Беременные группы высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности:
· Первородящие старше 30 лет и моложе 18 лет
· Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание, осложненное течение и неблагоприятный исход предыдущих родов, аборты)
· Женщины с патологией полового аппарата (хронические воспалительные заболевания, миома, аденома, пороки развития)
· Беременные, имеющие соматические заболевания, эндокринную патологию, ожирение, психоневрологические заболевания, нейроциркуляторные дистонии
· Беременные с осложненным течением настоящей беременности (гестоз, анемия, хроническая плацентарная недостаточность и др.) и перерастяжением матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
· Беременность, имеющие неправильную форму и уменьшенные размеры таза.
Комплексная, своевременная и адекватная подготовка к родам, особенно при наличии экстрагенительной патологии, при осложненном течении беременности, приволит к созреванию шейки матки, что создает благоприятные условия для развития родовой деятельности или, если того требует акушерская ситуация, для родовозбуждения. При применении различных способов (медикаментозных и немедикаментозных) подготовки к родам уменьшается вероятность развития аномалий родовой деятельности и, соответственно, снижается количество оперативных родов.
Методы оценки сократительной деятельности матки.
Наиболее распространенным методом регистрации родовой деятельности является:
1. Пальпаторное исследование матки через переднюю брюшную стенку (во время схваток и в перерыве между ними). При этом оценивается ее возбудимость – способость матки повышать тонус и сокращаться в ответ на механическое раздражение или ввдение окситотических веществ. Продолжительность схватки определяется повышением тонуса матки во временном интервале, который значительно превышает исходный тонус. Продолжитеьность схватки варьирует от 45 до 60 сек. При этом родовая деятельность оценивается как слабая при продолжительности схваток 20 – 25 сек., удовлетворительная 30 – 45 сек. и активная 45 – 60 сек. Частота схваток определяется количеством их за 10 минут.
2. Кардиотокография дает возможность регистрировать сократительную функцию матки и сердечную деятельность плода. Для оценки сократительной активности матки используется датчик, который располагается в дне матки и регистрирует тоническое напряжение матки, увеличевающееся во время схватки. С помощью второго датчика, установленного на пердней брюшной стенке в области тела матки, фиксируют сердцебиение плода. Полученные данные изображаются графически в виде кардиотокограммы. Оценка сократительной функции матки осуществляется путем исследования продолжительности схватки, напряжения, расслабления, интервала между схватками, величины амплитуды схватки, их количества за 10 минут. В родах запись кардитокограммы ведется со скоростью 1 см/мин.
Амниотомия.
Амниотомия – акушерская операция вскрытия плодного пузыря.
Показания:
Во время беременноти амниотомию производят для возбуждения родовой деятельности при гестозе и переношенной беременности, ести родоразрешение возможно через естествные родовые пути. Показаниями также служат ПОНРП, антенатальная гибель плода, наличие экстрагенитальной патологии (СД, хронические заболевания легких и почек).
Во время родов показаниями считают:
· Гестоз
· Переношенную беременность
· Маловодие, «плоский» плодный пузырь
· Многоводие
· Отсутствие самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при нормальном течении родов и открытии маточного зева на 6см и более
Противопоказания:
· Все противопоказания для вагинальных родов
· Предлежание пуповины
· Неправильные положения и предлежание плода
· Обострение генитального герпеса
Условия для проведения:
Во вемя беременности – наличие зрелой шейки матки. Во время родов – при отсутствии противопоказаний.
Осложнения:
Выпадение мелких частей плода и пуповины, ранение сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении.
Подготовка к амниотомии:
Для беремнной предпочтительнее находиться на гинекологическом кресле, но возможно выполнение данной манипуляции в постели, в положении на спине с приподнятым тазом и согнутыми в коленях ногами. Целесообразно введение спазмолитических препаратов за 30 минут до операции.
Техника:
После оработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во время влагалищнго исследования по пальцам исследующей руки проводят браншу пулевых щипцов и острым концом инструмента производят прокол плодных оболочек. В место прокола вводят пальцы и расширяют отверстие в подных оболочках. Прокол производят вне схватки при минимальном напряжении подного пузыря, эксцентрично, что обеспечивает удобство выполения и безопасность. При многоводье околоплодные воды выпускаютмедленно под контролем пальцев, для предупреждения выпадения мелких частей плода и пуповины. Кроме того, следует снять болочки с предлежащей части и определить более точно характер втавления предлежащей части.
Особенности послеоперационного периода:
Амниотомия может приводить к кратковременному снижению интенсивноси маточно-лацентарного кровотока и изменению ЧСС плода, поэтому после ее выполнения необходимо маниторное наблюдение за состояним плода.
Латинская терминология
1. ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ - gestosis gravidarum
2. РАННИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ - gestosis gravidarum praecox
3. РВОТА БЕРЕМЕННЫХ - emesis gravidarum
4. НЕУКРОТИМАЯ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ - hyperemisis gravidarum
5. СЛЮНОТЕЧЕНИЕ - pthyalismus
6. ЗУД БЕРЕМЕННЫХ - pruritus gravidarum
7. ЖЕЛТУХА БЕРЕМЕННЫХ - icterus gravidarum
8. ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ - gestosis gravidarum tarda
9. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ БЕРЕМЕННЫХ - hypertension arterialis gravidarum
10. ПРЕЭКЛАМПСИЯ - praeeclampsia
11. ЭКЛАМПСИЯ - eclampsia
12. ЭКЛАМПСИЯ В РОДАХ - eclampsia parturientium
13. ПОСЛЕРОДОВАЯ ЭКЛАМПСИЯ - eclampsia puerperalis
