Тема № 18. Медицинская гельминтология. Тип круглые черви

Краткая характеристика и классификация типа Круглые черви.

ТИП КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ - NEMATHELMINTHES

Описано более 500 тыс. видов круглых червей, обитающих в различных средах. Многие из круглых червей приспособились к паразитическому образу жизни. Ряд видов представляет медицинский интерес, являясь паразитами человека. В типе Nemathelminthes медицинское значение имеет только класс Nematoda – собственно круглые черви.

Общие признаки представителей типа Круглые черви:

1) трехслойность;

2) наличие первичной полости тела;

3) билатеральная симметрия;

4) вытянутое несегментированное тело, имеющее в поперечном сечении более или менее округлую форму;

5) наличие задней кишки и анального отверстия;

6) расположение ротового отверстия на переднем конце тела;

7) частичная редукция кожно-мускульного мешка или полное отсутствие его у некоторых групп; обычно он представлен только продольной мускулатурой, разбитой на четыре продольные ленты;

8) отсутствие дыхательной и кровеносной систем;

9) раздельнополость подавляющего большинства форм.

Важнейшие представители класса Круглые черви − возбудители заболеваний человека (аскарида, токсокара, власоглав, анкилостома, некатор, угрица кишечная, острица, трихинелла, ришта, филярии).

АСКАРИДА ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ (Ascaris lumbricoides) – истинный, облигатный, моноксенный, внутриполостной эндопаразит, геогельминт. Вызывает аскаридоз – инвазионное заболевание, антропоноз. Аскаридоз распространен повсеместно, кроме зон тундры и сухих пустынь и степей, где встречаются только завозные случаи этого геогельминтоза. В Республике Беларусь пораженность населения этим гельминтозом составляет менее 0,5%.

Морфология. Половозрелые самки аскарид достигают в длину 40 см, самцы − 15-25 см. Тело цилиндрическое, суженное к концам. У самца задний конец тела спирально закруглен на брюшную сторону.

Жизненный цикл. Аскарида человеческая паразитирует только у человека. Оплодотворенные яйца аскариды выводятся из организма хозяина с фекалиями во внешнюю среду. Для их развития необходим свободный кислород и влажность. В почве при оптимальной температуре (24-25 °С) они достигают инвазионной зрелости примерно за 24 дня. В зависимости от колебаний температуры и влажности сроки могут изменяться. К этому времени в яйце заканчивается формирование подвижной личинки. Человек заражается аскаридозом перорально, случайно заглатывая инвазионные яйца паразита вместе с немытыми овощами, ягодами или загрязненными руками. В кишечнике из яиц освобождаются личинки, которые мигрируют в организме человека. Они прободают стенку кишки, попадают в кровеносные сосуды и с током венозной крови через печень, правое предсердие и желудочек сердца проникают в легкие. Для их дальнейшего развития необходим кислород. В легких из капилляров личинки проникают в легочные альвеолы, а затем в бронхи и трахеи. Отсюда личинки поднимаются в глотку и со слюной могут быть снова проглочены. Миграция длится около двух недель. Попав вторично в кишечник человека, личинки аскариды через 2,5-3 месяца превращаются в половозрелых особей. После спаривания с самцами самки аскариды способны выделять оплодотворенные яйца, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду, где продолжают свое развитие. Ежесуточно самка способна выделять до 240 тысяч яиц. Число аскарид, одновременно паразитирующих в кишечнике человека, может исчисляться единичными особями, а может достигать нескольких сотен. Продолжительность паразитирования взрослых особей в кишечнике человека не превышает одного года.

Локализация половозрелых аскарид − тонкий кишечник. Возможна нетипичная локализация – в желчных протоках печени, протоках поджелудочной железы, в дыхательных путях.

Патогенез. На миграционной стадии болезни наблюдаются аллергические реакции, происходит травмирование личинками тканей кишечника, печени и особенно легких, может развиться пневмония или бронхит. Характерно повышение содержания эозинофилов в периферической крови (до 35-60%). У больных появляется кашель, боль в груди, повышение температуры тела. Однако при низкой интенсивности инвазии ранняя фаза аскаридоза может протекать субклинически или бессимптомно. В кишечной фазе аскаридоза аллергический фактор менее выражен. Взрослые аскариды, паразитируя в кишечнике, поглощают из него питательные вещества и витамины, травмируют его стенки, могут стать причиной кишечной непроходимости. У больных отмечаются боли в животе, головные боли, общая слабость, головокружение, раздражительность, снижение работоспособности и памяти. Доказано иммуносупрессивное действие половозрелых стадий паразита на организм хозяина.

Диагностика: обнаружение яиц паразита в фекалиях. Яйца аскариды желто-коричневого цвета окружены толстой бугристой оболочкой, имеют овальную форму. Размеры яиц 50-70×40-50 мкм. На стадии миграции обнаруживают личинки аскариды в мокроте. При нетипичной локализации паразита используют иммунологические реакции.

Меры личной профилактики: мытье рук после контакта с землей, тщательная очистка и мытье овощей, фруктов и ягод перед употреблением в пищу, их термическая обработка. Меры общественной профилактики: выявление и лечение больных, санитарно-просветительная работа, благоустройство туалетов.

ТОКСОКАРА (Toxocara canis) – истинный, облигатный, моноксенный, внутриполостной (в половозрелой стадии) и тканевой (в личиночной стадии) эндопаразит, геогельминт. Вызывает токсокароз – инвазионное заболевание, зооноз. Токсокароз человека вызывается миграцией в его органах личинок токсокары. Токсокароз распространен повсеместно, в том числе, и в Республике Беларусь.

Морфология. Половозрелые самки имеют длину 9-18 см, самцы – 5-10 см. Токсокары внешне похожи на аскарид, отличаются от них наличием на головном конце широких боковых крыльев. Яйца токсокары почти круглые, коричневые, с мелкобугристой оболочкой размером 66-85×64-78 мкм.

Жизненный цикл. Окончательным хозяином Toxocara canis являются собаки и дикие волчьи. В их организме токсокары проходят такой же цикл развития, как и аскариды в организме человека. С фекалиями окончательного хозяина яйца паразита выделяются во внешнюю среду, где достигают инвазионной стадии через 5 дней. Человек заражается токсокарозом перорально при контакте с почвой, или при употреблении пищи или воды, загрязненной яйцами паразита. Человек является биологическим тупиком в цикле развития токсокар, так как в его организме паразит не достигает половозрелой стадии. В кишечнике человека из яиц выходят личинки, размером 0,1-0,2 мм. Они проникают через стенку кишечника в лимфатические и кровеносные сосуды и разносятся в печень, легкие, глаза, селезенку, скелетные мышцы и головной мозг, вызывают повреждение внутренних органов и вызывают аллергические реакции. При глазной форме токсокароза снижается острота зрения, возможно развитие слепоты. Нередко токсокароз протекает субклинически, а иногда бессимтомно.

Для диагностики токсокароза используют иммунологические реакции, наиболее часто – метод иммуноферментного анализа (ИФА).

Профилактика токсокароза сходна с профилактикой аскаридоза. Мерами общественной профилактики этого гельминтоза также является плановая дегельминтизация собак, оборудование специальных площадок для их выгула, а также защита детских игровых площадок от фекального загрязнения.

ВЛАСОГЛАВ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ (Trichocephalus trichiurus) – истинный, облигатный, моноксенный эндопаразит, геогельминт. Вызывает трихоцефалез – инвазионное заболевание, антропоноз. Этот гельминтоз распространен повсеместно, в том числе и в Беларуси. Пораженность трихоцефалезом населения нашей Республики составляет 0,03%.

Морфология и биология паразита. Власоглав имеет длину 3-5 см. Головной конец тела значительно уже заднего и нитевидно вытянут. Задний конец тела у самца спирально закручен. Продолжительность жизни власоглава – 5-6 лет.

Жизненный цикл. Власоглав паразитирует только у человека. Яйца власоглава с фекалиями больного выводятся во внешнюю среду и развиваются в почве. В яйце развивается личинка, достигающая инвазионной зрелости при температуре 25-30 °С примерно за 25-30 дней. Человек заражается трихоцефалезомперорально при употреблении загрязненных яйцами овощей, ягод, другой пищи или воды. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая внедряется в стенку кишки, растет и достигает половозрелости. После оплодотворения самки начинают выделять яйца (до 60 тысяч в сутки). Яйца власоглава имеют размеры 50-54×22-23 мкм, по форме напоминают бочонки, имеют пробковидные образования на полюсах.

Локализация. Слепая кишка, верхние отделы толстой кишки. Передний (тонкий) конец тела паразита глубоко погружен в слизистую оболочку кишки, как бы ее прошнуровывает. Задний конец тела находится в полости кишки.

Патогенез. Власоглав нарушает целостность кишечника, питается кровью, вызывает воспалительные процессы. У больных развивается анемия, появляются боли в животе, возможно развитие нервных расстройств.

Диагноз ставится при обнаружении яиц в фекалиях.

Профилактика – та же, что и при аскаридозе.

КРИВОГОЛОВКА (Ancylostoma duodenale) – истинный, облигатный, моноксенный, полостной эндопаразит, геогельминт. Вызывает анкилостомоз – инвазионное заболевание, антропоноз. Анкилостомоз распространен преимущественно в странах с субтропическим и тропическим климатом. Встречается в Закавказье, Средней Азии. В умеренном климате очаги анкилостомоза могут возникать в шахтах.

Морфофизиологические особенности. Анкилостомы – черви красноватого цвета. Длина самки 10-18 мм, самца – 8-10 мм. Передний конец тела искривлен на спинную сторону, откуда и название паразита. Паразитирует в двенадцатиперстной кишке человека. На головном конце червя расположена ротовая капсула с 4 зубцами. Капсулой кривоголовка захватывает небольшой участок слизистой оболочки кишки и, прикрепляясь к ней, питается кровью. Яйца анкилостом овальные, с притупленными полюсами, покрыты тонкой, прозрачной оболочкой, размеры 56-60×34-40 мкм. Продолжительность жизни паразита – 4-5 лет.

Жизненный цикл. Анкилостома паразитирует только у человека. Оплодотворенные яйца с фекалиями выводятся во внешнюю среду. При благоприятной температуре уже через сутки из яиц выходят рабдитные личинки, не инвазионные. Рабдитные личинки во внешней среде питаются фекалиями и другими гниющими органическими веществами. Личинки 2 раза линяют, и развиваются в инвазионные (филяриевидные). В организм человека личинки могут попасть двумя путями: через рот с загрязненной пищей и водой (перорально) или активно внедрившись через кожу (перкутанно).

При пероральном заражении личинки не мигрируют, проникают в слизистую оболочку кишечника, а затем через 3-4 дня возвращаются в просвет и созревают через 4-5 недель (у некатора - через 8-10 недель). В кишечнике человека эти паразиты живут 1-3, реже 5-6 лет.

Перкутанное заражение возможно при контакте человека с почвой или растениями (преимущественно поражаются рабочие чайных плантаций, огородники, землекопы, шахтеры). При таком заражении личинки совершают миграцию: через кровеносные сосуды они проникают в сердце, затем в легкие, дыхательные пути, глотку, проглатываются со слюной и попадают в пищевод, желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. В кишечнике развиваются половозрелые особи. Самки и самцы копулируют. Самки выделяют яйца (до 10 тысяч в сутки), которые с фекалиями выводятся наружу. Для развития яиц и личинок анкилостомы необходимы определенные условия. Помимо доступа кислорода обязательна высокая влажность и сравнительно высокая температура (оптимум – 30-32 ˚С). Все это ограничивает географическое распространение анкилостомоза, так как для развития этого гельминта требуются условия с жарким климатом. Благоприятные для анкилостомы микроклиматические условия (тепло и влажность) могут создаваться в шахтах.

Локализация – двенадцатиперстная кишка.

Патогенное значение. Болезнетворное действие анкилостом обусловлено потерей крови, которой они питаются, и интоксикацией продуктами жизнедеятельности паразита. У больных появляются боли в области двенадцатиперстной кишки, расстройство пищеварения, общее недомогание, головная боль, апатия, ослабление памяти, истощение, у детей замедляется развитие. При отсутствии лечения возможен смертельный исход.

Диагностика – микроскопическое исследование фекалий на наличие яиц и личинок гельминта, иммунологические реакции.

Личная профилактика заключается в том, что в очагах анкилостомоза нельзя ходить по земле без обуви, общественная – в выявлении и лечении больных в районах распространения этого заболевания, устройство туалетов особого типа (цементирование приемников) и общем коммунальном благоустройстве населенных пунктов (канализация, водопровод). Личинки анкилостомы могут быть уничтожены в почве хлоридом калия.

НЕКАТОР (Necator americanus) –возбудитель некатороза – заболевания, клинически неотличимого от анкилостомоза. В связи с этим анкилостомоз и некатороз объединяют в одну группу заболеваний – анкилостомидозов. Распространен некатороз в тропическом и субтропическом поясах, преимущественно в Азии и Южной Америке. Некатор морфологически и биологически имеет большое сходство с анкилостомой, но размеры его несколько меньше: длина самки 8-13 мм, самца – 5-10 мм. В ротовой полости вместо зубцов имеются 2 острые режущие пластинки. Яйца морфологически неотличимы от яиц кривоголовки.

Диагноз ставится так же, как и при анкилостомозе.

Профилактика – та же, что и при анкилостомозе.

УГРИЦА КИШЕЧНАЯ (Strongyloides stercoralis) – истинный, моноксенный, внутриполостной эндопаразит, геогельминт. Вызывает стронгилоидоз – инвазионное заболевание, антропоноз. Стронгилоидоз широко распространен в странах с жарким климатом, но встречается и в умеренном поясе: в Закавказье, Средней Азии, Молдавии, Украине, а также в ряде районов России. В Беларуси регистрируются единичные случаи этого гельминтоза.

Морфологические особенности. Угрица – очень мелкий червь. Самка паразитического поколения имеет в длину 2-3 мм, самцы – 0,7 мм. У самцов задний конец тела заострен и загнут на брюшную сторону.

Жизненный цикл очень сложен, связан с существованием свободноживущих и паразитических поколений. Угрица паразитирует только у человека. Инвазионные филяриевидные личинки проникают через кожу перекутанно, реже проглатываются с загрязненной пищей (пероральный путь заражения). Они попадают в кровеносные сосуды и с током крови заносятся в сердце, а затем в легкие. Уже в альвеолах часть личинок превращается в половозрелые формы. Из дыхательных путей угрицы попадают в рот и заглатываются, после чего паразитируют в тонкой и двенадцатиперстной кишках. Оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых в кишечнике человека выходят рабдитные личинки. С фекалиями они выводятся наружу. Дальнейшее их развитие может идти двумя путями:

1. Прямое развитие:

Во внешней среде рабдитные личинки питаются разлагающимися веществами, линяют, превращаются в филяриевидных личинок, достигают инвазионной зрелости, попадают в кишечник человека через рот или перкутанно.

2. Непрямое развитие:

1) Часть рабдитных личинок в почве превращается в самцов и самок свободноживущего поколения, питающегося органическими веществами. Свободноживущие самки после оплодотворения откладывают яйца, из которых выходят рабдитные личинки. В зависимости от условий среды личинки могут превращаться или в половозрелые формы следующей свободноживущей генерации, или в филяриевидных личинок, способных заразить человека;

2) Рабдитные личинки могут задержаться в кишечнике и после линьки переходить в филяриевидную стадию, в которой, не выходя из организма человека, совершают миграцию и окончательно созревают в просвете кишечника. Так происходит аутосуперинвазия.

Локализация – тонкий кишечник.

Патогенное значение. В результате проникновения личинок через кожу на ней могут возникать воспалительные процессы. В ранней стадии заболевания преобладают аллергические симптомы. У больных стронгилоидозом нарушается нормальная работа пищеварительной системы, иногда наступает истощение.

Диагностика основана на обнаружении личинок в свежих, еще теплых фекалиях или в дуоденальном содержимом. В миграционной стадии исследуют мокроту на наличие личинок и половозрелых стадий паразита.

Личная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, особенно при контакте с землей, а также в запрете ходить по земле без обуви. Общественная профилактика основана на выявлении и лечении больных, а также общем коммунальном благоустройстве населенных пунктов (их обеспечении канализацией и водопроводом). Личинки паразита могут быть уничтожены в почве при обработке ее хлоридом калия.

ОСТРИЦА (Enterobius vermicularis) – истинный, облигатный моноксенный, полостной эндопаразит, контактный гельминт. Вызывает энтеробиоз – инвазионное заболевание, антропоноз. Эта инвазия распространена повсеместно. В Республике Беларусь энтеробиоз является наиболее часто встречающимся гельминтозом. Пораженность им населения составляет около 3%. Наиболее часто энтеробиоз встречается у детей.

Морфологические особенности. Острица – небольшой червь белого цвета. Длина самок около 10 мм, самцов – 2-5 мм. Задний конец тела самца спирально закручен. Яйца этого паразита бесцветные, ассимметричные, уплощены с одной стороны, имеют размеры 50-60×20-30 мкм.

Жизненный цикл. Острица паразитирует только в организме человека. Смены хозяев нет. Путь заражения – пероральный. С загрязненными руками, продуктами или же при вдыхании с пылью яйца паразита попадают в организм человека. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая в своем развитии 2-3 раза линяет. Половозрелые самки и самцы копулируют. После этого самцы погибают и с фекалиями покидают кишечник. Самки с оплодотворенными яйцами спускаются к анусу, преимущественно ночью, когда ослабевает тонус его сфинктера, выходят наружу и откладывают на кожу промежности человека от 10 до 15 тысяч яиц, вызывая при этом сильный зуд. После откладывания яиц самки, как правило, погибают. Лица, страдающие энтеробиозом, во сне расчесывают зудящие места, яйца попадают на пальцы, особенно скапливаются под ногтями. Здесь яйца острицы достигают инвазионной зрелости через 4-6 часов. С рук они могут быть занесены в рот самим же больным (аутореинвазия), а также рассеиваются по белью и окружающим предметам.

Продолжительность жизни острицы около 1 месяца. Если в этот период не наступит новое заражение, возможно избавление от остриц и без специального лечения.

Локализация. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника, слепой кишке и в верхнем отделе толстой кишки.

Патогенное значение. Паразитируя в кишечнике человека, острицы поглощают из него питательные вещества и витамины, что может приводить к истощению организма и гиповитаминозу. Проникая в подслизистую оболочку кишечника, паразиты вызывают местные воспалительные реакции. Проникновение остриц в аппендикс может стать причиной его воспаления. Проникновение самок паразита в половые пути девочек вызывает вульвовагиниты. Паразитирование остриц приводит к снижению иммунитета хозяина, следствием чего является увеличение восприимчивости к другим инфекционным болезням и снижение эффективности вакцинации детей против кори и других инфекционных болезней. У некоторых лиц энтеробиоз может способствовать развитию аллергических реакций. При энтеробиозе возникают боли в животе, кишечные расстройства, дисбактериоз, зуд в перианальной области, неспокойный сон, головные боли, снижение успеваемости у школьников и трудоспособности у взрослых, иногда нервные расстройства. При низкой интенсивности инвазии энтеробиоз может протекать бессимптомно.

Диагностика: микроскопическое исследование соскобов с перианальных складок и обнаружение яиц остриц. Наиболее часто соскоб осуществляют методом липкой ленты по Грэхему. Сотрудниками кафедры медицинской биологии и генетики разработано «Устройство для обследования на энтеробиоз», основанное на использовании метода липкой ленты, удобное для обследования семейных микроочагов. Это устройство используется в практике здравоохранения Гомельской области. Иногда диагноз энтеробиоз можно установить при нахождении в кале или перианальной области ребенка выползающих остриц. В фекалиях больных энтеробиозом яйца обнаруживаются редко.

Профилактика. Личная профилактика заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. Особенно важно прививать гигиенические навыки детям, следить за чистотой их рук и ногтей, подмывать детей с мылом утром после сна. Эффективна систематическая влажная уборка помещений, мытье и обработка игрушек и предметов обихода.

Общественная профилактика заключается в плановом обследовании детских коллективов на энтеробиоз и лечении больных. В коллективах, где выявляемость энтеробиоза выше 15%, проводят лечение всех детей. Очень важно проводить одновременное обследование всех членов семьи больного ребенка и лечение всех инвазированных.

ТРИХИНЕЛЛА (Trichinella spiralis) – истинный, облигатный, тканевой и полостной эндопаразит, биогельминт. Вызывает трихинеллез – инвазионное, природноочаговое заболевание, зооноз. Эпизодически трихинеллез встречается повсеместно, но преимущественно в определенных природных очагах. В Беларуси ежегодно регистрируются вспышки трихинеллеза – до 50 случаев в год.

Морфологические особенности. Трихинелла – очень мелкий гельминт. Самка имеет в длину 2,6-3,6 мм, самец – 1,4-1,6 мм.

Жизненный цикл. Кроме человека трихинеллы паразитируют у свиней, крыс, собак, кошек, волков, медведей, лис и многих других млекопитающих. Любое животное, в организме которого живут трихинеллы, является одновременно окончательным и промежуточным хозяином. Половозрелые трихинеллы живут в тонком кишечнике 1,5-2 месяца. После копуляции в кишечнике хозяина самцы погибают, а самки за время своей жизни отрождают около 1500-2000 живых личинок, после чего погибают. Личинки проникают в лимфатическую систему, а затем током крови разносятся по всему организму, но преимущественно локализуются в определенных группах мышц: диафрагме, межреберных, жевательных, дельтовидных, икроножных. Период миграции продолжается от 2 до 6 недель. Проникнув в мышечные волокна, личинка свертывается спиралью и через 2-3 недели покрывается оболочкой, которая в дальнейшем (примерно через год) обызвествляется. В формировании оболочки принимают участие и ткани организма хозяина. В обызвествленных капсулах личинки сохраняют жизнеспособность многие годы.

Для превращения личинок в половозрелые формы они должны попасть в кишечник другого хозяина. Это происходит при поедании больного животного здоровым. Тогда трихинеллезные капсулы под действием пищеварительных ферментов растворяются, личинки выходят в кишечник, и в течение 2-3 дней достигают половой зрелости. Цикл развития замыкается. В природных очагах трихинелла циркулирует преимущественно у диких кабанов (всеядных животных) и хищников (волк, рысь).

Человек заражаетсяперорально, употребляя в пищу свинину или мясо медведя, дикого кабана, барсука и других животных, зараженных личинками трихинеллы. Термическое воздействие, которому подвергается мясо при обычной кулинарной обработке, трихинелл не убивает.

Локализация. Личинки трихинелл паразитируют в поперечно-полосатой мускулатуре, а половозрелые трихинеллы – в тонком кишечнике человека и животных, залегая между ворсинками и лишь передним концом проникая в лимфатические сосуды.

Патогенное значение. У человека клинические проявления трихинеллеза бывают различными: от бессимптомных форм до смертельного исхода, что зависит главным образом от числа проглоченных личинок. Для того чтобы получить тяжелое заболевание, достаточно съесть 10-15 г трихинеллезного мяса. Для трихинеллеза характерна высокая температура, головная и мышечные боли, отеки век, лица, высокая эозинофилия крови, кишечные расстройства, общая слабость. При трихинеллезе наблюдаются бурные аллергические реакции организма хозяина.

Заболеваемость трихинеллезом обычно носит групповой характер. Заболевают члены одной семьи, лица, участвующие в одном праздничном застолье, охотничьей трапезе, использовавшие в питание мясо одного и того же трихинеллезного животного, не прошедшего предварительного санитарно-ветеринарного контроля.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов (отеки век и лица, лихорадка, высокая эозинофилия крови, мышечные боли), эпидемиологического анамнеза, а также результатов исследования биоптатов икроножных мышц человека на наличие личинок паразитов. Применяются иммунологические реакции. Если есть возможность, проводят также трихинеллоскопию мяса, предположительно послужившего источником инвазии.

Профилактика. Не следует употреблять в пищу свинину и мясо диких животных, не прошедшее ветеринарно-санитарной экспертизы. Необходимо содержать свиней в условиях, исключающих возможность поедания трупов зараженных животных. Необходимо проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

РИШТА (Dracunculus medinensis) – возбудитель дракункулеза. Встречается в Ираке, Индии, тропической Африке и ряде других стран.

Морфология. Нитевидная самка достигает в длину от 30 до 150 см при толщине 1-1,7 мм. Длина самца 12-29 мм, толщина – 0,4 мм.

Жизненный цикл связан со сменой хозяев. Окончательный хозяин – человек, иногда собака, промежуточный – циклоп. Находясь в подкожной клетчатке окончательного хозяина, ришта образует шнуровидный валик, на конце которого формируется пузырь, заполненный некротическими массами. После прорыва пузыря обнаруживается передний конец паразита. Самка ришты живородящая. При обмывании язвы водой она отраждает множество личинок, выбрасываемых струей. Дальнейшее развитие личинок происходит в том случае, если они попадают в водоем и проглатываются циклопом. В теле циклопа обсущсетвляется дальнейшее развитие и образуются личинки – микрофиллярии. При питье сырой воды нефильтрованной воды окончательный хозяин (человек, собака) может проглотить циклопа, пораженного микрофиллярией. В желудке окончательного хозяина циклоп переваривается, а микрофиллярии ришты прободают стенку кишки и затем проникает в подкожную клетчатку, где достигают половой зрелости примерно через год. Цикл развития ришты изучен русским зоологом А. П. Федченко.

Локализация – подкожная клетчатка, около суставов преимущественно нижних конечностей. Возможна атипичная локализация паразита: под серозной оболочкой желудка, в стенке пищевода, под мозговыми оболочками.

Патогенное значение и диагностика. Дракункулез проявляется в виде зуда и затвердения в местах локализации паразита. При локализации возле суставов больной лишается возможности ходить. Язвы болезненны, могут сопровождаться вторичной инфекцией. В поздней фазе заболевания до появления язв диагноз может быть поставлен при наличии хорошо заметных извитых валиков под кожей в местах локализации паразита. При атипичной локализации применяют иммунологические реакции.

Личная профилактика. В существующих очагах дракункулеза не следует пить некипяченную или нефильтрованную воду. Общественная профилактика заключается в охране мест водоснабжения, запрещении купания в них, коммунальном благоустройстве населенных мест (водопровод).

ФИЛЯРИИ (круглые черви семейства Filariidae) – возбудители филяриозов. Они имеют удлиненное нитевидное тело, утончающееся к концам. Размеры очень мелкие. Биогельминты. Развитие происходит со сменой хозяев. Человек – окончательный хозяин. Заражение филяриозами происходит трансмиссивным путем. Взрослые филярии паразитируют в различных органах. Самки живородящи. Личинки (микрофилярии) циркулируют в крови и активность их подчинена суточному ритму. У видов, распространяемых комарами, микрофилярии в периферических кровеносных сосудах обычно появляются ночью, а распространяемых слепнями – днем, т.е. тогда, когда активны насекомые переносчики. Насекомые вместе с насасываемой кровью больного поглощают и микрофилярий. В теле промежуточного хозяина личинки развиваются в мышцах и жировом теле, дважды линяют и, достигнув инвазионной зрелости, проникают в колющий аппарат насекомого. При питании насекомых кровью человека, личинки проникают в его кровеносное русло и лимфатическую систему или попадают туда, активно внедряясь через кожные покровы.

WUCHERERIA BANCROFTI – возбудитель вухерериоза. Вухерериоз широко распространен в тропических странах Азии, Африки, Америки, отмечен в Австралии.

Размеры самки около 80-100 мм, самца – около 40 мм.

Цикл развития. Единственный окончательный хозяин – человек, промежуточный – комары родов Anopheles, Culex, Aedes и др. Заражение человека происходит по типу специфической инокуляции. Взрослые филярии в теле человека живут до 20 лет, локализуются в лимфатических сосудах и узлах. Обычно самцы и самки переплетаются между собой, образуя клубок. Самки отрождают микрофилярий, которые мигрируют из лимфатической системы в кровеносную. Продолжительность их жизни около 70 дней. Если они попадут к промежуточному хозяину – комару при сосании крови человека, то здесь в зависимости от температурных условий, цикл развития длится от 8 до 35 дней.

Патогенез. Начальная стадия заболевания проявляется лихорадкой, сыпью на коже, отеками отдельных органов. Через 2-7 лет появляются расширения вен и лимфатических сосудов, наступает элефантиаз (слоновость) – сильное деформирующее и обезображивающее увеличение различных частей тела, чаще всего ног, половых органов, у женщин – молочных желез.

Диагностику осуществляют иммунологическими методами, а также исследуют кровь на обнаружение микрофилярий в мазке и толстой капле крови.

BRUGIA MALAYI – возбудитель бругиоза. Инвазия распространена в ряде стран Азии. Размеры самки около 55 мм, самца – около 22 мм. Самки живородящие. Жизненный цикл и само заболевание сходно с вухерериозом. Окончательный хозяин для некоторых штаммов – человек, для других ещё и некоторые животные: дикие и домашние кошки, собаки, обезьяны. Промежуточные хозяева – комары Anopheles, Aedes и др. Слоновость при бругиозе развивается почти исключительно на нижних конечностях.

LOA LOA – возбудитель лоаоза. Распространен лоаоз в зоне влажных тропических лесов Западной и Центральной Африки.

Морфология. Loa loa – белые полупрозрачные нитевидные филярии. Размеры самки около 50-70 × 0,5 мм, самца – 30-34 × 0,3 мм.

Жизненный цикл. Окончательный хозяин – человек. Промежуточный хозяин – слепни рода Chrysops. В слепнях микрофилярии достигают инвазионной зрелости через 7-10 дней.

Локализация. Половозрелые особи паразитируют в коже и подкожной клетчатке, под конъюнктивой глаза и под серозными оболочками различных органов.

Патогенез. Болезнь проявляется аллергическими реакциями, зудом кожи, лихорадкой. Лоаоз – хронически протекающий филяриатоз, характеризующийся отеками мягких тканей, поражением конъюнктив, серозных оболочек. Проникновение микрофилярий в глазное яблоко может привести к отеку сетчатки.

Диагностика: нахождение микрофилярий под конъюнктивой глаза, обнаружение микрофилярий в крови (тонких мазках и толстой капле), иммунологические реакции.

Личная профилактика: защита людей от нападения слепней, использование реппелентов. Общественная профилактика: выявление и лечение больных, просветительская работа с населением.

ONCHOCERCA VOLVULUS – возбудитель онхоцеркоза. Онхоцеркоз широко распространен в странах Африки, очаги его имеются и в тропической зоне Америки.

Размеры самки около 33-50 мм, самца – от 19 до 42 мм.

Цикл развития. Окончательный хозяин только человек, промежуточные хозяева – мошки рода Simulium. При укусе больного мошки всасывают микрофилярии, которые в их теле достигают инвазионной зрелости за 6-12 дней. При нападении мошек на человека личинки попадают на его кожу, активно в нее внедряются (путь заражения – трансмиссивный перкутанный) и мигрируют в лимфатическую систему, в подкожную жировую клетчатку, где спустя 10-18 месяцев развиваются до половозрелых форм. Продолжительность жизни взрослых гельминтов в теле человека до 20 лет, отдельных генераций личинок (микрофилярий) – 1-3 года.

Патогенное значение имеют как взрослые паразиты, так и микрофилярии. Отрожденные самками микрофилярии проникают в кожные покровы, глаза, лимфатические узлы. Онхоцеркоз проявляется в виде подкожных поражений (онхоцерком), связанных с реактивным разрастанием соединительной ткани вокруг погибших и живых гельминтов. Онхоцеркомы бывают от 0,4 до 3-5 см в диаметре, чаще всего локализуются в области головы, шеи, плечевого пояса. Наиболее тяжелым осложнением заболевания является поражение глаз, нередко приводящее к потере зрения. Предполагается, что в Африке онхоцеркозом болеет не менее 20 миллионов человек, из которых 1-2% ослепли.

Диагностика: нахождение микрофилярий в крови (тонких мазках и толстой капле), в срезах кожи в области онхоцерком, иммунологические реакции.

Профилактика филяриатозов – выявление и лечение больных, борьба с комарами, слепнями, мошками, выявление мест их выплода и ликвидация их.