Цепь занятия: студент должен овладеть методикой исследования стато-координаторных функций; знать анатомию экстрапирамидной системы, мозжечка и его связей; уметь выявить акинетико-ригидный и гипотонически-гиперкинетический синдромы, стато-координаторные нарушения; иметь представление об особенностях поражения паллидо-нигралыюй и неостриарной систем; мозжечковой, корковой, вестибулярной, сенситивной атаксиях; о патогенезе экстрапирамидных расстройств.
Задание на дом по теме: «Организация непроизвольных движений. Экстрапирамидная система, мозжечок»
1. Экстрапирамидные ядра (перечислить в конспекте).
2. Шестиневронный путь.
3. Симптомы поражения паллидо-нигральной системы (паркинсонизм).
4. Экстрапирамидные гиперкинезы (в конспекте дать характеристику хореи, атетоза, торсионной дистонии, тика, миоклоний).
5. Анатомия мозжечка; спиномозжечковые пути; корково-мосто-мозжечково-спинальные связи.
6. Методика исследования стато-координаторных функций (в конспекте перечислить методы исследования).
7. Атаксии (мозжечковая, вестибулярная, корковая, сенситивная), особенности.
ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
1. Собрать анамнез.
2. Исследовать экстрапирамидную систему: походку, объем движений, тонус мышц (экстрапирамндная ригидность), наличие гиперкинезов.
Обратить внимание! Д вигательные нарушения, связанные с поражением экстрапирамидной системы проявляются в двух вариантах синдромов:
- акинетико-ригидный синдром – акинез, ригидность, тремор.
· акинез – трудности инициации и прекращения ходьбы, походка «шаркающая», мелкими шажками ахейрокинез (руки не участвуют в акте ходьбы, гипомимия, скованная поза.
· ригидность – повышение мышечного тонуса по пластическому типу (типа «зубчатого колеса»).
· тремор – тремор покоя уменьшается или исчезает при произвольных движениях, частотой 4-8 движений в секунду (редкий), по типу «скатывания пилюль» или «счета монет».
- гипотонически-гиперкинетический синдром в виде вариантов:
- хорея — быстрые, аритмичные, беспорядочные непроизвольные движения в руках, ногах, мышцах лица, туловища;
- атетоз — медленные, червеобразные, тонические непроизвольные движения, в основном в дистальных отделах рук и ног;
- торсионная деформирующая дистония — медленные тонические, вращательные насильственные движения туловища, часто сопровождающиеся поворотом головы в сторону и назад, усиливающиеся при ходьбе;
- кривошея — тонические или клонические насильственные движения, сопровождающиеся поворотом головы в сторону;
- миоклонии — быстрые, асинхронные, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп;
- тик — ритмичные непроизвольные, стереотипные движения в определенной группе мышц;
- гемибаллизм — быстрые вращательные «бросковые» движения рукой или ногой.
3. Исследовать стато-координаторные функции:
симптом Ромберга: устойчивость в позе с плотно сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками при закрытых глазах;
симптом усложненной позы Ромберга: невозможность стоять при положении стоя на одной линии (пятка одной ноги находится перед носком другой ноги).
пальце-носовая проба: попадание указательным пальцем и нос при закрытых глазах (выявляется промахивание, интенционное дрожание);
пяточно-коленная проб а: лежащий на спине больной попадает с закрытыми глазами пяткой одной ноги на колено другой (выявляется прмахивание, интенционный тремор);
проба на диадохокинез: синхронное и равномерное чередование пронации и супинации рук, вытянутых вперед (выявляется адиадохокинез);
тест на гиперметрию: больший объем пронации руки на больной стороне при быстром их повороте ладонями вниз из исходного положения горизонтально вытянутых рук;
тест на отсутствие обратного толчка: больной сопротивляется врачу, пытающемуся разогнуть его руку в локтевом суставе. При внезапном освобождении рука больного ударяется
в грудь;
проба на синергию: лежащий на спине с раздвинутыми ногами и скрещенными на груди руками больной при попытке сесть поднимает ноги сверх (асинергия Бабинского);
4. Выделить имеющиеся у больного патологические синдромы и определить уровень поражения двигательной системы:
акинетико-ригидный синдром (паркинсонизм) — развивается при поражении паллидо-нигральной системы;
гиперкинетически-гипотонический синдром (хорея) — возникает при повреждении неостриатум (хвостатое ядро и скорлупа;
экстрапирамидные гиперкинезы: атетоз, торсионная дистония, кривошея, миоклонии, тики, гемибаллизм — свидетельствуют о поражении ядерных структур и связей экстрапирамидной системы (красный шар, хвостатое ядро, черная субстанция, нижняя олива, Люисово тело и др.).
мозжечковая атаксия развивается при поражении мозжечка и его связей. Для мозжечковой атаксии характерно наличие интенционного тремора, мозжечковой гипотонии, гиперметрии, асинергии, скандированной речи. Стато-координаторные нарушения при поражении полушарий мозжечка проявляются на стороне очага (противоположной пирамидным симптомам); для поражения средних отделов мозжечка более характерна туловищная атаксия.
корковая атаксия формируется при поражении лобной или височной долей головного мозга. При ней стато-координаторные нарушения развиваются на стороне, противоположной очагу, там же, где имеются пирамидные симптомы; может сочетаться с изменениями психики и другими симптомами поражения больших полушарий головного мозга.
вестибулярная атаксия возникает при поражении вестибулярного анализатора. Обычно сочетается с головокружением, спонтанным нистагмом, усиливается при перемене положения головы и тела.
сенситивная атаксия возникает при нарушении глубокой (мышечно - суставной) чувствительности; стато-координаторные нарушения при этом усиливаются при выключении зрения; в руках появляется псевдоатетоз (медленные движения пальцев вытянутых рук при закрытых глазах).
ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «ОРГАНИЗАЦИЯ НЕПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА И МОЗЖЕЧОК»
ЗАДАЧА № 1.
У больной в возрасте 63 лет отмечается изменение походки – ходит мелкими шажками, руки не участвуют в акте ходьбы, туловище наклонено вперед; имеется замедление движений, скованность, гипомимия, ритмичное дрожание в пальцах кистей по типу счета монет. При обследовании выявляется повышение тонуса мышц, симптом «зубчатого колеса».
1. Назовите патологический синдром.
2. Определите локализацию патологического очага.
ЗАДАЧА № 2.
У мужчины в возрасте 56 лет постепенно появились насильственные беспорядочные непроизвольные движения в лице (зажмуривает глаза, облизывает губы, гримасничает), в руках и ногах (импульсивно меняет положение конечностей), постоянно изменяет позу. Отмечается снижение мышечного тонуса.
1. Назовите патологический синдром.
2. Определите локализацию патологического очага.
ЗАДАЧА № 3.
У женщины 25 лет возникло пошатывание при ходьбе. При обследовании выявлено: мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Объем активных движений и сила мышц не изменены. Легкая мышечная гипотония в руках. При выполнении пальце-носовой пробы – интенционное дрожание с двух сторон. Неустойчива в позе Ромберга.
1. Назовите патологический синдром
2. Определите локализацию патологического очага.
ЗАДАЧА № 4.
У мужчины 40 лет при обследовании выявляется патологическая симптоматика: повышены сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный и коленный рефлексы справа, отсутствует подошвенный рефлекс справа, симптом Бабинского справа. Объем активных движений и сила мышц не изменены. Нарушены пальце-носовая и пяточно-коленная пробы справа, адиадохокинез справа.
1. Назовите патологические синдромы
2. Определите локализацию патологического очага.
ЗАДАЧА № 5.
У больного с хроническим алкоголизмом появилось нарушение походки в виде пошатывания при ходьбе, усиливающегося при передвижении в темноте. При обследовании выявляется нарушение глубокой чувствительности в ногах, нарушена пяточно-коленная проба с 2-х сторон, пошатывается в позе Ромберга, особенно при закрытых глазах.
1. Назовите патологические синдромы
2. Определите локализацию патологического очага.
Анятие 3
