждение болевых рецепторов (ноцицепторов);
· проекционные боли – боли в зоне иннервации;
· иррадиирующие -по ходу корешка или нерва (шейные корешковые боли локализуются в шейном отделе позвоночника, иррадиируют по длиннику руки; пояснично-крестцовые корешковые боли локализуются в пояснице, иррадиируют по длиннику ноги; грудные корешковые боля носят опоясывающий характер);
· каузалгия: жгучие, мучительные боли, возникающие чаще при повреждении срединного или седалищного нерва;
· фантомные боли: возникают после ампутации конечности, локализуются в отсутствующей части руки или ноги;
· отраженные боли: при повреждении внутренних органов в зонах Захарьина-Геда.
3. Проверить симптомы натяжения корешков и нервных стволов:
- симптом Ласега: у лежащего на спине больного поднимается прямая нога или разгибается в коленном суставе нога, предварительно согнутая в тазобедренном и коленном суставах; при положительном симптоме появляется боль в пояснице и по задней поверхности ноги.
- симптом Вассермана: у лежащего на животе больного поднимается прямая нога, появляется боль по передней поверхности бедра,
- симптом Нери: у лежащего на спине больного сгибается
голова, появляется боль в области пораженных корешков.
4. Проверить менингеальные симптомы:
= ригидность мышц затылка: невозможно согнуть голову (достать подбородком грудь) лежащему с прямыми ногами на спине больному;
= симптом Кернига: затруднение из-за ригидности мышц при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах;
= верхний симптом Брудзинского: сгибание в коленных суставах ног у лежащего на спине больного при сгибании головы;
= нижний симптом Брудзинского: сгибание в коленном суставе ноги лежащего на спине больного при вызывании симптома Кернига с другой стороны;
= симптом «подвешивания» (Лесажа) у ребенка первого года жизни: сгибательная контрактура ног у ребенка, поднятого за подмышечные впадины.
5. Исследовать чувствительность:
болевая чувствительность исследуется с использованием иглы; уколы наносятся одинаковой силы симметрично с двух сторон в следующей последовательности: волосистая часть головы, надплечье, плечо, предплечье, кисть со стороны большого пальца и со стороны мизинца, по сосковой линии туловище (сверху вниз), передняя поверхность ноги (наружная и внутренняя поверхность), задняя поверхность ноги (наружная и внутренняя поверхность), ягодицы с наружных отделов до ануса;
температурная чувствительность исследуется в той же последовательности с использованием пробирок с горячей и холодной водой;
глубокая мышечно-суставная чувствительность проверяется на кистях и стопах (мелкие движения в концевых фалангах пальцев) при закрытых глазах: больной определяет направление движения пальца; на туловище глубокая чувствительность определяется смещением складки кожи: больной указывает направление движения кожной складки;
стереогноз - определяется возможность узнать предмет на ощупь.
6. Выделить имеющиеся у больного вид и тип нарушения чувствительности.
Обратить внимание!
