ИССЛЕДОВАНИЕ
Хирургических больных
с острой патологией органов брюшной полости
(Пособие для студентов и преподавателей)
Год
Порядок исследования больных с подозрением на
хирургическую патологию органов брюшной полости:
1. Опрос:
- жалобы на момент осмотра;
- анамнез болезни;
- анамнез жизни.
2. Осмотр.
3. Аускультация.
4. Перкуссия.
5. Пальпация.
6. Дополнительные методы исследования:
- лабораторные;
- R-логические;
- инструментальные.
Опрос (расспрос) больного
Прежде всего, необходимо установить контакт с больным, войти к нему в доверие, постараться уловить особенности характера и интеллекта пациента. Расспрашивать пациента необходимо методично, подробно, четко представляя себе план расспроса и дальнейшего обследования. Не следует торопить больного, прерывая его рассказ. Если пациент неточно ответил на ваш вопрос, повторите этот вопрос, изменив его формулировку. Формулируя Ваши вопросы, учитывайте лексикон больного, говорите на «его языке», т.к. употребление специальной медицинской терминологии, профессиональный жаргон, могут быть непонятны больному.
Не следует комментировать рассказ больного – анализировать его следует по окончании обследования.
Беседуя с больным, необходимо соблюдать максимальную тактичность, доброжелательность, заинтересованность в судьбе больного – только тогда возникает необходимый для лечения больного контакт.
Прежде всего, мы выясняем жалобы больного на момент осмотра.
При хирургических заболеваниях органов брюшной полости самой частой жалобой является БОЛЬ.
Оценивая болевой синдром, мы должны установить следующие моменты:
1. Локализация боли (где болит?).
2. Иррадиация боли (куда боль распространяется, ’’отдает’’?)
3. Характер боли (как болит?)
4. Интенсивность боли (сильная, умеренная, незначительная).
5. Постоянство боли.
6. С чем связана боль (когда и от чего возникает, исчезает, усиливается или уменьшается)
7. Длительность болевого синдрома.
8. Были ли подобные болевые эпизоды раньше, как они разрешались.
Локализация боли
Часто, услышав вопрос «где болит?», пациент может ответить: «в желудке», «в печени» и т.д. Фельдшеру лучше попросить больного показать зону болевых ощущений на передней брюшной стенке.
Очень важно поинтересоваться зоной первичной локализации и возможным смещением боли в другую область.
Иррадиация боли
Существуют варианты типичной иррадиации, которые позволяют сразу же сориентироваться в диагнозе (например, “правая верхняя” – характерна для патологии желчных путей, иррадиация в спину – для заболеваний поджелудочной железы и т. д.)
Характер боли.
Часто больные затрудняются в определении характера боли, особенно при первом болевом эпизоде. Фельдшер может предложить возможные варианты ответа, на вопрос: «Как болит?» - «Ноет. Колет. Режет. Сжимает…» (перечень можно продолжить). Иногда пациент в результате даст совершенно неожиданный ответ.
Интенсивность боли.
Ответы на вопрос «сильно ли болит?» надо оценивать критично. В одном случае больной укажет на сильную, «кинжальную» боль, а в другом случае пациент скажет, что болело сильно, но ночью он спал.
Фельдшеру предстоит самому сделать вывод об интенсивности болей.
Постоянство болей.
Боль может быть постоянной, с периодическим усилением или приступообразной, исчезающей вне приступа. Постоянными бывают боли, связанные с воспалением, растущей опухолью.
Приступообразная боль свидетельствует о спастическом характере заболевания или о связи с какими-то периодически протекающими процессами в организме (например, перистальтикой кишечника, желудка, мочеточников).
