Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав, articulatio coxae, об­ра­зо­ван сус­тав­ной, по­верх­но­стью го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, ко­то­рая по­кры­та гиа­ли­но­вым хря­щом на всем про­тя­же­нии, за ис­клю­че­нием fovea capitis и верт­луж­ной впа­ди­ны та­зо­вой кос­ти.

Верт­луж­ная впа­ди­на, acetabulum, по­кры­та хря­щом толь­ко в об­лас­ти по­лу­лун­ной по­верх­но­сти, fades lunata, а на ос­таль­ном про­тя­же­нии она вы­пол­не­на жи­ро­вой клет­чат­кой и по­кры­та, си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой.

Над incisura acetabuli На­тя­ну­та по­пе­реч­ная связ­ка верт­луж­ной - впа­ди­ны, lig. transversum acetabuli.

По сво­бод­но­му краю впа­ди­ны и ука­зан­ной связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся верт­луж­ная гу­ба, labium acetabulare, ко­то­рая не­сколь­ко уве­ли­чи­ва­ет глу­би­ну верт­луж­ной впа­ди­ны.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся на та­зо­вой кос­ти по краю labium acetabulare, на бед­рен­ной фик­си­ру­ет­ся по linea intertrochanterica, а сза­ди за­хва­ты­ва­ет 2/3 шей­ки бед­рен­ной кос­ти и не до­хо­дит до crista intertrochanterica.

К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

• связ­ка на пе­ред­ней по­верх­но­сти та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва. Она на­чи­на­ет­ся от spina iliaca anterior inferior и при­кре­п­ля­ет­ся к linea intertrochanterica. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве и уча­ст­ву­ет в удер­жа­нии ту­ло­ви­ща в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии;

лоб­ко­во-бёд­рен­ная связ­ка, lig. pubofemorale, идет от верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти вниз; впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков, ме­ди­аль­но­го от­де­ла linea intertrochanterica;

се­да­лищ­но-бед­рен­ная связ­ка, lig. ischiofemorale, на­чи­на­ет­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти те­ла се­да­лищ­ной кос­ти; на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков fossa trochanterica; кру­го­вая зо­на, zona orbicularis, за­ле­га­ет в тол­ще сус­тав­ной кап­су­лы; ох­ва­ты­ва­ет в ви­де пет­ли шей­ку бед­рен­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ясь к spina iliaca anterior inferior;

связ­ка го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, lig. capitis femoris, на­хо­дит­ся в по­лос­ти сус­та­ва. Она начинается' от lig. transversum acetabuli, по­кры­та си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой и при­кре­п­ля­ет­ся к ям­ке го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти. В тол­ще связ­ки про­хо­дят со­су­ды к го­лов­ке бед­рен­ной кос­ти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ша­ро­вид­но­го сус­та­ва, articulatio spheroidea, — ча­ше­об­раз­ным сус­та­вом, articulatio cotylica.

Ко­лен­ный сус­тав пред­став­ля­ет со­бой со­че­та­ние бло­ко­вид­но­го сус­та­ва с вра­ща­тель­ным и от­но­сит­ся к вра­ща­тель­но-бло­ко­вид­ным сус­та­вам, tfochoginglymus.

3. В об­ра­зо­ва­нии ко­лен­но­го сус­та­ва, articulatio genus, при­ни­ма­ют

уча­стие три кос­ти:

ниж­ний ко­нец бед­рен­ной кос­ти;

верх­ний ко­нец боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

над­ко­лен­ник.

Сус­тав­ная по­верх­ность мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти эл­лип­со­ид­ной фор­мы; кри­виз­на ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше, чем ла­те­раль­но­го.

На пе­ред­ней по­верх­но­сти кос­ти, ме­ж­ду мы­щел­ка­ми, на­хо­дит­ся над­ко­лен­ная по­верх­ность, fades patellaris. Не­боль­шой вер­ти­каль­ной бо­розд­кой эта по­верх­ность раз­де­ля­ет­ся на ме­ди­аль­ный, мень­ший, и ла­те­раль­ный, боль­ший, уча­ст­ки, ко­то­рые со­чле­ня­ют­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми на зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­сти над­ко­лен­ни­ка, fades articularis.

Верх­ние сус­тав­ные по­верх­но­сти мы­щел­ков боль­ше­бер­цо­вой кос­ти facies articulares superiores, слег­ка во­гну­ты и не со­от­вет­ст­ву­ет кри­виз­не сус­тав­ных по­верх­но­стей мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти. Это не­со­от­вет­ст­вие не­сколь­ко вы­рав­ни­ва­ют рас­по­ла­гаю­щие ме­ж­ду мы­щел­ка­ми бед­рен­ной и боль­ше­бер­цо­вой кос­тей меж­сус­тав­ные хря­щи, ме­ди­аль­ный и ла­те­раль­ный ме­ни­ски, menсis medialistt laleralis:

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, сла­бо на­тя­ну­та. Зад­ний ее от­дел не­сколь­ко тол­ще ос­таль­ных и со­дер­жит ряд от­вер­стий, про­пус­каю­щих со­су­ды. Спе­ре­ди она сра­ста­ет­ся с cyxoжилием че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра, m. quadriceps femoris, на над­ко­лен­ни­ке при­кре­п­ля­ет­ся по краю его сус­тав­ной по­верх­но­сти. На бед­рен­ной кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла спе­ре­ди при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко вы­ше сус­тав­но­го хря­ща, по бо­кам поч­ти у хря­ща, а сза­ди — по его краю. На боль­ше­бер­цо­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ной по­верх­но­сти кос­ти.

Внут­рен­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы вы­стла­на си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая по­кры­ва­ет рас­по­ла­гаю­щие­ся в по­лос­ти сус­та­ва связ­ки и об­ра­зу­ет си­но­ви­аль­ные вор­син­ки, vih synoviales, и си­но­ви­аль­ные склад­ки, plicae synoviales. Наи­бо­лее раз­ви­ты­ми склад­ка­ми си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки яв­ля­ют­ся кры­ло­вид­ные склад­ки, plicae alares, ко­то­рые идут по бо­кам над­ко­лен­ни­ка в сто­ро­ну его вер­хуш­ки и со­дер­жат ме­ж­ду сво­им ли­ст­ка­ми жи­ро­вую ткань;

• под­над­ко­лен­ная си­но­ви­аль­ная склад­ка, ле­жа­щая ни­же над­ко­лен­ни­ка, plica synovialis infrapatellaris, ко­то­рая пред­став­ля­ет про­дол­же­ние пре­ды­ду­щих скла­док. Она на­чи­на­ет­ся в об­лас­ти вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка, идет в по­лость ко­лен­но­го сус­та­ва и при­кре­п­ля­ет­ся в об­лас­ти пе­ред­не­го края fossa intercondylaris femoris.

Кап­су­ла ко­лен­но­го сус­та­ва об­ра­зу­ет ряд си­но­ви­аль­ных вы­во­ро­тов, eversiones synoviales, и си­но­ви­аль­ных су­мок, bursae synoviales, за­ле­гаю­щих по хо­ду мышц и су­хо­жи­лий, но не со­об­щаю­щих­ся» с по­ло­стью сус­та­ва.

Наи­бо­лее круп­ным вы­пя­чи­ва­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы яв­ля­ет­ся над­над­ко­лен­ная сум­ка, bursa suprapatellaris. Она рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше над­ко­лен­ни­ка, ме­ж­ду су­хо­жи­ли­ем че­ты­рех­гла­вой мыш­цы и бед­рен­ной ко­стью, и ино­гда мо­жет быть обо­соб­лен­ной.

4. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва де­лят­ся на две груп­пы:

• связ­ки, на­хо­дя­щие­ся вне по­лос­ти сус­та­ва;

• связ­ки, за­ле­гаю­щие в по­лос­ти сус­та­ва.

На бо­ко­вых по­верх­но­стях сус­та­ва име­ют­ся сле­дую­щие хо­ро­шо раз­ви­тые бо­ко­вые связ­ки: