Тип Апикомплексы Apicomplexa, класс Споровики Sporozoa, медицинское значение представителей (малярийные плазмодии, токсоплазма, пневмоциста)

Тип АПИКОМПЛЕКСЫ – Apicomplexa

Класс СПОРОВИКИ – Sporozoa

В классе Споровиков, насчитывающем 1340 видов, паразиты человека встречаются в двух отрядах – Сoccidia и Haemosporidia. Из отряда Кокцидий у человека паразитирует токсоплазма.

ТОКСОПЛАЗМА (Toxoplasma gondii) – истинный, облигатный, гетероксенный, внутриклеточный эндопаразит. Вызывает токсоплазмоз – инвазионное природно-очаговое заболевание, зооноз. Распространено повсеместно. В Республике Беларусь регистрируются единичные случаи этого заболевания, а паразитоносительство выявляется гораздо чаще – у 20‑40% населения).

Строение. Вегетативная стадия паразита имеет полулунную форму 4‑7 × 2-4 мкм. Внутриклеточные формы мельче (2,5-3,5 мкм).

Цикл развития. Окончательным хозяином паразита являются домашние кошки и представители семейства кошачьих, а промежуточным – мыши, крысы, овцы, свиньи, птицы, человек. Выделяют антропургические очаги токсоплазмоза (источником инвазии служат сельскохозяйственные, домашние животные и домовые грызуны) и природные очаги (источник инвазии – дикие животные). Первые имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Значение природных очагов токсоплазмоза несущественно.

В эпителии кишечника кошки паразит размножается как бесполым путем (шизогонией) с образованием мерозоитов, так и половым путем. В последнем случае часть мерозоитов преобразуются в половые клетки (микро- и макрогаметы). При их слиянии образуются ооцисты размером 20-100 мкм, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Через 1-5 дней в каждой ооцисте образуется 2 спороцисты, содержащие по 4 спорозоита. Такие ооцисты являются инвазионными. В организме промежуточного хозяина спорозоиты внедряются в эпителиальные клетки кишечника, делятся и образуют трофозоиты. По кровяному руслу они могут попадать в головной мозг, скелетные и сердечные мышцы, глаза и образовывать в них псевдоцисты (внутриклеточные скопления паразита), характерные для острой стадии инвазии, а также истинные тканевые цисты (скопления паразитов, окруженные плотной оболочкой, расположенные внеклеточно), характерные для хронической стадии инвазии. Окончательный хозяин заражается, поедая зараженного промежуточного хозяина. Цикл развития замыкается.

Человек заражается токсоплазмозом перорально при употреблении пищи и воды, загрязненных зрелыми ооцистами, а также при контакте с кошками и землей, содержащей ооцисты токсоплазмы. Также человек может заражаться токсоплазмозом от промежуточных хозяев этого паразита при снятии шкур у животных и при пробовании на вкус сырого фарша больных токсоплазмозом животных. Возможен трансплацентарный, гемотрансфузионный пути заражения, а также при пересадке тканей и органов.

Патогенез. Токсоплазмоз проявляется повышением температуры, появлением сыпи, увеличением лимфатических узлов. Может протекать бессимптомно. Попадая с током крови во внутренние органы, токсоплазмы поражают головной мозг, глаза, скелетные и сердечную мышцы, образуя в них истинные цисты. Особую опасность представляет токсоплазмоз у беременных, так как, проникая трансплацентарно, паразит может вызывать уродства и гибель плода.

Диагностику осуществляют с использованием иммунологических методов. Реже осуществляют микроскопическое исследование биоптатов лимфатических узлов, спинномозговой жидкости, мазков крови. С целью диагностики врожденного токсоплазмоза проводят исследование околоплодных вод методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Личная профилактика: соблюдение правил личной гигиены, ограничение контакта с кошками.

Общественная профилактика: предупреждение загрязнения фекалиями кошек детских площадок, соблюдение правил разделки и переработки мясных туш работниками пищеблоков, обследование беременных.

ПНЕВМОЦИСТА (Pneumocystis carinii) – условно патогенный внеклеточный паразит, возбудитель пневмоцистоза. Наиболее часто поражает детей и больных СПИДом людей.

Морфология. Трофозоиты одноядерные размером 1-1,5 мкм. Цисты округлой формы с бесструктурной толстой оболочкой размером 7-10 мкм, внутри находятся 8 спорозоитов.

Жизненный цикл. Человек заражается пневмоцистозом воздушно-капельным путем от больного человека. Инвазионные стадия – циста. Когда циста попадает в легкие, из нее выходят 8 спорозоитов, которые проникают в альвеолы и превращаются в трофозоитов. Гаплоидные трофозоиты копулируют, формируя диплоидные особи, которые некоторое время размножаются простым делением пополам. Затем наступает спорогония и формируются цисты с 8 спорозоитами.

Локализация и патогенез. Пневмоцисты поражают преимущественно легочную ткань, повреждая стенки альвеол, а при иммунодефицитных состояниях хозяина могут поражать и другие ткани. Наиболее часто пневмоцистоз проявляется симптомами пневмонии, появляется кашель, нередко сопровождающийся выделением пенистой мокроты, в которой могут обнаруживаться пневмоцисты. Среди недоношенных детей смертность от пневмоцистоза составляет 50%, у больных СПИДом при лечении – 25%, а при отсутствии лечения – 100%.

Диагностика. Пневмоцисты в мокроте больных обнаруживаются крайне редко, поэтому для диагностики пневмоцистоза проводят микроскопическое исследование материала, полученного при фибробронхоскопии на наличие цист и трофозоитов в мазках. Все большее распространение получает более щадящий метод для больных СПИДом – исследование мокроты, полученной после ингаляции 3-5% солевым раствором с помощью ультразвукового ингалятора, а также метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Профилактика: изоляция больных, вакцинация людей с иммунодефицитом.

МАЛЯРИЙНЫЕ ПЛАЗМОДИИ

Известно четыре вида возбудителей малярии человека:

Plasmodium vivax (возбудитель трехдневной малярии),

Plasmodium ovale (возбудитель малярии типа трехдневной),

Plasmodium malaria (возбудитель четырехдневной малярии),

Plasmodium falciparum (возбудитель тропической малярии).

Все они являются истинными, облигатными, гетероксенными, внутриклеточными эндопаразитами. Малярия – это протозойное трансмиссивное заболевание, антропоноз.

Малярия считается одной из глобальных проблем здравоохранения. Ежегодно малярией заболевает 300-500 млн. человек, 1,5-2,7 млн. умирают, из них 90% – дети младшего возраста. Малярия распространена преимущественно в странах с жарким тропическим климатом. В нашей республике ежегодно регистрируются единичные завозные случаи малярии; местных случаев передачи малярии не зафиксировано. В то же время, в последние годы появились случаи местной передачи малярии в странах Средней Азии и Закавказья, а также в Московской области Российской Федерации.

Цикл развития возбудителей малярии связан с двумя хозяевами: промежуточным (человек) и окончательным (комары рода Anopheles). Все четыре возбудителя имеют сходные жизненные циклы. В организме человека наблюдается бесполое размножение: в клетках печени экзоэритроцитарная шизогония, затем в крови эритроцитарная шизогония и образование гаметоцитов (незрелых гамет). В организме малярийного комара происходит половое размножение плазмодия (гаметогония и копуляция) и бесполое размножение (спорогония).

Экзоэритроцитарная шизогония начинается с момента укуса человека инвазированным малярийным комаром и впрыскивания им спорозоитов в капилляры крови (специфическая инокуляция). Спустя час после заражения спорозоиты проникают в гепатоциты, округляются и превращаются в тканевые трофозоиты. Последние растут и получают название тканевых шизонтов, которые подвергаются множественному делению. Сам гепатоцит разрывается, и из него выходят тканевые мерозоиты. У P.falciparum из одного шизонта может образовываться свыше 30 тысяч мерозоитов, у P.vivax – 10 тысяч, у остальных – порядка 15 тысяч. Продолжительность первичного экзоэритроцитарного цикла составляет у P.vivax – 8 дней, у P.falciparum – 5-6 дней, у P.malaria – 13-16 дней, у P.ovale – 9 дней. Затем тканевые мерозоиты попадают в кровь, где начинается цикл развития паразита в эритроцитах.

Эритроцитарная шизогония. Поступившие в кровь тканевые мерозоиты взаимодействуют с антигенами мембраны эритроцитов, при этом происходит инвагинация оболочки эритроцитов с образованием паразитофорной вакуоли, с помощью которой паразит проникает в эритроцит. Мерозоит, внедрившийся в эритроцит, размножается шизогонией и проходит в своем развитии 4 стадии:

- стадию раннего трофозоита (через 2-3 часа после внедрения мерозоита в эритроцит в паразите нередко появляется вакуоль, отодвигающая цитоплазму и ядро на периферию, вследствие чего эту стадию называют стадией кольца);

- стадию позднего трофозоита (паразит увеличивается в размерах, ядро становится крупным, цитоплазма формирует амебовидные выросты, паразит способен к активному амебовидному движению);

- стадию раннего шизонта (паразит увеличивается в размерах, в его цитоплазме появляются глыбки бурого пигмента, вакуоль исчезает, ядро начинает делиться на несколько частей);

- стадию позднего шизонта (заканчивается деление ядра и цитоплазмы на части; образуются дочерние клетки – мерозоиты).

После завершения образования поздних шизонтов происходит разрушение пораженных эритроцитов и выход эритроцитарных мерозоитов в плазму крови. Клинически это проявляется приступом малярийной лихорадки длительностью от 6 до 12 часов, которая повторяется через 48 часов у P.vivax, P.ovale и P.falciparum и через 72 часа у P.malaria. На фоне приступов увеличиваются селезенка, печень, разрушаются эритроциты, развивается анемия, страдают все системы организма, сердечнососудистая, нервная, мочеполовая, кроветворная и другие.

Образовавшиеся эритроцитарные мерозоиты во время приступа инвазируют новые эритроциты, и цикл эритроцитарной шизогонии повторяется. Через несколько дней после начала эритроцитарной шизогонии часть мерозоитов трансформируется в мужские и женские гаметоциты. С этого момента человек, больной малярией, становится источником инвазии.

При сосании крови у больного малярией человека, комар заглатывает пораженные плазмодием эритроциты, в том числе содержащие гаметоциты. Через 15 минут после заглатывания в желудке окончательного хозяина мужской гаметоцит теряет эритроцитарную оболочку и образует по периферии клетки 6-8 подвижных, похожих на жгутики мужских гамет. Этот процесс получил название эксфлягелляции. Женские гаметоциты, сбросив эритроцитарную оболочку, представляют собой зрелые женские гаметы. После слияния мужской и женской гамет образуется зигота. Она приобретает продолговатую форму, становится подвижной и получает название оокинеты. Последняя проникает через эпителиальные клетки желудочной стенки комара и располагается под базальной мембраной. Оокинета теряет подвижность, вокруг нее образуется защитная стенка. Она получает название ооцисты, которая подвергается первому делению путем мейоза.

Спорогония начинается со второго деления ооцисты, которое происходит бесполым путем. Ядро и цитоплазма множественно делятся, образуя до 10000 дочерних клеток (спорозоитов). Ооциста увеличивается в размерах до 50 мкм. Стенка ее разрывается и спорозоиты по гемолимфе достигают слюнных желез. С этого момента комар при укусе может заразить человека. Продолжительность спорогонии зависит от температуры окружающей среды и вида возбудителя.

Способы заражения малярией: трансмиссивный (специфическая инокуляция), трансплацентарный и гемотрансфузионный.

Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследовании крови больного в тонких мазках и толстых каплях, окрашенных по Романовскому-Гимза, и обнаружении разных стадий паразита, также используются иммунологические методы.

Профилактика: выявление и лечение больных людей, уничтожение переносчиков и мест их выплода, использование средств защиты от комаров, химиопрофилактика.