Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образован:
• ключичной вырезкой грудины;
• грудинным концом ключицы. Сустав простой (articulatio simplex).
Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом, инконгруэнтны и чаще всего имеют седловидную форму. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счет находящегося в полости сустава суставного диска, discus articularis.
Суставная капсула, capsula articularis, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Полость сустава посредством суставного диска делится на две не сообщающиеся между собой части: нижнемедиальную и верхнелатеральную.
Связочный аппарат грудино-ключичного сустава представлен следующими связками:
• передняя и задняя грудино-ключичные связки, tig. sternoclaviculare anterius et posterius, находятся на передней, верхней и задней поверхностях суставной капсулы, укрепляя последнюю;
• реберно-ключичная связка, tig. costoclaviculare, — мощная связка, которая идет от верхнего края I ребра вверх к ключице и тормозит ее движение кверху;
• межключичная связка, lig. interclaviculare, натянута между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой рукоятки грудины. Связка тормозит движение ключицы книзу. По объему движений грудино-ключичный сустав приближается к типу шаровидных, articulatio spheroidea.
Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки. Суставные поверхности плоские. В полости сустава иногда встречается суставной диск, discus articularis. Сустав многоосный, простой, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего он относится к плоским суставам, articulatio plana. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена следующими связками.
• акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки;
• клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, натянута между нижней поверхностью акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки. В этой связке различают две части:
• трапециевидная связка, lig. trapezoideum, занимает латеральное положение и тянется от linea trapezoidea акромиального конца ключицы к processus coracoideus scapulae, имеет вид четырехугольника;
• коническая связка, lig. conoideum, лежит медиальнее, натянута между tuberculum conoideum акромиального конца ключицы и processus coracoideus scapulae; имеет треугольную форму.
Связки лопатки:
• клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, — самая мощная из связок лопатки, натянута в виде четырехугольной пластины между акромионом и клювовидным отростком лопатки;
• верхняя поперечная связка лопатки, lig. transverswn scapulae superius, перебрасывается над incisura scapulae, ограничивая вместе с ней отверстие;
• нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae inferius, — самая слабая из связок лопатки.
2. Плечевой сустав, articulatio humeri, образован:
• суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae,
• головкой плечевой кости, caput humeri.
По форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, с обширным объемом движений.
Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labium glenoidale, которая располагается по краю cavitas glenoidalis. Суставная капсула, capsula articularis:
• фиксируется на лопатке по краю суставного хряща, cavitas glenoidalis, и по наружному краю суставной губы;
• на плечевой кости прикрепляется по анатомической шейке;
• в нижнемедиальном отделе она тонкая;
• на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц: в верхнезаднем и латеральном отделах — надостной, подостной и малой круглой мышцами, тт. supraspinatus, infraspinatus et teres minor,
• в медиальном — подлопаточной мышцей, т. subscapularis.
При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей.
На плечевой кости суставная капсула в виде мостика перекидывается над sulcus intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от tuber,culum supraglenoidale и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава, а далее ложится в межбугорковую борозду. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной оболочкой, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2—5 см ниже уровня анатомической шейки. Затем синовиальная оболочка заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальный слой суставной капсулы. Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной оболочки, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной мышцы, bursa m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка.
Плечевой сустав имеет всего одну клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.
Описанная выше клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча.
Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.
3. Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован:
• суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости — ее блоком и головкой;
• суставными поверхностями на локтевой кости — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости;
• головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita).
Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis. фиксирована.
• на плечевой кости — спереди над краем венечной и лучевой ямок;
• по бокам — по периферии оснований нацмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки блока плечевой кости;
• сзади — немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка;
• на локтевой кости — прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости — к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание.
Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонка и слабо натянута, а в боковых — укреплена связками. Ее синовиальная оболочка покрывает также те отделы костей, которые Находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).
В полости локтевого сустава различают три сустава:
• плечелоктевой, articulatio humeroulnaris, — находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, является разноввдностью блоковидного сустава и относится к винтообразным суставам;
• плечелучевой, articulatio humeroradialis, — образован головкой плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости и относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea;
• лучелоктевой проксимальный (верхний), articulatio radioulnaris proximalis, — лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости и является типичным цилиндрическим суставом.
В плечелоктевом суставе возможны сгибание, flexio, и разгибание, extensio, которые совершаются с одновременным движением лучевой кости в плечелучевом суставе. В плечелучевом суставе, кроме того, совершается вращение, rotatio, лучевой кости вдоль ее длинной оси внутрь, pronatio, и кнаружи, supinatio, а также в небольшой степени приведение, adductio, и отведение, abductio.
В проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плечелучевом суставе. К локтевому суставу относятся следующие связки:
• локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare,
• лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiate. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей, глубокие — переходят в кольцевую связку лучевой кости;
• кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii. В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими латеральными связками.
В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава, ginglymus, и функционирует как винтообразный сустав. Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья между собой принимает участие межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii. Она заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их margo interosseus. Образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой.
Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через, которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.
Дисталъный, или нижний, лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован:
• суставной окружностью головки локтевой кости;
• локтевой вырезкой лучевой кости.
Дистальнее головки локтевой кости располагается суставной диск, discus articularis. Он представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку треугольной формы, которая своим основанием прикрепляется к локтевой вырезке лучевой кости, а вершиной — к медиальному шиловидному отростку локтевой кости. Диск отделяет полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава.
Суставная капсула, capsula articularis, просторна. Она прикрепляется по краю суставных поверхностей костей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой костями, мешкообразное углубление, recessus sacciformis.
Дистальный лучелоктевой сустав является разновидностью цилиндрического сустава — вращательный сустав, articulatio trochoidea.
Вместе с проксимальным лучелоктевым суставом он образует комбинированный сустав, обеспечивающий вращение лучевой кости по отношению к локтевой кости.
