Профілактика цирозу печінки полягає в обмеженні прийому алкоголю, своєчасному та адекватному лікуванні вірусних гепатитів гідної захворювань, що сприяють розвитку цирозу. Також рекомендується здорове збалансованої харчування і активний спосіб життя.
Прогноз при цирозі печінки
Цироз є невиліковним захворюванням, але при виявлення на ранніх стадіях, успішне викорінювання етіологічного чинника та проходження рекомендаціям по дієті і способу життя прогноз виживаності Щодо сприятливий.
Алкогольні цироз при продовженні зловживання алкоголем схильний до швидкої декомпенсації і розвитку небезпечних ускладнень. Хворі з розвинувся асцитом Мають прогноз виживаності порядку 3-5 років. При виникненні кровотечі з варикозних вен колатерального кровотоку смертність в першому епізоду становить порядку 30-50%.
Розвиток печінкової коми веде до летального результату в переважній більшості випадків (80-100%).
Білет № 46
№ 1
| Механічна жовтяниця - причини та лікування |
| Видиме пожовтіння шкіри завжди є сигналом тривоги. Якщо пацієнт або його навколишні виявляють цей симптом, то зволікати не можна. Необхідно відкласти всі навіть невідкладні справи і невідкладно вирушити до лікаря. Адже жовтяниця виникає лише при серйозних захворюваннях. При більшості з них допомогти може лише своєчасне оперативне лікування. Механічний варіант жовтяниці розвивається в результаті появи якогось перешкоди в жовчних протоках. Воно заважає адекватному відтоку жовчі. Через це жовчні пігменти потрапляють у кров, у людини жовтіє шкіра і слизові оболонки. Таку жовтяницю фахівці ще називають обтураційній і подпеченочной. причини Механічна жовтяниця може бути як доброякісного, так і злоякісного походження. Її основними причинами виявляються: • жовчнокам'яна хвороба (перешкодою є не тільки камені жовчного міхура, а й ті, які утворюються в жовчних шляхах, а також рубці в жовчних протоках - наслідок їх постійної травматизації каменями); • онкологічна патологія (новоутворення жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, метастатичний рак печінки, ракове ураження головки підшлункової залози, пухлини в зоні великого дуоденальногососочка); |
• псевдотуморозний панкреатит (головка підшлункової залози збільшується через запального відтоку і ззовні здавлює жовчні шляхи);
• кіста холедоха;
• первинний склерозуючий холангіт (недуга, асоційований з імунними поломками);
• дивертикули дванадцятипалої кишки;
• запалення і рубцеві або склеротичні зміни великого дуоденального сосочка;
• паразити (опісторхи, ехінококи та ін.);
• вроджена непрохідність жовчних шляхів.
Клінічні прояви
Картина дебюту механічної жовтяниці нерідко визначається її причиною. При пухлинах і рубцевих змінах вона може проявлятися і наростати поступово. У разі каменів (особливо вентильних, які то перекривають просвіт протоки, то немає) жовтяниця може з'являтися, наростати, а потім зменшуватися за інтенсивністю або зовсім зникати.
Змінюється забарвлення і шкіри, і доступних огляду слизових. Кал стає світлим, сірим або знебарвленим. Колір сечі нагадує темне пиво. Пацієнтів мучить свербіж шкіри.
Крім того, жовтяниця, як правило, супроводжується характерними для викликав її захворювання клінічними ознаками (болем, схудненням, збільшенням живота через скопилася в ньому рідини, підвищеною температурою, зниженням працездатності ін.).
діагностика
Після звичайного лікарського огляду такого пацієнта неодмінно потрібно обстежити, щоб точно визначити причину жовтяниці. Для цього йому проводять:
• біохімічні тести крові (характерно підвищення білірубіну за рахунок його прямий або кон'югованій фракції, лужної фосфатази, гамма-глутамілтранспептидази);
• аналіз сечі (на відміну від інших желтух, при механічному варіанті в сечі визначається низький рівень специфічних жовчних пігментів або проба на них негативна);
• гемограму (при онкологічних хворобах може виявлятися анемія, прискорення ШОЕ);
• імунологічні дослідження (при первинному склерозуючому холангите можуть виявлятися особливі антитіла - рANCA);
• ультразвукове дослідження - УЗД (стандартне обстеження дозволяє встановити наявність каменів, пухлин, запальні та рубцеві процеси, кісти, розширення жовчних проток вище їх закупорки);
• ендоскопічну ультрасонографію (завдяки поєднанню ультразвукового датчика з ендоскопом метод доповнює звичайне УЗД, дозволяє більш пильно оцінити стан жовчовивідної системи та підшлункової залози, зробити забір тканин шляхом тонкоголкової біопсії);
• цитологічне і гістологічне дослідження (мікроскопічний аналіз встановлює доброякісний або злоякісний генез недуги);
• фіброгастродуоденоскопію (виявляються дивертикули, поразка дуоденальних сосочків, ознаки захворювань підшлункової залози);
• черезшкірно-чреспеченочную холангиографию - ЧЧХГ (високоінформативне дослідження з прямим контрастуванням жовчних проток, але зараз рідко використовується через поширеність інших методик діагностики);
• ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію - ЕРХПГ (цінний метод поєднує ендоскопічне та рентгенологічне дослідження, точно виявляє камені, рубці, пухлини, дозволяє зробити деякі лікувальні маніпуляції, але нерідко провокує ускладнення);
• КТ з контрастною холангиографий і МР-холангіопанкреатографію (діагностичні методики надають докладні дані про стан жовчовивідної системи як нижче, так і вище блоку);
• дуоденографію (рентгенологічне дослідження дозволяє верифікувати хвороби дванадцятипалої кишки і надає непряму інформацію про поразку головки підшлункової залози);
• радіонуклідні дослідження печінки і жовчовивідної системи (гепатохолецістографія та ін.);
• ангіографію (дослідження судин інформативно при вогнищевих печінкових ураженнях, воно уточнює взаємовідношення пухлинних структур з судинами);
• лапароскопію (через проколи в черевної стінки метод дозволяє безпосередньо оглянути внутрішні органи за допомогою ендоскопічної апаратури і виконати прицільну біопсію).
Безумовно, всі згадані методики не призначаються одному пацієнтові. Обсяг обстеження залежить від клінічної ситуації, стану хворого і технічної оснащеності клініки. Іноді для з'ясування причини жовтяниці докторам вистачає УЗД і простих лабораторних тестів. Але в складних діагностичних випадках слід використовувати всі можливі високотехнологічні методики.
лікування
фармакотерапія
Переважна більшість пацієнтів з механічною жовтяницею потребує операції. Тільки у малої дещиці хворих (з панкреатитом, папіллітом або деякими глистових інвазій) ефективна консервативна терапія. Залежно від хвороби їм призначаються протизапальні, протинабрякові, протипаразитарні ліки, поліферменти, вливаються дезінтоксикаційні розчини. Причому лікування здійснюється обов'язково під чуйним лікарським наглядом в стаціонарі.
хірургічне лікування
Втручання хірургів нерідко ефективно допомагає ліквідувати жовтяницю, т. К. Воно спрямоване на:
• усунення механічної перешкоди;
• зниження тиску в жовчних протоках;
• відновлення желчеоттока.
Воно може полягати у повноцінній радикальної операції з розрізом або проколами черевної стінки або обмежитися хірургічними ендоскопічними маніпуляціями. Вибір найбільш доцільною методики здійснюється після точного визначення природи непрохідності жовчних шляхів.
Останнім часом при механічної жовтяниці доброякісного походження доктора все частіше використовують ендоскопічні методи. Вони менш травматичні і легше переносяться. До них відносяться:
• папиллосфінктеротомія (під час ЕРХПГ розтинають звужений великий дуоденальнийсосочок);
• ендоскопічна літекстракція та / або літотрипсія (при ЕРХПГ проводять видалення та / або дроблення нефіксованих каменів);
• ендопротезування жовчовивідних шляхів (проводиться при пухлинах або рубцевих деформаціях після попередньої папиллосфинктеротомия, протезами служать трубки з поліуретану, тефлону або поліетилену).
Поряд з малоінвазивними методами застосовуються і класичні хірургічні операції, під час яких видаляють дивертикули, жовчний міхур з каменями (холецистектомія), рубцеві стриктури жовчних проток. При онкологічних захворюваннях резекції піддається не тільки орган - місце локалізації перешкоди, але і розташовані поруч лімфовузли, інші органи або частини їх (кишка та ін.). Якщо час вже втрачено, то для полегшення стану і продовження життя пацієнтів проводяться паліативні втручання, націлені на створення нових можливостей для відтоку жовчі (формуються штучні соустя між жовчними шляхами і кишкою та ін.).
№ 2
Геморро́й (от др.-греч. αἷμα – «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) – «течение»), (мед. устар. и обл. почечу́й) — заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокругпрямой кишки.
Геморрой – распространенное проктологическое заболевание, представляющее собой варикозное расширение геморроидальных вен в прямой кишке. Воспаление геморроидального узла характеризуется тромбозом, патологическим расширением и изменением формы геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.
По статистике, около 20% людей страдают геморроем, который обостряется у них время от времени. А более 70% людей хотя бы изредка испытывают различные симптомы геморроя, такие как дискомфорт в области заднего прохода, зуд и боли при дефекации.
Геморрой у женщин нередко возникает при беременности и родах. Геморрой при беременности должен лечиться очень щадящими методами, поскольку беременной женщине не рекомендуется принимать некоторые лекарства от геморроя, которые назначаются в обычном порядке. Геморрой у мужчин – также довольно частое явление, вызванное рядом других причин и факторов, о которых речь пойдет дальше.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ
В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют следующие разновидности геморроя:
· острый геморрой – характеризуется интенсивными болями в заднем проходе;
· хронический геморрой – отличается вялой выраженностью симптомов, эпизодическими кровотечениями и периодами обострения, напоминающими острый геморрой.
В зависимости от расположения узлов различают следующие виды геморроя:
· наружный (или внешний) геморрой – геморроидальные узлы располагаются снаружи анального отверстия;
· внутренний геморрой – геморроидальные узлы практически незаметны и располагаются внутри прямой кишки.
Лечение геморроя может быть консервативным или хирургическим. К консервативным методам лечения геморроя относятся:
· Местное лечение геморроя. Этот вид терапии направлен на ликвидацию воспалительного процесса, тромбоза и кровотечения геморроидальных узлов. К местным средствам относят специальные мази и свечи от геморроя, обладающие противовоспалительным, болеутоляющим и противоотечным действием. Также широко применяют сидячие ванны и микроклизмы. Геморрой первой и второй степени лечат консервативно, применяя специальные флеботонические (повышающие тонус сосудов) средства (диосмин, детралекс, троксевазин), местные противовоспалительные, ненаркотические обезболивающие препараты в виде мазей, свечей и кремов (с глицерином, облепихой, прополисом, метилурацилом, ихтиолом, рибенозидом, анальгином). Для остановки кровотечения применяют свечи с адреналином, местные гемостатические средства.
· Системное лечение геморроя. Для лечения геморроя применяются и системные лекарства, например, флеботропные препараты. Эти средства повышают тонус сосудов, улучшают микроциркуляцию в кавернозных венах и улучшают в них кровоток.
· Диета при геморрое. Диетическое лечение геморроя направлено на нормализацию стула и уменьшение кровотока в области геморроидальных вен. Следует увеличить употребление овощей и фруктов, а также перейти на употребление хлеба из муки грубого помола с отрубями. Больному нужно полностью отказаться от алкоголя, острых и пряных блюд.
Консервативное лечение геморроя заболевания дает лишь временный эффект, полное излечение возможно при использовании малоинвазивного или хирургического вмешательства. Среди таких методов лечения применяется:
· Склеротерапия. Этот метод лечения используется на ранних стадиях заболевания. С помощью аноскопа и специального шприца в геморроидальные узлы врач вводит препарат, под действием которого сосуды в узлах замещаются соединительной тканью. Так удается прекратить кровотечение и уменьшить размер узлов.
· Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Этот метод лечения применяется при выпадении узлов. С помощью специального устройства на геморроидальный узел набрасывается латексное кольцо, которое пережимает узел, нарушая в нем кровообращение. Так, со временем узел отторгается.
· Инфракрасная фотокоагуляция. Данная методика лечения геморроя сводится к воздействию на узел направленного сфокусированного теплового потока, благодаря чему происходит коагуляция сосудистой ножки геморроидального узла и дальнейший ее склероз.
· Геморроидэктомия. Это оперативное лечение геморроя, которое проводится как «снаружи-внутрь», так и «изнутри-наружу». Выбор той или иной методики зависит от возраста пациента и состояния его здоровья.
· Операция Лонга. Это слизисто-мукозная резекция, которую проводят выше зубчатой линии специальным геморроидальным циркулярным степлером. Операция Лонга эффективна для пациентов всех возрастов, особенно если идет речь о геморрое 2-3 стадии.
Білет № 47
№ 1
Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических причин, препятствующих нормальному продвижению кишечного содержимого, при этом нет. Динамическая непроходимость может быть паралитической и спастической.
