Во­прос 7. Кос­ти ниж­ней ко­неч­но­сти

1. Кос­ти ниж­не­го поя­са ко­неч­но­стей

2. Ске­лет сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти

3. Кос­ти сто­пы

1. Та­зо­вая кость, os coxae, пар­ная; в ран­нем дет­ском воз­рас­те со­сто­ит из трех от­дель­ных кос­тей:

• под­вздош­ной, os ilium;

• се­да­лищ­ной, os ischii;

• лоб­ко­вой, os pubis.

У взрос­ло­го эти три кос­ти сра­ста­ют­ся в еди­ную та­зо­вую кость, os coxae.

Те­ла этих кос­тей, со­еди­ня­ясь ме­ж­ду со­бой, об­ра­зу­ют на на­руж­ной по­верх­но­сти та­зо­вой кос­ти верт­луж­ную впа­ди­ну, acetabulum:

• под­вздош­ная кость об­ра­зу­ет верх­ний от­дел верт­луж­ной впа­ди­ны;

• се­да­лищ­ная — зад­не­ниж­ний от­дел;

• лоб­ко­вая кость — пе­ред­не­ниж­ний.

Под­вздош­ная кость, os ilium:

- ниж­ний от­дел кос­ти утол­щен и на­зы­ва­ет­ся те­лом под­вздош­ной кос­ти, corpus ossis ilii;

-те­ло кос­ти об­ра­зу­ет верх­ний от­дел верт­луж­ной впа­ди­ны;

- на внут­рен­ней по­верх­но­сти те­ла на­хо­дит­ся ду­го­об­раз­ная ли­ния, linea arcuata, вы­ше ко­то­рой рас­по­ла­га­ет­ся ши­ро­кая, уп­ло­щен­ная часть кос­ти, на­зы­вае­мая кры­лом под­вздош­ной кос­ти, ala ossis ilii;

• верх­ний пе­ри­фе­ри­че­ский край кры­ла но­сит на­зва­ние под­вздош­но­го греб­ня, crista iliaca.

Се­да­лищ­ная кость, os ischii, со­сто­ит из двух час­тей:

• те­ла се­да­лищ­ной кос­ти, corpus ossis ischii, — об­ра­зу­ет зад­не­ниж­ний от­дел верт­луж­ной впа­ди­ны, acetabulum;

• изо­гну­той под уг­лом вет­ви се­да­лищ­ной кос­ти, ramus ossis ischii.

Ниж­няя часть вет­ви в пе­ред­них от­де­лах сра­ста­ет­ся с ниж­ней вет­вью лоб­ко­вой кос­ти, ramus inferior ossis pubis.

Лоб­ко­вая кость, os pubis, со­сто­ит из трех час­тей:

• те­ла лоб­ко­вой кос­ти, corpus ossis pubis;

• двух вет­вей лоб­ко­вой кос­ти.

• верх­ней, ramus superior ossis pubis;

. ниж­ней, ramus inferior ossis pubis.

Таз, pelvis, об­ра­зо­ван дву­мя та­зо­вы­ми кос­тя­ми, кре­ст­цом и коп­чи­ком, а так­же меж­лоб­ко­вым хря­щом, ко­то­рые, бу­ду­чи со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой сус­та­ва­ми, связ­ка­ми и дву­мя за­пи­ра­тель­ны­ми пе­ре­пон­ка­ми, пред­став­ля­ют проч­ное ко­ст­ное коль­цо.

Таз де­лят на боль­шой и ма­лый.

Боль­шой таз, pelvis major, по бо­кам ог­ра­ни­чен крыль­я­ми под­вздош­ных кос­тей, а сза­ди — ниж­ни­ми, по­яс­нич­ны­ми по­звон­ка­ми и ос­но­ва­ни­ем кре­ст­ца.

Ниж­ней гра­ни­цей боль­шо­го та­за яв­ля­ет­ся по­гра­нич­ная ли­ния, tinea terminate. Она про­хо­дит по греб­ню лоб­ко­вой кос­ти, за­тем по ду­го­об­раз­ной ли­нии под­вздош­ной кос­ти, пе­ре­хо­дит че­рез мыс и про­дол­жа­ет­ся тем же пу­тем на про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­не.

Ма­лый таз, pelvis minor, рас­по­ла­га­ет­ся ни­же linea terminalis. Его бо­ко­вые стен­ки об­ра­зо­ва­ны ниж­ней ча­стью тел под­вздош­ных кос­тей и се­да­лищ­ны­ми кос­тя­ми, зад­ние — кре­ст­цом и коп­чи­ком и пе­ред­ние — лоб­ко­вы­ми кос­тя­ми.

2. Бед­рен­ная кость, femur, под­раз­де­ля­ет­ся на те­ло и два кон­ца:

• верх­ний, или про­кси­маль­ный;

• ниж­ний, или дис­таль­ный.

Верх­ний, про­кси­маль­ный ко­нец бед­рен­ной кос­ти, extremitas superior et epiphysis proximalis femoris, на гра­ни­це с те­лом име­ет два ше­ро­хо­ва­тых от­ро­ст­ка.

• боль­шой вер­тел, trochanter major,

• ма­лый вер­тел, trochanter minor.

Боль­шой вер­тел на­прав­лен вверх и на­зад; он за­ни­ма­ет ла­те­раль­ную часть верх­не­го кон­ца кос­ти. Его на­руж­ная по­верх­ность хо­ро­шо про­щу­пы­ва­ет­ся че­рез ко­жу; на внут­рен­ней по­верх­но­сти на­хо­дит­ся вер­тель­ная ям­ка, fossa trochanterica.

На зад­ней по­верх­но­сти верх­не­го кон­ца бед­рен­ной кос­ти про­хо­дит меж­вер­тель­ный гре­бень, cristd intertrochanterica, ко­то­рый за­кан­чи­ва­ет­ся у ма­ло­го вер­те­ла, рас­по­ла­гаю­ще­го­ся на зад­не­ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти верх­не­го кон­ца кос­ти. Ос­таль­ная часть верх­не­го кон­ца кос­ти на­прав­ле­на вверх и ме­ди­аль­но и но­сит на­зва­ние шей­ки бед­рен­ной кос­ти, collum femoris, ко­то­рая за­кан­чи­ва­ет­ся сфе­ри­че­ской фор­мы го­лов­кой, caput femoris.

Ниж­ний, дис­таль­ный ко­нец бед­рен­ной кос­ти, extremitas inferior et epiphysis distalis femoris, утол­щен и рас­ши­рен в по­пе­реч­ном на­прав­ле­нии и за­кан­чи­ва­ет­ся дву­мя мы­щел­ка­ми:

• ме­ди­аль­ным, condylus medialis;

• ла­те­раль­ным, condylus lateralis.

На на­руж­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го мы­щел­ка и внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка на­хо­дят­ся со­от­вет­ст­вен­но ла­те­раль­ный и ме­ди­аль­ный над­мы­щел­ки, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Над­ко­лен­ник, patella, — са­мая круп­ная се­са­мо­вид­ная кость ске­ле­та. За­ле­га­ет в тол­ще су­хо­жи­лия че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра; хо­ро­шо про­щу­пы­ва­ет­ся че­рез ко­жу и при ра­зо­гну­том ко­ле­не лег­ко сме­ща­ет­ся в сто­ро­ны, а так­же вверх и вниз.

Боль­ше­бер­цо­вая кость, tibia, - длин­ная труб­ча­тая кость. В ней раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний. Те­ло боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, corpus tibiae, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

• три края:

. пе­ред­ний;

. меж­ко­ст­ный (на­руж­ный);

. ме­ди­аль­ный;

• три по­верх­но­сти:

- ме­ди­аль­ную;

- ла­те­раль­ную;

- зад­нюю.

На про­кси­маль­ной по­верх­но­сти верх­не­го кон­ца кос­ти в сред­нем от­де­ле рас­по­ла­га­ет­ся меж­мы­щел­ко­вое воз­вы­ше­ние, eminentia intercondylaris. В нем раз­ли­ча­ют­ся два бу­гор­ка:

• внут­рен­ний, ме­ди­аль­ный меж­мы­щел­ко­вый бу­го­рок, tuberculum intercondylare mediale, кза­ди от ко­то­ро­го на­хо­дит­ся зад­нее меж­мы­щел­ко­вое по­ле, area intercondylaris posterior,

• на­руж­ный, ла­те­раль­ный меж­мы­щел­ко­вый бу­го­рок, tuberculum intercondylare laterale, впе­ре­ди ко­то­ро­го рас­по­ла­га­ет­ся пе­ред­нее меж­мы­щел­ко­вое по­ле, area intercondylaris anterior.

Оба по­ля слу­жат ме­стом при­кре­п­ле­ния кре­сто­об­раз­ных свя­зок ко­ле­на.

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти ниж­не­го кон­ца боль­ше­бер­цо­вой кос­ти рас­по­ла­га­ет­ся ма­ло­бер­цо­вая вы­рез­ка, incisura fibularis, к ко­то­рой при­ле­га­ет ниж­ний ко­нец ма­ло­бер­цо­вой кос­ти. На зад­ней по­верх­но­сти ниж­не­го кон­ца кос­ти от­ме­ча­ет­ся ло­дыж­ко­вая бо­роз­да, sulcus malleolaris. Кпе­ре­ди от этой бо­роз­ды ме­ди­аль­ный край ниж­не­го кон­ца боль­ше­бер­цо­вой кос­ти пе­ре­хо­дит в на­прав­лен­ный вниз от­рос­ток — ме­ди­аль­ную ло­дыж­ку, malleolus medialis, ко­то­рый хо­ро­шо про­щу­пы­ва­ет­ся че­рез ко­жу.

Ма­ло­бер­цо­вая кость, fibula, — длин­ная и тон­кая труб­ча­тая, кость. Она име­ет те­ло и два кон­ца:

• верх­ний;

• ниж­ний.

Об­ра­зу­ет три по­верх­но­сти:

• ла­те­раль­ную, facies lateralis;

• ме­ди­аль­ную, facies medialis;

• зад­нюю, facies posterior.

По­верх­но­сти от­де­ля­ют­ся од­на от дру­гой тре­мя края­ми, или греб­ня­ми.

Ниж­ний, или дис­таль­ный, ко­нец ма­ло­бер­цо­вой кос­ти об­ра­зу­ет ла­те­раль­ную ло­дыж­ку, malleolus lateralis. На­руж­ная по­верх­ность ло­дыж­ки хо­ро­шо про­щу­пы­ва­ет­ся че­рез ко­жу.

Ме­ди­аль­ная по­верх­ность ло­дыж­ки не­сет сус­тав­ную по­верх­ность ло­дыж­ки, facies articularis malleoli, по­сред­ст­вом ко­то­рой ма­ло­бер­цо­вая кость со­еди­ня­ет­ся с на­руж­ной по­верх­но­стью та­ран­ной кос­ти, talus, а вы­ше­ле­жа­щей ше­ро­хо­ва­той по­верх­но­стью — с incisura fibularis tibiae.

Кос­ти сто­пы.

Та­ран­ная кость, talus, един­ст­вен­ная из кос­тей collum tali:

• со­еди­ня­ет те­ло с на­прав­лен­ной впе­ред сто­пой, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с кос­тя­ми го­ле­ни;

• бо­ко­вые по­верх­но­сти те­ла не­сут ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную ло­дыж­ко­вые по­верх­но­сти, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis;

• по­сред­ст­вом сус­тав­ных по­верх­но­стей ниж­ней сво­ей ча­стью та­ран­ная кость со­чле­ня­ет­ся с пя­точ­ной ко­стью;

• го­лов­ка та­ран­ной кос­ти, caput tali, не­сколь­ко сдав­ле­на свер­ху вниз. Ее пе­ред­няя часть не­сет сфе­ри­че­ской фор­мы ладь­е­вид­ную сус­тав­ную по­верх­ность, facies articularis navicularis, по­сред­ст­вом ко­то­рой она со­чле­ня­ет­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью.

Пя­точ­ная кость, calcaneus (os calcis ):

• рас­по­ла­га­ет­ся кни­зу и кза­ди от та­ран­ной кос­ти;

• пе­ред­няя по­верх­ность пя­точ­ной кос­ти не­сет сед­ло­вид­ной фор­мы ку­бо­вид­ную сус­тав­ную по­верх­ность, facies articularis cuboidea, для со­чле­не­ния с ку­бо­вид­ной ко­стью;

• на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти в пе­ред­нем ее от­де­ле на­хо­дит­ся ко­рот­кий и тол­стый от­рос­ток — опо­ра та­ран­ной кос­ти, sustentaculum tall,

• на верх­ней по­верх­но­сти кос­ти, в сред­нем от­де­ле, рас­по­ла­га­ет­ся об­шир­ная зад­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, facies articularis talaris posterior,

• вдоль ме­ди­аль­но­го края кос­ти на­хо­дят­ся две сус­тав­ные по­верх­но­сти: сред­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, facies articularis talaris media, и впе­ре­ди нее — пе­ред­няя сус­тав­ная та­ран­ная по­верх­ность, facies articularis talaris posterior, со­от­вет­ст­вую­щие од­но­имен­ным по­верх­но­стям на та­ран­ной кос­ти.