Положение пострадавшего. Пострадавший лежит на жестком основании (для предупреждения возможности смещения всего тела под действием рук реаниматора), с приподнятыми нижними конечностями (увеличение венозного возврата).
Положение реаниматора. Реаниматор располагается сбоку (справа или слева), кладет одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку выпрямленными в локтях руками, касаясь пострадавшей в точке компрессии только запястьем ладони, находящейся снизу. Это усиливает эффект давления и препятствует повреждению ребер.
Интенсивность и частота компрессий. Под действием рук реаниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в 1 мин, длительность давления и паузы примерно равны между собой.
Активная «компрессия — декомпрессия». Активная «компрессия-декомпрессия» грудной клетки для проведения реанимационных мероприятий стала использоваться с 1993 г., но еще не нашла широкого применения. Она осуществляется с помощью аппарата «Кардиопамп», снабженного специальной присоской и обеспечивающего активную искусственную систолу и активную диастолу сердца, способствуя и ИВЛ.
Прямой (открытый) массаж сердца
Показания:
1. Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрющных (трансдиафрагмальный массаж) операциях.
2. Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение легких.
3. Подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии.
4. Травма или деформация грудной клетки, мешающая выполнению закрытого массажа.
5. Неэффективность закрытого массажа в терние нескольких минут.
Техника. Производят торакотомию в четвертом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, а I палец располагают на его передней поверхности. Массаж заключается в ритмичном сжатии сердца. При операциях внутри грудной полости, когда последняя широко раскрыта, массаж осуществляется двумя руками.
Медикаментозная терапия при базовой реанимации
Пути введения
¶ внутривенно струйно (при этом желательно вводить препараты через катетер в подключичной вене);
¶ внутрисердечно;
¶ эндотрахеально (при произведенной интубации трахеи).
Техника внутрисердечного введения
Пункция полости желудочка производится в точке, расположенной на 1-2 см слева от грудины в четвертом межреберье (рис. 8.12) — зона абсолютной сердечной тупости. При этом необходима игла длиной 10-12 см. Игла вводится перпендикулярно коже, при этом достоверным признаком нахождения иглы в полости сердца является появление в шприце крови при подтягивании на себя поршня.
Внутрисердечное введение препаратов в настоящее время не применяется из-за угрозы ряда осложнений (ранение легкого и др.). Этот метод может рассматриваться лишь в историческом аспекте. Единственным исключением является внутрисердечное введение адреналина в полость левого желудочка при открытом массаже сердца с использованием обычной инъекционной иглы. В других случаях введение препаратов в подключичную вену или эндотрахеально полностью заменяет внутрисердечное.
