1- а, б, г; 2- г; 3- г; 4- д; 5- г; 6- а; 7- д; 8- г; 9- д; 10- г; 11- в; 12- д; 13- г; 14- г; 15- г; 16- г; 17- г; 18- д; 19- в; 20- г; 21- б; 22-б; 23-г; 24-д; 25-д; 26-г; 27-д; 28-д; 29-д; 30- е; 31-д
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1. Больная Н., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, а также на ежемесячные боли внизу живота приблизительно в одни и те же числа.
Из анамнеза: считает себя после медаборта, который был произведен в ЛПУ при сроке беременности 8 недель. Операция была болезненной, осложнилась гематометрой, было проведено повторное выскабливание полости матки. Через месяц после медаборта были сильные боли внизу живота, но кровянистых выделений из половых путей не было. В последующем отмечала боли в первые числа каждого месяца, но менструации так и не появлялись. Два месяца назад обратилась в женскую консультацию, было назначено измерение ректальной температуры (Р-Т: температура двухфазная, с повышением выше 37 град. примерно за 2 недели до болей).
В детстве росла здоровым ребенком. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 15.06.2007. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 6, из них 2 закончились нормальными срочными родами, 4 медаборта, последняя беременность в мае 2007 г. закончилась медабортом. При поступлении патологии внутренних органов не выявлено.
Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.
P.S.: Слизистая шейки матки чистая, розового цвета, наружный зев щелевидной формы, с-м «зрачка» положительный (+++), с-м растяжения слизи 8 см.
P.V.: Матка слегка увеличена, в правильном положении, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются.
Результаты дополнительных методов исследования: кольпоцитология: мазок пролиферативный, VI р; при зондировании цервикального канала обнаружены синехии, с трудом проведено бужирование и расширение до 6 номера расширителями Гегара. Результат соскоба – эндометрий в фазе поздней пролиферации.
Клинический диагноз. План лечения.
Эталон ответа.
Диагноз: атрезия цервикального канала. Вторичная аменорея. План лечения – комплексная антибактериальная терапия с ежедневным введением турунды с масляным раствором фолликулина в цервикальный канал, физиолечение. Гормональная контрацепция: минизистон, мерсилон.
Задача №2. Больная А., 27 лет, направлена в гинекологическое отделение по поводу длительной чрезмерной лактации и аменореи после родов.
Из анамнеза: В детстве росла в удовлетворительных бытовых условиях. Из детских инфекций перенесла корь, скарлатину. Родители здоровы: отцу 55 лет, матери 50 лет.
Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 21 день, безболезненные, необильные. После замужества менструальная функция не изменилась. Последняя менструация была 4 года тому назад. Замужем с 20 лет. Мужу 30 лет, здоров, дети живы. Последние роды были три года и три месяца тому назад. Супруги не предохраняются от беременности.
Считает себя больной после 3-х родов. Кормила ребенка до года. Лактация была очень обильной. После прекращения кормления ребенка лактация вот уже 3-год не прекращается. Менструации после родов не возобновились. По поводу гипергалактореи обращалась в женскую консультацию. Назначение: тугое бинтование, камфарное масло, но без эффекта.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8 град. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 74 в мин. Кожные покровы и слизистые оболочки без особенностей. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологических изменений не выявлено.
S.G.: обращает на себя внимание значительное нагрубание молочных желез, из которых в большом количестве выделяется молоко. На молочных железах ярко выступает сеть подкожных сосудов: они расширены, околососковые кружки слегка пигментированы. При пальпации желез хорошо определяются большие дольки ее, плотные.
Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы слегка гипотрофичны: влагалище узкое, слизистая влагалища бледно-розового цвета.
P.S.: Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев в виде поперечной щели, симптом «зрачка» отрицательный.
P.V.: Матка подвижная, в ретрофлексии, маленькая, безболезненная. Придатки не определяются.
При рентгенографии турецкого седла отклонений от нормы не определено. Цитологическое влагалищное исследование мазка – 1 реакция. При зондировании матки установлено, что длина ее – 4 см. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки установлено, что слизистая атрофическая.
Диагноз. Дополнительные методы исследования.
Эталон ответа.
Диагноз: аменорея-галакторея.
Дополнительные методы исследования – ФСГ, ЛГ, ЛТГ, эхоэнцефалография, КТГ, рентгенография черепа, турецкого седла, мазки на цитологию, обследование по тестам функциональной диагностики, глазное дно и поля зрения, мазки на кольпоцитологию.
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ
1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49
2. Гинекология под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М.:ГЭОТАР – Медиа, 2005.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с..
2. Затучни Г. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии - М.: Мед. лит,2003.-736 с./ 618-085 3-37
3. Норвитн Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. - М.: ГЭОТЛР-МЕД.2003. – 144с. (Сер. «Экзамен на отлично»)/ 618(084)Н 82
4. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Гл. ред. И.Н.Денисов и др. 2 –е изд. М. ГОЭТАР-МЕД. 2003. -1248 с. Ил./ 616.1/9(083) К 49
5. Херт Г. Оперативная гинекология: Пер. с англ./– М.: ГЭОТАР – МЕД. 2003.- 276 с. ил./ 618.11/19-089 Х
6. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004 -640 с. / 618(02) Р85
7. Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М. Мед. Лит. 2004 548с. Экз. 1/ 618(02) А 44
8. Гинекология/ В. Я. Голота, В.А. Бенюк. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 480с. Экз.: всего:1 - чз(1)/ 618.1 Г61
9. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей/ Э.К. Айламазян. – М., 2004 – 448с. Экз. 1/618. 1 Г49
10. Подзолкова Н.М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога– М. Изд. РАМН, 2004. 80с. Экз. 1/ 618.07 П 44
11. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология/ М.: Медпресс – информ,2004. Экз. 1/ 618.1 С32
12. Немедикаментозная терапия: рук. для врачей Т1,2/под ред,Н.А.Белякова.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005,- 432с. Экз:1 - чз(1) 616-08 Н50
13. Поликлиническая гинекология: клинические лекции/ ред. В. Н Прилепская, -2-е изд.,доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 640с, Экз. всего:1/ 618.1 П50
14. Гинекология. Практикум; Учебное пособие. - Ростов н/Д; Красноярск: Изд. Феникс, 2006. - 256 с.-(Высшее образование) Экз: всего:1 - чз(1) 618(02) Г49
15. Практическая гинекология: Клинические лекции/ред. В И Кулаков, - М.: МЕДпресс-информ, 2006 - 736 с. Экз. всего:1 -ХР(1) 618.1 П69
16. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Т9: Руководство для практикующих врачей/ред, В. И. Кулаков. -М.: Литтерра, 2006. - 1152с. Экземпляры: всего-6 - 43(3), ФУВ(З) 618-085 Р27
