Осмотр: на кожных покровах груди и спины – единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из – под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.
Общий анализ крови: Hb – 140 г/л, Ц.п. – 0,93, Эр - 4,5х10х12 г/л, Л – 9,5х10х9 г/л, п – 2%, с – 64%, э – 1%, л – 26 %, м – 7%, СОЭ – 15 мм/час
Общий анализ мочи: цвет светло – желтый, прозрачная, pН – 5,5, 1020, белок и сахар – отр., эп. пл. – небольшое количество, Л – 0-1 в п/з, слизь – немного, бактерий – нет.
Биохимический анализ крови: о. белок – 80 г/л, АлАТ – 40 Ед/л, АсАТ – 40 Ед/л, ЩФ – 158 Ед/л, амилаза – 93 Ед/л, тимоловая проба – 4 ед, билирубин – 18 мкмоль /л.
ЭГДС: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луковица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.
УЗИ органов брюшной полости: печень – контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5 – 6 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм, стенки утолщены.
Задание:
Поставьте диагноз
Назовите дополнительные методы исследования
Назначьте лечение и составьте план диспансерного наблюдения.
№ 3 Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся пневмонией. Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случай вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HbsAg и двукратное повышение АлАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистенция HbsAg.
За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5 градусов, потемнела моча.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце – без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из – под реберной дуги на 4 см, селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная.
Биохимический анализ крови: билирубин – 53 мкмоль/л, коньюгированный – 40 мкмоль /л, АлАТ – 960Ед/л, АсАТ – 780 Ед/л, тимоловая проба – 15ед, альбумин – 55%, гамма - глобулин – 23%.
Серологические вирусные маркеры гепатитов: HbsAg (+), antiHbcor общ. (+), anti HDV(+), anti – HCV (-), anti – HAV IgM (-), anti – Hbe (+).
УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки 2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен – до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз
2. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов
3. Назначьте лечение
4. Каков прогноз заболевания?
№ 4 Мальчик 3 лет, поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма.
В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом гепатит.
При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из – под края реберной дуги на 2 см), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 85 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось.
Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию) Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ болеет 3 – 4 раза в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались.
Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6 градусов. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень – уплотнена, пальпация безболезненная, край ее выступает из – под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.
Биохимический анализ крови: белок – 70 г/л, альбумины – 30 г/л, общий билирубин – 17 мкмоль/л, коньюгированный – 10 мкмоль/л, АлАТ – 210 Ед/л, АсАТ – 190Ед/л, тимоловая проба – 5 ед.
Серологические вирусные маркеры гепатитов: anti – HAV IgM (-), HbsAg (+), anti – Hbcor (+), HbeAg (+), ДНК HBV (+), anti – HCV (-).
УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и средне очаговых структур с амплитудой сигнала до ½ от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.
Задание:
1. Поставьте клинический диагноз
2. Определите прогноз заболевания
3. Какие морфологические изменения при пункционной биопсии печени будут соответствовать диагнозу?
4. Проведите диф.диагноз и назначьте лечение.
№ 5 Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость.
Известно, что мальчик в 6 летнем возрасте лечился в реанимации после автокатастрофы. В 8 летнем возрасте обнаружено увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ, АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на HbsAg, anti – Hbcor, аnti – HAV IgM – были постоянно отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит “ни А, ни В” по месту жительства. Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты.
При поступлении: состояние среднетяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиоэктазии. Зев чистый, в легких и сердце без изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из – под реберной дуги на 2,5 см, селезенка на 0,5 см.
Биохимия крови: билирубин – 12 мкмоль/л, коньюгированный – 5 мкмоль/л, АлАТ – 200 Ед/л, АсАт – 170 Ед/л, о.белок – 82 г/л, тимоловая проба – 10 ед, сулемовая – 1,4 ед.
Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, Э – 4х10х12 г/л, Л – 4,8х10,9 г/л, Ц.п. – 0,9, п – 1%, с – 39%, э – 1%, л – 57%, м – 2%, СОЭ – 3 мм/час.
Серологические вирусные маркеры: HbsAg (-), anti – Hbcor (-), anti – HDV (-), anti – HCV (+), РНК HCV(+).
УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь правильной формы, больших размеров, в полости густой осадок. Стенки без изменений.
Задание:
