У новорожденных гнойный средний отит вызывают E. coli, К. pneumoniae. У детей старше 1 мес, у взрослых- S. pneumoniae и Н. Influenzae. Анатомо-физиологические особ-ти уха у детей:
· короткая и широкая слуховая труба, через кот-ую в бар пол-ть может проникать не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании;
· у новорожденных воспаление в среднем ухе нередко развивается из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов;
· в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани, явл-ся питательной средой для развития инфекции.
· В возникновении отита играет развитие стаза в задних отделах полости носа → горизонтальное положение грудных детей.
Факторы спос-щие отиту: не сформированные факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, недоношенность, патологическое течение беременности и родов, акушерская травма, искусственное вскармливание. Клиника. Слабоая выр-ть местных симптомов. Проявления: часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за бол-ного глотания, трется больным ухом о руку матери. В первые дни ребенок возбужден, плохо спит;потом→ угнетен, много спит, нарушения ЖКТ. Температура вначале субфебрильная, через 1-2 дня может подняться до высоких цифр (39,5-40 °С). Важным симптомом является болезненность при надавливании на козелок, обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления на воспаленную барабанную перепонку. Появляются симптомы раздражения мозговых оболочек (менингизм): судороги, рвота, запрокидывание головы← раздражения бактериальными токсинами. Менингизм обычно быстро проходит после перфорации барабанной перепонки и опорожнения полостей среднего уха от гноя. Диагностика. Отоскопическая картина:. щелевидная форма слухового прохода, скопление в нем чешуек эпидермиса, почти горизонтальное расположение барабанной перепонки - все это значительно затрудняет осмотр. У грудных детей бар. перепонка более толстая, мутная и легко краснеет после очистки уха и при крике ребенка. Однако разлитая гиперемия, инфильтрация барабанной перепонки при отсутствии различимых контуров является признаком острого воспаления и при наличии других клинических проявлений острого гнойного процесса требует срочного парацентеза. Иногда барабанная перепонка мутная, тускло-серая или желтоватая, покрытая мацерированным эпидермисом, или истонченная с просвечивающим в передних сегментах в виде мутноватого пятнышка гноем. Может наблюдаться инфильтрированный и выпяченный участок в одном из квадрантов. Подобная отоскопическая картина также патогномонична для острого среднего отита. Острый средний отит у детей проходит те же стадии, что и у взрослых. Особенностью является то, что у детей чаще, чем у взрослых, излечение может наступить без перфорации барабанной перепонки, благодаря большей ее резистентности, высокой всасывательной способности слизистой оболочки барабанной полости и более легкого оттока через широкую и короткую слуховую трубу. Лечение Возраст до 2 лет при остром гнойном среднем отите является абсолютным пок-ем для назначения АБ, особенно при выраженных клинических признаках заболевания и повышении температуры до 38 °С и выше. Предпочтение отдается (3-лактамным антибиотикам (аугментин, цефуроксим), либо применяются современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) в соответствующей возрасту дозировке. У детей острый средний отит часто сочетается с восп процессом в полости носа и носоглотке → сосудосуживающие препараты (0,05% р-р нафтизина, санорин, називин и др.) в виде капель в нос, которые назначают 2-3 раза в день. У детей до 1 года используют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином, который за 10 мин. до кормления в виде капель вливают в нос. Предварительно ребенок должен освободить нос, а у грудных детей содержимое из носа отсасывают небольшим резиновым баллончиком. Выполнение парацентеза- разрез вып-тся в задних квадрантах бар перепонки. Появление гноя в месте разреза - абсолютный признак отита, но иногда гной появляется через несколько часов после парацентеза. Эффект от парацентеза сказывается очень быстро, однако иногда через день или два гноетечение прекращается и явления токсикоза возобновляются вследствие нарушения эвакуации гноя из среднего уха. В этом случае показан повторный парацентез. Если парацентез не оказывает ожидаемого эффекта, следует заподозрить наличие антрита.
Грипозный отит
Хар-на гемор-ская форма вос-ния с появлением кровоизлияний под эпидермисом кожи наружного слухового прохода в костном отделе и на барабанной перепонке в виде геморрагических или серозных пузырьков. Такие кровоизлияния называют геморрагическими пузырями или буллами (отсюда - буллезный отит). При отоскопии: разлитая гиперемия бар перепонки и кожи, 2-3 округлых геморрагических красно-багровых пузырька, при вскрытии которых появляется скудное сукровичное отделяемое. Наблюдается в период эпидемической вспышки гриппа. При вирусной инфекции воспаление вызывается бактериальной флорой, а вирусы понижают иммунную резистентность слизистой оболочки и уменьшают защиту клеточных стенок от микробов. Восп процесс лок-тся в надбарабанном пространстве и протекает тяжело, иногда с поражением вн уха и развитием внутричерепного осложнения - менингита. Лечебная тактика: надежный дренаж барабанной полости при парацентезе, а также назначение массивных доз АБ и дезинтоксикации. Одновременно проводится местная терапия. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке показано лишь при обилии гноя и появлении признаков деструктивного процесса, что бывает в редких случаях. Если гнойного отделяемого нет, операция на височной кости нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке при этом обнаруживается лишь выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке. При лечении больного с гриппозным отитом следует контролировать состояние слуха. Наряду с кондуктивной тугоухостью в ряде случаев выявляется нейросенсорное поражение.
