Лечебно-педагогические мероприятия

Знание клинико-педагогических особенностей течения дислалий и дизартрии дает возможность врачу и логопеду лучше определить прогноз данных речевых расстройств, назначить со­ответствующее лечение и определить характер логопедических занятий.

Так, при дислалиях из медикаментозных средств мы применя­ли общеукрепляющие, витамины, препараты кальция, бромиды, иногда глютаминовую кислоту и фосфрен.

Логопедическая работа в основном проходила в коррекции дефектных звуков, их автоматизации и дифференциации.

При дизартриях вследствие грубых нарушений со стороны двигательной сферы и артикуляционного аппарата назначались сле­дующие препараты: галантамин 0,25% в инъекциях, витамины Bj и В₂ внутримышечно, прозерин, дибазол.

В тех случаях, когда преобладали гиперкинезы, применяли тро-пацин и внутримышечно инъекции атропина. Широко применя­ли общеукрепляющие: фосфрен, липоцеребрин, препараты каль­ция. Проводились курсами электропроцедуры, в частности йодионизация по Бургиньону. Ежедневно дети получали массаж общий, артикуляционного аппарата и лечебную физкультуру.

Собственно логопедическая работа складывалась из ряда ос­новных моментов: 1. Развитие общей моторики и особенно арти­куляционного аппарата. 2. Борьба со слюнотечением. 3. Выработка правильной воздушной струи. 4. Развитие речевого дыхания. 5. По­становка звуков.

Логопедическая работа велась систематически и сочеталась с психотерапевтическими беседами, с воспитанием и обучением ре­бенка.

Совместная работа врача и логопеда дала возможность во всех случаях получить положительный результат.

Очерки патологии речи и голоса / Под ред. С. С. Ляпидевского. — М., 1963. — С. 34—48.

Л. В. Мелехова

С.29-33

Дифференциация дислалий

В логопедической практике неоднократно возникает вопрос о пересмотре общих методических установок в направлении их большей дифференциации применительно к разнообразным ви­дам речевой патологии. Эффективность методического подхода в логопедической работе обеспечивается прежде всего выделени­ем основной клинической картины речевого нарушения, вокруг которой располагаются последующие вторичные наслоения...

Для полного понимания истинной картины речевого состоя­ния ребенка необходимо проследить каждую группу симптомов от момента их появления до максимального развития и учесть их взаимную связь.

Для лучшего уяснения изучаемого вопроса рассмотрим значе­ние термина косноязычие... Термин «косноязычие» очень древ­ний, народный, долгое время он обозначал всякую неправиль­ную речь. Уточнение понятия косноязычие возникает в медицинской литературе в первой половине XIX в., после того как заикание было выделено в самостоятельную группу речевых расстройств. Позднее стали разграничивать органические и фун­кциональные нарушения речи. В 1879г. А. Куссмауль называет косноязычием все недостатки речи, основанные на расстройствах в буквенном звукообразовании.

А. Куссмауль различает также косноязычие врожденное и при­обретенное. Последнее чаще бывает функциональным вследствие неправильного воспитания и недостаточного упражнения, но мо­жет быть и органическим. Органическое косноязычие (Disartria literalis или centralis anarthria literalis), как показывает само на­звание, является одной из форм центрального, органически обус­ловленного нарушения речи. Расстройства речи, возникающие в результате пороков развития периферического речевого аппара­та, относятся к механическим дислалиям. Выделение Куссмаулем двух видов дислалии — функциональной и механической — и отграничение этих форм от литеральной дизартрии упорядочили представление о видах нарушений фонетической стороны речи.

Косноязычие имеет две формы: физиологическую — возраст­ное косноязычие, присущее детям в возрасте 2—5 лет, и патоло­гическую, связанную с тем или иным речевым нарушением.

Физиологическое косноязычие рассматривается у таких авто­ров, как И. А. Сикорский, Н. И. Красногорский, М. Е. Хватцев, Д. Б. Эльконин, Ф. A. Pay. Оно определяется ими как этап нормально­го речевого развития ребенка.

В период физиологического косноязычия детская речь звучит смягченно в результате излишнего смягчения согласных звуков. Некоторые звуки произносятся неточно или заменяются.

Быстро развивающийся здоровый ребенок в общении с ок­ружающими к трем годам осваивает фразовую речь, а фонети­ческая сторона речи достигает полного развития к 4—5-летнему возрасту без специального обучения, по подражанию правильной речи людей, окружающих ребенка. Дальнейшее развитие речи, в норме, продолжается в направлении развития грамматических форм, постоянного расширения словарного состава речи и осва­ивания всего многообразия литературных норм языка.

Наблюдения за косноязычной речью детей, вышедших из воз­раста физиологического косноязычия, показывают, что некото­рые его виды характерны при патологическом развитии речи, например: боковое произношение звуков.., носовое произноше­ние звуков отдельных фонетических групп.., нарушение произ­ношения задненёбных звуков.., озвончения согласных звуков.., межзубное произношение звуков.

Перечисленные виды косноязычия не исправляются без спе­циального обучения. Логопедические занятия в этом случае не­обходимо начинать с 3—4-летнего возраста, когда речевые сте­реотипы еще не упрочились, а речевой аппарат наиболее пластичен и податлив.

Из группы физиологического косноязычия в процессе рече­вого развития ребенка можно выделить патологические формы, которые, по взглядам некоторым современных авторов, опреде­ляются как:

1. функциональна дислалия, природа которой определяется как нейродинамическая, выражающаяся в слабости дифференцировочного торможения в речедвигательном и речеслуховом анали­заторах;

2. механическая, связанная с врожденными пороками разви­тия периферического аппарата речи или вызванная травмати­ческими повреждениями его;

3. органическая или центральная, выражающаяся в недоста­точности отдельных мышечных групп речевого аппарата (языка, мягкого нёба, губ) или в общей слабости деятельности всего пе­риферического речевого аппарата, вызванной поражением тех или иных отделов нервной системы.

При первичном обследовании артикуляции ребенка-дислалика ясно видна разница в первых двух формах дислалии.

Что касается группы речевых расстройств, которые иногда диагносцируюся как органическая, или центральная дислалия, то при анализе таких форм отмечается ряд трудностей. Конечно, в тех случаях, когда психоневрологом при кратком амбулаторном обследовании выявлена выраженная органическая неврологичес­кая симптоматика, то тогда эти формы правомерно относят к дизартриям. Но так бывает далеко не всегда. В практике логопе­дической работы мы встречаемся с такими детьми-логопатами, у которых врачебное (психоневрологическое) обследование чаще не отмечает симптомов органического поражения нервной сис­темы и им ставится диагноз — дислалия. Когда же логопед начинает систематическую работу с таким ребенком, то в динамике ее открывается ряд особенностей, ускользающих при первом амбулаторном обследовании, а именно: различное положение языка в полости рта в состоянии покоя и ограниченность, не­точность и слабость его движений.

Язык бывает неспокойным, напряженным, лежит бугром, по­стоянно оттягиваясь в глубь рта. Иногда наблюдается западение правой или левой половины языка, тогда он постоянно кренится в одну сторону. У иных наблюдается склонность к сужению язы­ка, который при побуждении к действию сразу становится узким и длинным. Это состояние свидетельствует об изменениях тону­са мышц языка в одной или обеих его половинах. Часто бывает, что кончик языка слабо выражен, т.е. передний край его не вы­тягивается (при нормальной подъязычной связке). Ребенок не умеет произвести движение кончиком языка, долго не ощущает его положения во рту, что говорит о паретичном состоянии соб­ственных мышц языка.

В иных случаях, при отсутствии ограничения в движениях языка и губ, часто бывает неточность и слабость движений. Вя­лость, ограниченность движений обусловливаются гиперкинезами языка, постоянно подвижного, как бы не находящего нужно­го положения. Особенно это видно при движениях языка вперед, вверх и в стороны. Повторение движений вызывает быстрое утом­ление, замедляется темп движений, быстро наступает потеря точ­ности движений, иногда наблюдается легкое посинение языка, появляется дрожание.

В дошкольном возрасте дети-дислалики отличаются повышен­ной возбудимостью или, наоборот, заторможенностью; часто у них имеется легкое отставание в общем развитии. Они менее активны в коллективе, стесняются своего недостатка. Их речь может вызвать насмешки у сверстников и критические замеча­ния у взрослых — это еще более подавляет их и приводит к вто­ричным изменениям в характере. У таких детей рано может раз­виться раздражительность, плаксивость, обидчивость. Они сами не могут справиться с плохой речью и, страдая от этого, реагиру­ют непослушанием, агрессивным поведением.

В противоположность обычной функциональной дислалии описанная форма исправляется медленно. Срок логопедических занятий возрастает до нескольких месяцев, а иногда нужно по­вторить курс логопедических занятий. Анализ подобных случаев заставляет выделить указанную группу как группу осложненных дислалии с различными причинами, которые должны быть точно изучены, так как это имеет большое значение для прогноза и срока логопедических занятий. Указанные формы, по-видимому, могут трактоваться как стертые формы дизартрии, недоста­точно точно диагностированные при первичном медицинском обследовании.

Очерки по патологии речи и голоса. / Под ред. С. С. Ляпидевского. — М., 1967. — С. 77—97.

Ф. Ф. Pay

С. 33-68