| Показания. | Техника. | |
| Шейная вагосимпатическая блокада | Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока. | Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. 40-60 мл 0,25 % р-ра новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. |
| Межреберная блокада | Переломы ребер, особенно множественные. | Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25 % р-ра новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина + 1 мл 96° спирта. Возможно использование 0,5 % р-ра новокаина, тогда вводят 5 мл. |
| Паравертебральная блокада | Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. | На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5 % р-ра новокаина. |
| Паранефральная блокада | Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, остхолецистит, острая кишечная непроходимость. | Больной лежит на боку, под поясницей - валик, нога снизу согнута коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль туловища. Находят мышечно-реберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капа с павильона, а при дыхании игла втягивается внутрь. После попадания паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина |
| Тазовая блокада (по Школьникову—Селиванову) | Перелом костей таза | На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней ости подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25 % раствора новокаина. |
| Блокада корня брыжейки | Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости для профилактики послеоперационного пареза кишечника. | В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, чтобы не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина. |
| Блокада круглой связки печени | Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит). | Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25 % раствора новокаина. |
| Короткий пенициллино-новокаиновый блок | Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.). | Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы из разных точек вводят новокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25 % р-ра новокаина и 1 г пенициллина или его полу синтетического аналога. |
Общая анестезия
Подготовка к анестезии
Осмотр:
- оценка общего состояния
- выявление особенностей анамнеза, влияющих на проведение анестезии
- оценка химических и лабораторных данных
- определение степени риска операции и анестезии
- выбор метода анестезии
- определение характера необходимой премедикации
| Перед экстренной операцией | Вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2 % раствор — 1 мл, атропин — 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств. |
| Перед плановой операцией | 1. На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам - 0,02 мг/кг). 2. Утром в 7 ч утра (за 2-3 часа до операции) -дроперидол (0,07 мг/кг диазепам (0,14 мг/кг). 3. За 30 мин до операции — промедол (2 % раствор — 1,0), атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг). |
Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнении.
Необходима для решения нескольких задач:
- снижение эмоционального возбуждения;
- нейровегетативная стабилизация;
- снижение реакций на внешние раздражители;
- создание оптимальных условий для действия анестетиков;
- профилактика аллергических реакций на средства, используемые анестезии;
- уменьшение секреции желез.
Основные препараты
1. Снотворные средства (барбитураты: этаминал-натрий, фенобарбитал бензодиазепины: радедорм, рогипнол).
2. Транквилизаторы (диазепам, феназепам, нозепам). Они оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.
3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).
4. Антигистамийные средства (димедрол, суирастин, тавегил).
5. Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.
6. Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.
Наркоз — искусственно вызванное обратимое торможение центрально нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.
Классификация наркоза
