а) заглатывании речной воды с церкариями
б) употреблении плохо обработанной рыбы
в) заносе метацеркариев в рот с грязными руками
г) употреблении в пищу моллюсков
14. Для установления описторхозной инвазии наиболее информативны следующие методы:
а) 3 – 5 кратное исследование кала на яйца глистов
б) ИФА - диагностика
в) фракционное дуоденальное зондирование
г) общий анализ крови
15. Описторхи оказывают на организм следующее действие:
а) механическое
б) токсическое
в) гипоксическое
г) аллергическое
Задания для самостоятельной работы:
· Собрать анамнез у ребенка и поставить предварительный диагноз
· Подготовить к демонстрации больного страдающего каким – либо гельминтозом
· Написать обоснование диагноза по курируемому больному
· Оценить частоту различных гельминтозов по данным ОДБ г.Томска
Ситуационные задачи:
№ 1 Девочка 9 лет осмотрена педиатором по поводу субфебрилитета и болей в животе.
Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появился непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфибрилитет. Кашель был расценен, как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2 – ой нормальной беременности, 2 – х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне.
Осмотр: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта – заеды. Видимые слизистые чистые. Катаральных явлений нет.Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3х10х12г/л, Л – 7,5х10х9г/л, п – 2%, с – 53%, э – 7%, м – 10%, б – 3%,СОЭ – 11 мм/час.
Задание:
1. Обоснуйте предварительный диагноз
2. Составьте план обследования ребенка
3. Перечислите возможные осложнения заболевания
4. Назначьте лечение
№ 2 Мальчик 5 лет, поступил в стационар с жалобами на беспокойный сон, повышенную возбудимость, зуд в области ануса. Мальчик развивался правильно. Перенес в 8 мес. Пневмонию, в 1,6 года – токсическую дизентерию, в 2,5 года – ангину. ОРЗ болеет редко.
В течение последнего месяца отмечается тревожный сон, жалобы на зуд в области анального отверстия и ягодичной складки, бедер.
Объективно: удовлетворительного питания. Бледность кожных покровов, сухость. Вокруг анального отверстия и в области ягодичных складок имеются следы расчесов, раздражение. В легких и сердце патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускания в норме.
Общий анализ крови: Hb – 108 г/л, Э – 3,7х10х12 г/л, Ц.п. – 0,87, Л – 5,3х10х9 г/л, п – 1%, э – 7%, с – 60%, л – 30 %, м – 2%, СОЭ – 8 мм/час.
Кал на яйца глистов: отрицательно
Соскоб на энтеробиоз: яйца остриц
Задание:
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
3. Какие профилактические мероприятия необходимо провести для предотвращения аутоинвазии у ребенка?
№ 3 Девочка 7 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, плохой аппетит, периодически возникающие боли в животе.
Общее состояние удовлетворительное, Кожные покровы бледные, чистые, под глазами синие круги. Ребенок пониженного питания. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны громкие ритмичные, на верхушке выслушивается не грубый, короткий, не постоянный систолический шум. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края ребра, край эластичный, гладкий. Стул оформлен, один раз в сутки.
Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, Э – 3,35х10х12 г/л, Л – 7х10х9 г/л, э – 13%, с – 47 %, л – 36%, м – 4%, СОЭ – 18 мм/час.
Биохимический анализ крови: о.белок – 69,4 г/л, альбумины – 54,1%, глобулины: альфа 1 – 9,5%, альфа2 – 9,5%, бета – 10,8% гама – 16,1%, ДАП – 0,216ед., сиаловая кислота – 0,172 ед, холестерин – 5,2 ммоль/л, о. билирубин – 9,1 ммоль/л.
Кал на яйца глистов: я. описторхов
Задание:
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
3. Дайте необходимые рекомендации
№ 4 Девочка 9 лет, поступила в стационар на 3 – й день болезни с подозрением на энтеровирусную инфекцию. Заболевание началось остро, с подъема температуры до 40 С, появления головной боли, болей в животе и однократного жидкого стула. На 2 – й день болезни появилась сыпь в бедренном треугольнике, распространившаяся в дальнейшем на живот, верхние конечности, лицо.
Из анамнеза известно, что девочка из группы ЧБД. При поступлении состояние средней степени тяжести, выраженная бледность, t – 38,8 С. На коже лица, сгибательной поверхности конечностей пятнистая, местами сливная сыпь, в бедренном треугольнике - папулезная. Отмечалось необильное носовое кровотечение. По внутренним органам патологии нет. Отмечается боль в суставах при движении. Печень – выступает из – под ребра на 1 см, пальпация болезненная. Стул – жидкий непереваренный.
В периферическом анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия. В биохимическом анализе крови – СРБ ++, гипоальбуминемия, повышение показателей сиаловой пробы.
Серологические реакции на тифопаратифозные заболевания, сальмонелез, риккетсиозы и результаты бак. исследований испражнений были отрицательными.
Дуоденальное зондирование: получена только порция А со смесью желудочного сока (лейкоциты до 150).
Из анамнеза известно, что за 2 – 3 недели до заболевания девочка ела речную рыбу.
Задание:
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
3. Проведите диф. диагноз.
№ 5 Мальчик 4 лет, поступил на обследование в стационар. В течение 5 мес. предъявляет жалобы на боли вокруг пупка ноющего характера, плохой аппетит, тошноту, периодически возникающую рвоту. Мама отмечает, что ребенок стал плаксивым, плохо спит.
Объективно: Телосложение правильное, питание избыточного. Кожные покровы немного суховатые, чистые. Отмечается небольшая синева под глазами. Со стороны сердца и легких патологии нет. Живот немного вздут, пальпация умеренно болезненная вокруг пупка. Печень выступает на 1 см из – под ребра, безболезненная, край эластичный. Стул 3 – 4 раза в день, жидкий.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Назначьте обследование
3. Какими препаратами Вы будете лечить ребенка?
4. Дайте необходимые рекомендации
№ 6 Мальчик 1год,1 мес, поступил в стационар с жалобами на длительную (4 мес.) температуру (до 39 С), слабость, недомогание.. до этого в связи с неясностью лихорадки дважды находился на обследовании в детских отделениях участковой и районной больниц. При первой госпитализации диагностирована ангина, при второй -–диагноз не установлен. Проведенная терапия пенициллином эффекта не дала.
Ребенок от 1 родов от молодых, здоровых родителей. Наследственный анамнез не отягощен.
При поступлении состояние удовлетворительное; масса 10,5 кг; кожные покровы бледные, на лице, шее мелкие папулезно- розеолезные зудящие высыпания. Тургор тканей снижен. Зев спокоен, носовое дыхание свободное. Со стороны легких патологии нет.тоны сердца ритмичные, громкие. ЧД 26 в мин., Ps 116 в мин. Живот мягкий, печень выступает из – под ребра на 1 см., селезенка не пальпируется. Стул нормальный.
Общий анализ крови: Hb – 114г/л, Э – 3,8х10х12 г/л, Л – 11,0х10х9 г/л, э – 6%, п – 1%, с – 26%, л – 62%, м – 4%, плазматические клетки – 1%, СОЭ – 12 мм/час.
Копрограмма: кал густой консистенции желтого цвета, обнаружены яйца описторхов.
Задание:
1. Поставьте диагноз
2. Какова будет тактика лечения данного ребенка?
3. Назначьте лечение
4. Дайте рекомендации по дальнейшему наблюдению.
№ 7 Девочка 7 лет, при поступлении предъявляет жалобы на боли в груди, кашель, незначительную одышку. Со слов мамы - симптомы наблюдаются в течение 2х недель и не поддаются проводимой терапии. Отмечалась субфибрильная температура в течение 5 дней.
При поступлении состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Телосложение правильное, кожные покровы бледные, суховатые. В зеве - умеренная гиперемия, лимфоузлы не увеличены. В легких выслушиваются рассеянны сухие хрипы. Сердечные тоны ритмичные, громкие. Живот обычной формы. Отмечается незначительная болезненность вокруг пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул обычный.
В периферическом анализе крови отмечается эозинофилия, лейкоцитоз. Кал на яйца глистов отрицательный. На R – гр грудной клетки – умеренное вздутие легких. Усиление легочного рисунка в прикорневых зонах за счет периваскулярных изменений. Справа, в третьем сегменте малой интенсивности затемнение с нечеткими контурами.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Проведите диф. диагноз с другими гельминтозами
3. Назначьте обследование и лечение
4. Какие препараты действуют именно в эту фазу развития гельминта?
№ 8 Девочка 5 лет, поступила в стационар с жалобами на плохой сон, раздражительность. В течение последнего месяца появился энурез. Также отмечается плохой аппетит и боли в животе.
Ребенок от 1 нормальных родов от практически здоровых родителей. Привита по возрасту. Посещает детский сад. ОРЗ болеет редко.
Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы чистые, немного бледноваты. Слизистые обычной окраски, умеренно влажные. Зев спокоен. Периферические лимфоузлы не увеличенны. Со стороны внутренних органов патологии нет. Стул 2 – 3 раза в день, кашицеобразный. В области заднего прохода отмечается гиперемия, следы расчесов.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Какие методы обследования необходимо назначить?
3. Назначьте лечение
4. Необходима ли консультация узких специалистов?
№ 9 Девочка 11 лет, поступила в стационар на обследование. Предъявляет жалобы на слабость, плохую память, головные боли, боли в области сердца. Данные симптомы наблюдаются в течение года.
Из анамнеза заболевания выяснено, что девочку также беспокоят боли в животе, вокруг пупка, ноющего характера; горечь во рту, отрыжка, тошнота при погрешности в диете.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Слизистые бледно – розового цвета, влажные. Язык обложен белым налетом. В легких патологии нет. Сердечные тоны учащены, громкие, ритмичные; на верхушке отмечается систолический шум, не проводится. Живот обычной формы, пальпация болезненная вокруг пупка и в правом подреберье. Симптомы: Мерфи (+), Кера (+), Гауссмана (+). Печень выступает не 1 см из – под ребра, пальпация болезненная, край плотноватой консистенции. Стул 2 раза в день, кашицеобразный.
При дуоденальном зондировании получено: спазм сфинктера Одди, замедленное вытекание порции «В», повышенное содержание лейкоцитов в желчи, цисты лямблий.
Задание:
1. Поставьте диагноз
2. Учитывая давность заболевания, какие обследования необходимо назначить?
3. Назначьте лечение основного заболевания.
№ 10 Мальчик 12 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные боли в животе с локализацией в правом подреберье, эпигастральной области, усиливающиеся после физической нагрузки, тошноту, рвоту, иногда отрыжку кислым. Боли в области сердца.
Из анамнеза известно, что в последние два года периодически употреблял в пищу вяленную рыбу домашнего приготовления. Жалобы появились два года назад. В прошлом году, при амбулаторном обследовании в кале на яйца глистов обнаружены яйца описторхов. Лечение не получал.
При поступлении состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту, кожные покровы чистые, бледные, синева под глазами. Гипертрофия миндалин 2 ст. Язык густо обложен белым налетом. Со стороны легких без патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. Ps 60 уд. в мин. При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. Симптомы: Кера (+), Мерфи (+). Печень выступает из – под ребра на 1,5 см, болезненная, мягкоэластичная. Стул нормальный.
Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Э – 3,7х10х12 г/л, Л – 6,9х10х9 г/л, э- 7%, п – 1%, с – 51 %, л – 38 %, м – 3%, СОЭ – 25 мм/час.
Копрология: Яйца описторхов в большом количестве
Фракционное дуоденальное зондирование: порция «А» через 45 мин., 10 мл., шла 7 мин. Желтая, мутная, слизь ++, яйца описторхов; порция «А2» - через 30 сек., 2 мл, шла 2 мин. Желтая, прозрачная, слизь ++, яйца описторхов в большом количестве; порция «В» - 92 мл, шла 1 час 40 мин. Оливковая, мутная, слизь +++; порция «С» - 30 мл, шла 12 мин, светло – желтая, мутная, слизь +++, яйца описторхов.
Холецистография: желчный пузырь несколько дилатирован, располагается на уровне L2 - L4. Через час после приема желчегонного завтрака желчный пузырь сократился менее чем на ½ своего бъема и принял более вытянутую форму. ПДФ – 0, 67.
Заключение: гипомоторная дискинезия желчного пузыря за счет слабого сокращения.
Задание:
1. Оцените данные дуоденального зондирования
2. Поставьте диагноз с учетом клиники и давности заболевания
3. Назначьте лечение
4. Дайте рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению пациента.
Вопросы для итогового контроля знаний:
1. На аскарид в фазу миграции действуют следующие препараты:
А) вермокс
Б) пирантель
В) декарис
Г) ни один не действует
2. В фазу миграции диагноз аскаридоза можно поставить используя следующие лабораторные методы:
а) копрологическое исследование
б) при микроскопии мокроты
в) при наличии антител в крови
г) дуоденальное зондирование
