1. Ректальное исследование:
а) измерение ректальной температуры;
б) пальцевое исследование – осмотр области ануса (возможны патологические выделения, зияние ануса и самопроизвольное истечение кишечного содержимого при разлитом перитоните);
в) выявление нависания и болезненности стенок прямой кишки (при перитоните);
г) обнаружение патологических образований в прямой кишке и брюшной полости.
2. Лабораторные исследования крови, мочи, желчи, пищеварительных соков.
3. R-логическое исследование брюшной полости.
4. Инструментальные методы исследования:
а) лапароскопия, УЗИ. ФГС, колоноскопия, биопсия, компьютерная томография и т.д.
Симптомы, характерные для различных заболевании органов брюшной полости.
Острый аппендицит
| Первоначальная локализация боли в эпигастрии, над пупком; через некоторое время (от нескольких часов до суток) боль смешается в правую половину живота, а затем – в правую подвздошную область. | С-м Кохера (анамнестичес-кий) | |
| Усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку. | С-м Ситковского | |
| Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку. | С-м Бартомье – Михельсона. | |
| Боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области. | Триада Дьелафуа | |
| Больная в положений лежа; фельдшер нажимает на брюшную стенку в точке Кюммеля пальцем и, не снимая его предлагает встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение - о сальпингоофорите. | С-м Жендринского | |
| У больных в положений сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает (или усиливается) боль в правой подвздошной области. | С-м Затлера | |
| Болезненность при давлении в шейной точке правого диафрагмального нерва. | С-м Илиеску | |
| Усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра. | С-м Коупа. | |
| Появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследований пальцем наружного отверстия правого пахового канала. | С-м Крымова. | |
| Подтягивание правого яичка (или обоих), возникающие самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки. | С-м Ларока | |
| Разница подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса. | С-м Ленандера | |
| Болезненная точка на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую переднюю ость подвздошной кости с пупком. | Точка Мак Бурнея | |
| При перкусии правой подвздошной области четырьмя пальцами подряд обычный тимпанический звук отсутствует. | С-м Мерфи | |
| Болезненность в правой подвздошной области при перкуссии по Раздольскому. | С-м Раздольского | |
| Левой рукой надавить на брюшную стенку в левой подвздошной области (соответственно расположению нисходящей части толстой кишки). Не отнимая придавливающей руки, правой рукой произвести короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки. При аппендиците появляется боль в правой подвздошной области. | С-м Ровзинга |
| В положений лежа на спине выявить болевую точку в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предложить больному перевернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее. | С-м Шиловцева | |
| Появление болезненности в правой подвздошной области при проведении пальцами по натянутой над животом рубашке, по диагонали от реберных дуг к подвздошным областям. | С-м Воскресенского |
Перфоративная язва
| 1. | Резкие внезапные боли в животе, возникающие среди полного благополучия («удар кинжалом в живот»). | С-м Дьелафуа |
| 2. | В средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы. | С-м Дзбановского-Чугаева |
| 3. | Укорочение перкуторного звука в правом боковом канале и правой подвздошной области (за счет стекания содержимого желудка в правый боковой канал). | С-м Кервена |
| 4. | Резко напряженная брюшная стенка с одновременным подтягиванием яичек к паховым отверстиям. | С-м Тренделенбурга |
| 5. | «Крик дугласова пространства». | С-м Кулленкампфа |
| 6. | При перфорации язвы желудка в забрюшинное пространство боль из эпигастрия иррадиирует в лопатки и поясницу. | С-м Левина |
Внутреннее кровотечение
| 1. | Сильная боль в левом плече. | С-м Кера |
| 2. | Околопупочное потемнение кожи. | С-м («голубого пупка») |
| 3. | Фиксированное анталгическое положение; при попытке изменить положение – резкое усиление боли в животе, заставляющее пациента вернуться в анталгическое положение. | С-м Розанова («ваньки –встаньки») |
Острый панкреатит
| 1. | Околопупочное «мраморное» потемнение кожи - о. панкреатит | с-м Куллена (Каллена) |
| 2. | Участки ограниченного «мраморного» цианоза на боковых поверхностях живота. | с-м Грея-Тернера |
| 3. | Поперечная резистентность (мышечное напряжение) в зоне проекции поджелудочной железы. | с-м Кёрте |
| 4. | Появление экхимозов вокруг пупка (местное токсическое поражение сосудов). | с-м Грюнвальда |
| 5. | Петехии на ягодицах. | с-м Дэвиса |
| 6. | Исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастрии. | с-м Воскресенского |
| 7. | Цианоз лица, Боль в животе, признаки раздражения брюшины, снижение АД. | синдром Мондора |
| 8. | Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу. | с-м Мейо-Робсона |
Острый холецистит
| 1. | Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге. | синдром Ортнера |
| 2. | Боль при вдохе усиливается при пальпации правого подреберья. | синдром Кера |
| 3. | Непроизвольная задержка дыхания при давлении на область правого подреберья. | синдром Мерфи |
| 4. | Болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, усиление болезненности в правом подреберье. | синдром Мюсси-Георгиевского |
Кишечная непроходимость
| Звук падающей капли жидкости на фоне шумов перистальтики кишечника. | с-м Вильмса | |
| Баллонообразное расширение ампулы прямой кишки, определяемое при пальцевом исследовании. | с-м Обуховской больницы или «прыгающего воробья» | |
| Относительно устойчивое, неперемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь и дающее звонкий тимпанит при перкуссии (иногда - шум плеска) - признак заворота кишки.(Глаз- палец-ухо). | с-м Вааля |
Резюме
Одна из первых и сложнейших задач фельдшера – поставить диагноз. От этого зависит неотложная помощь, тактика фельдшера и в конечном итоге – судьба больного. Хирургические заболевания органов брюшной полости, приводящие к катастрофе в животе, наиболее сложны в диагностике.
