а) фестал е) легалон
б) липамид ж) катерген
в) витамин Е з) сенадексин
г) эссенциале и) панзинорм
д) ЛИВ – 52 к) силибор
14. У больного циррозом печени с портальной гипертензией возникло пищеводное кровотечение. Что из перечисленных мероприятий целесообразно для оказания помощи?
а) питье очень холодной воды
б) введение в\в аминокапроновой кислоты
в) введение в\в викасола
г) тампонада пищевода баллоным зондом Блекмера
15. При персистирующем гепатите вне обострения:
а) следует назначать гепатопротекторы
б) не следует назначать никаких препаратов
в) следует проводить поддерживающую терапию малыми дозами преднизолона
Задания для УИРС:
1. Оценить ведущие эпидемиологические факторы в развитии патологии желчевыделительных путей у детей по данным ОДБ г. Томска
2. Подготовить к демонстрации больного с заболеванием желчевыделительной системы
3. Составить план дальнейшей реабилитации больного с хроническим персистирующим гепатитом
4. Реферативное сообщение по теме: “Современные методы лечения детей с хроническим гепатитом”
Литература:
1. Н.П. Шабалов. Детские болезни. Санкт – Петербург. 1993 г.
2. Н.В. Худякова, Г.П. Филлипов и др. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии. Томск. 1994 г.
3. Егоров В.Б. Хронический активный гепатит В у детей: эффект различных методов лечения. Педиатрия - 1991 г. - № 2.
4. Вирусные гепатиты у детей. Методические рекомендации. – Чебоксары. – 1992 г.
5. Нисевич Н. И., Учайкин В.Ф. Тяжелые и злокачественные формы вирусных гепатитов у детей. Москва. - 1982 г.
Эталоны ответов:
Вопросы для исходного контроля знаний:
1. в
2. а
3. б
4. б
5. а
6. а, б, в
7. а, б, г
8. б, г
9. б, в, г
10. в, г
11.а, б, в, д
12. а, в
13. в
14. б
15. а, в, г
Вопросы для итогового контроля:
1. а, б, е
2. а, б, в
3. г
4. б
5. а, г, е
6. б
7. б, в, г
8. а, в, г
9. а, б, г, д, е, ж
10. а
11. б
12. в
13. а, з, и
14. а, б, в, г
15. б
Ответы к задачам:
1. ДЖВП по гипокинетическому типу.
2. Хронический холецистохолангит в стадии обострения.
3. Хронический гепатит В, острый гепатит дельта (суперинфицирование)
4. Хронический гепатит В
5. Хронический гепатит С высокой активности
6. Желчекаменная болезнь, приступный период, калькулезный холецистит.
7. Хронический некалькулезный холецистит, период обострения.
8. Острый холецистит стрептококковой этиологии.
9. Хронический холецистохолангит, период обострения.
10. ДЖВП по гипертоническому типу.
22. Глистныеинвазии: аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз. Особенности развития возбудителя и клинической картины, принципы диагностики и лечения.
Актуальность: Паразитарные болезни оказывают многообразное патологическое воздействие на детский организм. Выраженная аллергизация при гельминтозах сопровождается подавлением иммунитета. Кроме того, паразитарные болезни способствуют развитию вторичных сопутствующих неинфекционных и инфекционных заболеваний. Несвоевременное их диагносцирование может привести к развитию серьезных осложнений, поэтому знание клинических проявлений наиболее часто встречающихся гельминтозов у детей необходимо для своевременной постановки диагноза и правильно подобранного лечения.
Цель занятия: Изучить цикл развития, основные клинические проявления, диагностику, лечение и профилактические мероприятия наиболее часто встречающихся гельминтозов в детском возрасте.
Студент должен знать:
· Основные классы гельминтов, которые наиболее часто встречаются в детском возрасте
· Этиологические и патогенетические особенности гельминтозов и их влияние на организм ребенка
· Основные клинико – лабораторные симптомы, характерные для каждого типа паразитозов
· Вопросы эпидемиологии и меры профилактики наиболее часто встречающихся гельминтозов
· Перечень необходимых противопаразитарных препаратов
Студент должен уметь:
· Основываясь на данных анамнеза, клинической картины и объективного осмотра поставить предварительный диагноз ребенку
· Провести диф. диагноз с другими паразитарными заболеваниями
· Назначить необходимые обследования для постановки окончательного диагноза
· Подобрать адекватную антигельминтную терапию
· Провести необходимые профилактические меры
Содержание учебного материала:
Аскаридоз – этиология, эпидемиология; патогенез (яйцо – ДПК – венозный кровоток – легкие, альвеолы – глотка – тонкий кишечник – взрослый гельминт); патогенетические изменения (фаза миграции, кишечная фаза); клиническая картина в соответствии с фазой развития паразита; возможные осложнения (инфицирование желчных путей, аппендицит, кишечная непроходимость); диагноз (обнаружение личинок в мокроте, наличие яиц и гельминтов в кале); лечение и профилактика.
Энтеробиоз – этиология, эпидемиология; патогенез (яйцо – тонкий кишечник – слепая кишка, аппендикс); патогенетические изменения (токсико – аллергическое действие, воспалительной действие); клиническая картина в зависимости от пола и возраста; осложнения (трещины, пиодермия, экзема в перианальной области, вульвовагинит, аппендицит, энурез); диагноз; лечение и профилактические мероприятия.
Описторхоз – этиология и эпидемиология; патогенез (яйцо – кишечник пресноводного моллюска (мирацидий – спороциста – редии – церкарии) – пищеварительная железа – в воду – рыба (мышцы и соединительная ткань) – метацеркарии – человек – желчевыделительная система); патогенетические изменения (токсическое, аллергическое, механическое действие); классификация (острая фаза, хроническая фаза, реинвазии, резидуальная фаза); клиническая картина в зависимости от фазы заболевания, его течения и осложнений; осложнения (холангит, холецистит, панкреатит, ДЖВП, гепатиты); диагностика (ОАК, кал на я/г 3 – 5 кратно, дуоденальное зондирование, ИФА, ПЦР); лечение и профилактические меры.
Лямблиоз – этиология, эпидемиология; патогенез (цисты – рот - ДПК и верхний отдел тощей кишки (вегетативная стадия и стадия цист)); патогенетические изменения (механическое действие, аллергическое действие); клиническая картина в зависимости от стадии развития паразита, возраста ребенка и давности инвазии; осложнения (гепатомегалия, ДЖВП, полигиповитаминозы, дисбактериозы,); диагностика (ОАК, кал на я/г 3 – 5 кратно, дуоденальное зондирование, ИФА); лечение и профилактика.
Вопросы для исходного контроля знаний:
1. Аscaris lumbricoides относится к классу червей:
А) цестоды
Б) трематоды
В) нематоды
Г) простейшие
2. При аскаридозе путь заражения:
а) воздушно – капельный
б) фекально – оральный
В) контактный
Г) бытовой
3. Для кишечной фазы аскаридоза характерны следующие клинические формы:
а) желудочно – кишечная
б) гипотоническая
в) диспепсическая
г) неврологическая
4. Возбудителем энтеробиоза является:
а) Toxocara canis
б) Fasciola hepatica
в) Enterobious vermicularis
г) Entamoeba hystolitica
5. Возбудитель энтеробиоза паразитирует:
а) в двенадцатиперстной кишке
б) в дистальных отделах тонкого кишечника
в) в слепой кишке и аппендиксе
г) в сигмовидной кишке
6. Типичными симптомами энтеробиоза являются:
а) зуд в перианальной области
б) вульвиты
в) бессоница
г)гипертермия
7. Для лямблиоза характерны клинические симптомы:
а) болевой
б) интоксикационный
в) гипертермический
г) астено - вегетативный
8. Наиболее часто лямблиоз встречается у детей в возрасте:
а) 1 – 5 лет
б) 8 – 12 лет
в) 12 – 18 лет
г) старше 18 лет
9. Наиболее точными диагностическими методами для определения лямблиоза являются:
а) ИФА - метод
б) 3 –х кратное исследование кала на яйца глистов
в) фракционное дуоденальное зондирование
г) ЭГДС
