Стентирование и баллонная ангиопластика при лечении атеросклеротических заболеваний нижних конечностей

Благодаров С.И. (клин. ординатор), Шкундин А.В. (асс.), Иванов А.В. (клин. ординатор), Шилов Д.А. (асп.)

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО

Научный руководитель - д.м.н., проф. Галимов О.В.

Актуальность: в течение последних 40-50 лет заболевания сердечно-сосудистой системы по-прежнему занимают лидирующую позицию в структуре смертности большинства европейских стран, обусловливая 49% всех смертей и 30% смертей лиц в возрасте моложе 65 лет. Атеросклероз артерий нижних конечностей является одним из многих проявлений системного атеросклероза. Особенностью облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, является склонность к постоянному прогрессированию и к постепенному развитию хронической ишемии нижних конечностей.

Хроническая ишемия нижних конечностей является одной из самых сложных и актуальных проблем сосудистой хирургии, особенно при поражении дистальных отделов артериального русла, когда невозможно выполнить прямую артериальную реконструктивную операцию. Наиболее эффективным решением данной проблемы является применение рентгеноэндоваскулярных технологий.

Цель исследования: анализ результатов лечения больных с атеросклеротическими заболеваниями сосудов нижних конечностей с помощью рентгеноэндоваскулярных технологий.

Материалы и методы: в исследование включено 74 больных мужского и женского пола, находившихся на стационарном лечении в Клиники БГМУ г. Уфы Республики Башкортостан в период с 2010 по 2012 гг. Данной группе больных было выполнено 85 рентгеноэндоваскулярных вмешательств по поводу атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей наблюдалась у 47 больных (64%) больных. Поражение общей подвздошной артерии (ОПА) диагностировано у 14 больных (18,9%); наружной подвздошной артерии (НПА) – у 18 больных (24,3%); общей бедренной артерии (ОБА) – у 3 больных (4,0%); поверхностной бедренной артерии (ПБА) – у 27 больных (36,5%); подколенной артерии (ПА) – у 5 больных (6,8%); берцовых артерий (БА) у 7 больных (9,5%).

Катетеризация бедренной артерии проводилась тремя различными способами (в зависимости от зоны поражения): трансфеморальным ретроградным, трансфеморальным антеградным, трансфеморальным контралатеральным. Методика баллонной ангиопластики предусматривала 2 – 3 цикла раздувания баллона по 60 – 120 секунд с интервалом 20-30 секунд под давлением 8-12 атмосфер в зависимости от используемого баллона. Реканализацию окклюзированных артерий проводили 39 больным (52,7%). Для реканализации использовали комплекс «проводник-катетер» (применяли стальные жесткие и гидрофильные проводники). Во всех случаях после реканализации сосуда проводилось рентгеноэндоваскулярное стентирование. Также имплантации стентов выполнялись при диссекции интимы, атероматозных бляшках, не корригируемых ангиопластикой при стандартном давлении.

Результаты и обсуждения: выписка больных осуществлялась в зависимости от результатов оперативного вмешательства и наличия или отсутствия осложнений, и практически у всех больных проводилась на 2 – 3 сутки.

Критериями хорошего клинического результата считали: полное купирование болей при наличии трофических нарушений, увеличение дистанции безболевой ходьбы свыше 500 метров; удовлетворительного – снижение интенсивности болей, увеличение дистанции безболевой ходьбы от 200 до 500 метров; сомнительного - уменьшение болевого синдрома, без значительного увеличения дистанции безболевой ходьбы. Непосредственно, положительный результат достигнут у 68 больных (95%). Среди больных с неудовлетворительными результатами 4 больных (4%) страдали сахарным диабетом. Рецидив произошел у 6 больных (5%) и предположительно обусловлен несоблюдением рекомендаций после выписки из стационара: отказ от вредных привычек (курение), соблюдение антиатеросклеротической диеты, прием дезагрегационных препаратов.

Выводы:

Применение рентгенэндоваскулярных технологий в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, является одним из новых направлений в лечении данного заболевания и имеет много преимуществ перед открытой реконструктивной операцией. Среди них такие как: менее травматичный доступ и отсутствие разрезов и швов; меньшая нагрузка на организм пациента в связи с проведением местного анестезиологического пособия; меньшее время проведения оперативного вмешательства; возможность оперировать больных с различными сопутствующими заболеваниями; быстрое выздоровление и реабилитация больных в послеоперационном периоде; отсутствие серьезных осложнений в послеоперационном периоде; возможность выписки из стационара через 2-3 суток после оперативного лечения.