температуры тела вечером до 39-40 С, утром - до 37,5 С, тенезмы. Две недели назад был
оперирован по поводу гангренозного аппендицита. Обозначенные жалобы появились через 9
дней после операции. Объективно: Пульс – 92 удара в мин., АД - 130/90 мм рт.ст. Язык сухой,
обложенный. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно
болезненный над лоном. При исследовании через прямую кишку выявлено нависание и резкая
болезненность передней ее стенки. Какое заболевание наиболее вероятно предопределяет
такую клиническую картину?
A* Абсцесс дугласового пространства
B Геморрой
C Тромбофлебит
D Пневмония
E Разлитый перитонит
106
Больной 38 лет жалуется на ощущение полноты в эпигастрии, отрыжку воздухом,
рвоту. Указанные явления стали беспокоить последний месяц, постепенно нарастали.
Похудел на 3 кг. На протяжении 3 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки.
Объективно: Пульс - 78 ударов в 1 мин, АД - 115/75 мм рт.ст. При обследовании сердца и
легких- патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижняя
граница желудка находится на 4 см ниже пупка. Общий ан. крови: Эр. - 4,8 10*12/л,
гемоглобин - 152 г/л, Л. - 6,0 10*9/л, СОЭ - 10 мм/ч, общий белок сыворотки крови 60 г/л.
Какой предварительный диагноз можно поставить?
A *Пилородуоденальный стеноз
B Перерождение язвы в рак
C Пенетрирующая язва
D Калезная язва
E Полип желудка
107
Больная 63 лет оперирована по поводу многоузлового эутиреоидного зоба больших
размеров. С техническими трудностями была выполнена субтотальная резекция обеих
долей щитовидной железы. На 4-й день после операции появились судороги мышц лица
и верхних конечностей, боль в животе. Положительные симптомы Хвостека и Труссо. Чем
наиболее вероятно обусловлено такое состояние больной?
A* Недостаточностью паращитовидных желез
B Послеоперационным гипотиреозом
C Тиреотоксическим кризом
D Повреждением возвратного нерва
E Трахеомаляцией
Больной 64 лет жалуется на боль, которая возникает при поднятии тяжести, опухолевидные
образования в паховых областях. Болеет на протяжении 1 года. Объективно: В обеих
паховых областях определяются опухолевидные образования сферической формы до 5
см в диаметре, легко вправляющиеся в брюшную полость. При введении пальца в поверхностное кольцо пахового канала определяется пульсация нижней надбрюшной
артерии извне от грыжевого выпячивания. Какой наиболее вероятный диагноз?
A* Двусторонняя прямая вправимая паховая грыжа
B Двусторонняя скользящая вправимая паховая грыжа
C Двусторонняя бедренная вправимая грыжа
D Двусторонний паховый лимфаденит
E Лимфогрануломатоз
112
Больной 32 лет жалуется на острую интенсивную постоянную боль в эпигастральной
области, которая внезапно возникла 1,5 часа тому назад. Раньше ничем не болел.
Объективно: Пульс 72 удара в 1мин, ритмичный. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык чистый, сухой.
Живот втянут, участия в акте дыхания не принимает, при пальпации резко напряженный и
болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Какой наиболее вероятный диагноз?
A *Перфоративная язва
B Острый холецистит
C Острый панкреатит
D Острый гастрит
E Острая кишечная непроходимость
119
В приемное отделение доставлел потерпевший с места дорожно-транспортного происшествия
без сознания. АД - 60/0 мм рт. ст., пульс – 140 ударов в 1мин. Объективно: перелом бедра в
средней трети. Внутрибрюшное кровотечение. При КТ мозга - геморрагический ушиб лобной
доли. Когда можно выполнить остеосинтез бедра?
A *После выведения из шока и остановки внутрибрюшного кровотечения
B Непосредственно после окончания диагностического процесса
C После выведения больного из шока, не позднее третьих суток
D После остановки внутрибрюшного кровотечения
E После выведения больного из шока.
У пострадавшего - непроникающее ранение живота, которое сопровождается повреждением
забрюшинно расположенных отделов толстой кишки. Какие первые наиболее достоверные
признаки подобных повреждений?
A *Локальное напряжение брюшной стенки
B Стойкое падение артериального давления
C Потеря сознания
D Непроходимость кишечника
E Судороги
У больной 72 лет во время операции был выявлен флегмонозно-гангренозный холецистит, в
области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки - плотный воспалительный
инфильтрат, в котором анатомические элементы не дифференцируются. Какой метод
хирургического вмешательства наиболее целесообразный?
A* Холецистэктомия антеградная
B Холецистэктомия ретроградная
C Холецистостомия
D Наружное дренирование холедоха
E Внутреннее дренирование холедоха
Больной 49 лет с язвой 12-перстной кишки в области задней стенки похудел, боли стали
остыми, постоянными, независимыми от времени питания, с иррадиацией в поясницу.
Выявлена желудочная гипосекреция. О каком осложнении следует подумать?
A Пенетрация язвы
B Прикрытая перфорация язвы
C Малигнизация язвы
D Стеноз пилоруса желудка
E Острый панкреатит
125
Больной 32 лет попал в клинику через 4 часа после ножевого ранения живота.
Функция сердечно-сосудистой системы не нарушена, общий анализ крови без
отклонений. На передней стенке живота в эпигастрии - рана 2х0,5 см, немного кровоточит.
Какое действие показано для уточнения диагноза и выбора тактики лечения?
A* Ревизия раны
B Обзорная рентгенограмма живота
C Лапароцентез
D Лапароскопия
E Ультразвуковое исследование живота
Больному 32 лет поставлены диагноз: перелом костей таза. Состояние тяжелое, пульс -
116 ударов в 1 мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Живот напряжен, болезненный, симптомы
раздражения брюшины слабо выражены. В анализе крови: Эр.- 3,2х10*12/л; Нв- 110 г/л; НТ –
0,37; Л - 10х10*9/л; П - 10%. Какой следует выбрать наиболее информативный
дополнительный метод обследования?
A* Лапароскопия
B Обзорная рентгенограмма живота
C Ультразвуковое исследование живота
D Лапароцентез
E Фиіброгастродуоденоскопия
127
Больной 72 лет 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. На протяжении последних 3-х
месяцев боль в эпигастрии стала постоянной, ухудшился аппетит, появилось отвращение к
мясной пищи, больной похудел. Заподозрена малигнизация язвы. Какое обследование будет
наиболее информативным?
A* Фиброгастроскопия с биопсией
B Рентгеноскопия желудка с барием
C Лапароскопия
D Ультразвуковое исследование
E Компьютерная томография
У больной 43 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, сутки назад появились сильные
боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, недомогание. Приступ сняла
приемом 2-х таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и остались постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии. Симптомы раздражения
брюшины - отрицательные, желчный пузырь не пальпируется, t - 36,8, лейкоциты - 7,8 х
10*9/л. Какое осложнение вероятнее всего возникло у больной?
A* Обтурация холедоха конкрементом, механическая желтуха
B Острый холангит
C Стриктура фатерова соска, механическая желтуха.
D Острый гепатит, паренхиматозная желтуха
E Абсцесс печени, токсическая желтуха
У больной 46 лет, оперированной по поводу острого катарального аппендицита, через 8
суток появились рвота, перестали отходить газы и кал. Объективно: живот вздутый,
положительные симптомы Склярова, Валя. Лейкоцитоз. Подозревается острая кишечная
непроходимость. Какие дополнительные методы обследования наиболее информативны для
диагностики данного осложнения?
A* Обзорная рентгенография живота
B Гастродуоденоскопия
C Колоноскопия
D УЗИ
E Лапароскопия
Больной 53 лет госпитализирован с постоянными болями в правом подреберье, субиктеричной окраской кожи. Консервативная терапия в течении суток к улучшению
состояния не привела, иктеричность кожи усилилась, t - 37,6 С. Лейкоцитов в крови - 12,5 х 10*9/л. По поводу острого калькулезного холецистита начато оперативное вмешательство. Какое интраоперационное обследование необходимо обязательно выполнить?
A *Интраоперационную холангиографию
B Пункцию i срочное гистологическое исследование поджелудочной железы
C Холедохоманометрию
D Пункцию желчного пузыря с посевом желчи
E Определение вязкости желчи
Больной 39 лет поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на слабость,
недомогание, боль и вздутие живота, неотхождение газов и отсутствие стула. На протяжении
последних 6 лет беспокоили голодные боли в верхней области живота, которые усиливались
в ночное время и в весенне-осеннем периоде. Трое суток тому назад внезапно появилась
резкая боль в животе. Объективно: кожные покровы землистые, сухие, дыхание
поверхностное, пульс слабый, частый, АД - 80/40 мм рт ст. Живот раздутый, с признаками
раздражение всей брюшины. Диагноз: перфоративная язва, перитонит. Чем наиболее
вероятно обусловлено тяжелое состояние больного?
A* Эндотоксикозом
B Болевым шоком
C Экзотоксикозом
D Сердечно-сосудистой недостаточностью
E Легочной недостаточностью
Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой подвздошной области,
похудание, отсутствие аппетита, слабость, стойкие запоры. Заболел больше 6 месяцев
тому назад. Кожа сухая, бледная. При пальпации правой половины брюшной полости -
инфильтрат 8х10 см, который почти не смещается, при перкуссии над ним - тупой
перкуторный звук. Аускультативно - усиление кишечных шумов. Hb крови - 86 г/л. Какая
наиболее вероятная патология предопределяет такую картину?
A* Злокачественная опухоль слепой кишки
B Рак правой почки
C Аппендикулярный инфильтрат
D Полип слепой кишки
E Забрюшинная опухоль
135
В проктологическое отделение госпитализирована больная 60 лет с жалобами на боль в
заднем проходе постоянного характера, частые позывы к дефекации, виделение кровиi
при дефекации, снижение аппетита, похудение, слабость. Болеет около 3-х месяцев, когда
впервые самостоятельно пальцем обнаружила опухоль в заднем проходе. Какое
исследование наиболее информативное для верификации диагноза?
A * Биопсия с гистологическим исследованием
B Радиоактивное сканирование
C Селективная ангиография
D Допплерография
E Копрограмма
138
Мужчина 67 лет страдает от хронического запора. При обследовании выявлен стеноз
нисходящего отдела толстой кишки. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?
A * Опухоль толстой кишки
B Дивертикул
C Ишемический колит
D Гранулеметозный полип
E Болезнь Крона
139
Больной 52 лет продолжительное время болеет хроническим колитом, находится под
наблюдением гастроэнтеролога. Во время очередного обследования с помощью
ирригоскопии был выявлен дефект наполнения в области восходящего отдела толстой кишки
без признаков стенозирования. Фиброколоноскопией с биопсией подтверждено наличие рака
восходящего отдела толстой кишки, гистологически: высокодифференцированная
аденокарцинома. Какой метод лечения показан больному?
A* Хирургическое лечение
B Лучевая терапия
C Лучевая терапия+операция
D Операция+лучевая терапия
E Химиотерапия
Больной 58 лет поступил для хирургического лечения варикозного расширения вен
правой нижней конечности. Страдает на протяжении 5 лет. Объективно: отека конечности
нет, но появляется в конце дня. Определяются множественные варикозные узлы на
голени и в подколенной зоне, а также расширенная большая подкожная вена бедра.
Пигментация кожи в нижней трети голени. Сопутствующей патологии нет. Какое
исследование необходимо для оценки показаний к операции?
A* Проба Дельбе-Пертеса
B Капиляроскопия
C Проба Тренделенбурга
D Лимфография
E Реовазография
Больной 42 лет жалуется на боль в нижних конечностях, особенно при ходьбе,
Перемежающуюся хромоту, ощущение онемения в пальцах стоп, похолодание конечностей,
невозможность пройти больше 100 метров. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16
лет, злоупотребляет алкоголем, страдает ИБС. Левая нижняя конечность холоднее правой,
определяется сухость кожи конечностей, пульсация на артериях стоп не определяется, на
бедренных артериях сохранена. Какой наиболее возможный диагноз?
A *Облитерирующий эндартериит
B Диабетическая ангиопатия
C Синдром Лериша
D Болезнь Рейно
E Глубокий тромбофлебит
Больная П. 80 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом желчекаменная
болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха. В анамнез - инфаркт миокарда (дважды),
почечная недостаточность. Какому из ниже перечисленных методов лечения следует отдать
преимущество?
A* Эндоскопическая папиллотомия
B Холецистэктомия с дренированием холедоха
C Билиодигестивный анастомоз
D Холецистэктомия
E Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
У больного 32 лет, который лечился в стационаре с диагнозом: острый абсцесс правого
легкого, после кашля внезапно появились затруднение дыхания, цианоз, боль в правой
половине грудной клетки. Какое осложнение наиболее вероятное?
A* Пиопневмоторакс
B Инфаркт-пневмония
C Инфаркт миокарда
D Перфорация пищевода
E Эксудативный плеврит
Развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от
функционального состояния так называемой "мышечно-венозной помпы". Относительно
какой группы мышц применяется этот термин?
A* Голени
B Брюшной стенки
C Седалищной области
D Бедра
E Стопы
В ходе оперативного вмешательства у больного М., 62 лет по поводу перфоративной
язвы желудка найдена перфорация до 2,5 см в диаметре на передней стенке
желудка. Язва застарелая, каллезная. С момента перфорации прошло 2 часа.Какая
тактика врача?
A* Резекция желудка
B Ушивание перфорации
C Ушивание перфорации + Стволовая ваготомия
D Ушивание перфорации + гастроэнтероанастомоз
E Ушивание перфорации + СПВ
На третьи сутки после операции по поводу аппендикулярного разлитого перитонита у
больного 52 лет появились вздутие живота; боли нет; газы не отходят, перистальтика не
выслушивается. Что является наиболее вероятной причиной такого состояния?
A* Паралитическая кишечная непроходимость
B Стангуляционная кишечная непроходимость
C Тромбоз мезентериальных сосудов
D Абсцесс брюшной полости
E Пилефлебит
Больной П, 50 лет госпитализирован с подозрением на прикрытую перфорацию язвы 12-
перстной кишки. На рентгенограмме брюшной полости свободный газ отсутствует, симптом
Жобера отрицательный, но клиника сохраняется. Какой из ниже перечисленных методов
исследования следует выбрать для уточнения диагноза?
A* Пневмогастрография
B Контрастное исследование желудка
C Ирригоскопия
D Пневмоперитонеум
E УЗИ
В приемное отделение больницы доставлена беременная женщина (38 недель) с клиникой
острого илеофеморального тромбоза. Какой из указанных симптомов наиболее отвечает
данному заболеванию?
A* Отек бедра и голени
B Боль в паховой области
C Отек голени
D Тошнота и рвота
E Гектическая температура
Больной Н.,46 лет, госпитализирован по поводу перфоративной язвы желудка через 5 часов с
момента заболевания. Диагноз подтвержден наличием признаков пневмоперитонеума на
обзорной рентгенограмме брюшной полости. Клинически у больного нарастают признаки
разлитого перитонита. Сопутствующее заболевание - шизофрения. Близких, родственников
не имеет. От оперативного вмешательства категорически отказался. Какие наиболее целесообразные действия лечащего врача-хирурга?.
A* Созвать консилиум с участием администрации больницы и по его решению немедленно
оперировать больного
B Отказаться от оперативного вмешательства и проводить комплексное консервативное
лечение
C Продолжать уговаривать больного, пока не будет получено его согласие на операцию
D Проводить консервативное лечение по методу Тейлора
E Сообщить начмеду больницы и проводить консервативное лечение до согласия больного
на операцию
Больная 52 лет жалуется на постояную жгучую боль, покраснение кожи и отек в области
левой голени, общее недомогание, озноб, повышение температуры тела до 39оС.Начало
заболевания связывает с царапиной кожи левой голени 2 дня тому назад. Объективно: в
средней трети левой голени имеется гиперемия кожи, яркая, с четкими границами, которые
возвышены над неизмененной кожей; определяется умеренный отек мягких тканей, их
болезненность при пальпации; в центре гиперемированой кожи - струп 2х0,2 см, который
покрывает поверхностную ранку. Какое осложнение микротравмы левой голени имеется у
больной?
A* Рожа
B Острый гнойный остеомиелит
C Флегмона
D Эризипелоид
E Острый тромбофлебит глубоких вен
У пациента 60 лет во время операции по поводу острой кишечной непроходимости выявлена
опухоль ректосигмовидного угла, которая полностью перекрывает просвет кишки. Кишка
проксимальнее препятствия расширена, переполнена калом и газами. Петли тонкой
кишки не изменены. В малом тазу и боковых каналах - небольшое количество серозной
жидкости светлого цвета. Какой вид операции будет наиболее оптимальным в данном случае?
A* Обструктивная резекция по Гартману
B Передняя резекция прямой кишки
C Сигмостомия
D Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы
E Операция Кеню-Майлса
Больной 38 лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты до 50-70 мл за сутки,
одышку при незначительной физической нагрузке. Пульс- 92 удара в 1 мин., АД -110/60 мм.
рт.ст. Объективно: отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии:
легочный звук, аускультативно справа: влажные разнокалиберные хрипы над верхней долей.
Слева - патологии не выявлено. На рентгенограмме ОГК выявлена выраженная
инфильтрация верхней доли правого легкого с мелкими множественными полостями в
центре размерами 0,4-0,8 см в диаметре. Какой наиболее вероятный предварительный
диагноз?
A* Абсцедирующая пневмония
B Нагноение кисты легкого
C Гангренозный абсцесс легкого
D Острая очаговая пневмония
E Острый абсцесс легкого
В приемное отделение хирургического стационара доставлен больной с подозрением на
разрыв селезенки. Какие из ниже перечисленных исследований дадут наиболее важную
информацию для подтверждения диагноза?
A* Лапароцентез
B Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости
C Пневмоперитонеум
D УЗИ
E Общий анализ крови
163
Больной П., 25 лет страдает язвенной болезнью 12-типерстной кишки. За 6 часов до госпитализации возникла резкая режущая боль в животе, рвота. Заподозрена перфорация
язвы 12-типерстной кишки. Какой из перечисленных симптомов наиболее вероятен у
больного?
A* Симптом Спижарного-Жобера
B Симптом Грея-Турнера
C Симптом Воскресенского
D Симптом Менделя
E Симптом Мерфи
Больная К., 42 лет госпитализирована в хирургическое отделение с острыми болями в животе
С иррадиацией в поясницу, рвотой. Выполнен лапароцентез, получена жидкость с высокой
концентрацией ферментов. Какое заболевание можно заподозрить в первую очередь?
A* Острый панкреатит
B Почечную колику
C Острый энтероколит
D Перфоративную язву желудка
E Острый аппендицит
Больной Б., 28 лет жалуется на высокую температуру до 38-39оС, общую слабость, головную
боль. В средней трети левой голени на месте незначительного повреждения кожи отмечается
отечность и покраснение кожи с четкими контурами. О каком заболевании следует думать в
первую очередь?
A* Рожа
B Острый тромбофлебит
C Облитерирующий эндартериит
D Флегмона голени
E Лимфангоит
Больному 2 недели назад выполнена холецистэктомия и дренирование холедоха по Керу по
поводу калькулезного холецистита, холедохолитиаза. Из дренажа холедоха выделяется до
400 мл желчи. Что нужно сделать, чтобы выяснить причину такого высокого дебита?
A* Чрездренажную фистулографию
B Внутривенную холангиографию
C Чрезкожную-чрезпеченочную холангиографию
D Ретроградную холангиографию
E Пероральную холангиографию
Больной Д., 43 лет проживает в районе эндемическом на эхинококкоз. Последние 6 месяцев
его беспокоит боль в правом подреберье, повышение температуры. Заподозрено
эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее информативный в
данном случае?
A* Ультразвуковое исследование
B Обзорная рентгеноскопия живота
C Биохимическое лабораторное исследование
D Ангиография
E Сканирование печени
Больной М., 30 лет жалуется на жар, саднение и выраженную боль за грудиной при
проглатывании пищи, рвоту с примесью крови. За день перед этим случайно выпил
неизвестную жгучую жидкость. Какая врачебная тактика в данном случае?
A* Неотложная госпитализация в хирургическое отделение
B Амбулаторное лечение с использованием голода, кровоостанавливающих средств
C Неотложная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение
D Неотложная госпитализация в кардиологическое отделение
E Амбулаторное лечение с использованием голода, антацидов, антибиотиков,
кровоостанавливающих средств
Больная жалуется на быструю утомляемость, сонливость, сухость кожи, выпадение
волос, отек лица. Месяц назад оперирована по поводу тиреотоксикоза. Функция какой железы
изменена у больной?
A* Щитовидной (гипотиреоз), вследствие нарушения техники операции
B Гипофиза вследствие опухоли
C Надпочечников (гипернефрома)
D Паращитовидних вследствие удаления во время операции
E Яичника вследствие опухоли
Больная 67 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой
молочной железе. Объективно: в верхнем внутреннем квадранте молочной железы
имеется образование диаметром 2,0 см, плотное, бугристое, безболезненное при
пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A * Рак
B Фиброаденома
C Киста
D Мастопатия
E Липома
Больная 43 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в правой
молочной железе. Объективно: в верхнем наружном квадранте правой молочной
железы опухоль диаметром 2,5 см, плотная, бугристая, со втяжением кожи над ней,
без четких границ. В правой подмышечной области- единичный плотный лимфоузел
до 1 см. Какой предположительный диагноз?
A *Рак
B Фиброаденома
C Киста
D Узловая форма мастопатии
E Липома
Больная 37 лет обратилась с жалобами на наличие опухоли в левой молочной
железе. Объективно: в левой молочной железе, на границе верхних квадрантов
имеется образование диаметром до 5 см, плотное, бугристое, без четких границ.
Положительный симптом лимонной корки, Кенига и симптом площадки. В
подмышечной области слева единичный плотный лимфоузел диаметром до 1 см.
Какойнаиболее вероятный диагноз?
A * Рак молочной железы
B Фиброаденома
