Хрящи и мышцы гортани.их функции
Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков.не парные: Перстневидный хрящ гортани, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи. Внизу перстневидный хрящ гортани прочно связан с трахеей посредством перстнетрахеальной связки. Форма- перстень, диаметром около 2—3 см, узкая часть, обращенная кпереди, образует дугу, arcus, расположена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырехугольной формы (lamina cartuaginis cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани. Щитовидный хрящ гортани, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует переднебоковую стенку гортани. Хрящ состоит из двух пластинок, lam. thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторноНадгортанник гортани, epiglottiis, по форме напоминает язык собаки или листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикрепленной к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверхность (fades lingualis) обращена к языку, задняя (fades laryngea) — в полость гортани.три парных хряща— черпаловидные, рожковидные и клиновидные.
На передней и боковой поверхностях гортани расположены мышцы, которые перемещают ее вверх или вниз: грудино-подъязыч-ная, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная, m. sternothyroideus, и щитоподъязычная, m. thyrohyoideus.
Остальные 8 мышц гортани по функциональному признаку можно разделить на 4 группы: 1) мышца, расширяющая гортань, задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior; 2) латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы (антагонисты мышцы, расширяющей гортань); 3) мышцы, натягивающие голосовые связки, — перстнещитовидная, crycothyroideus, и голосовая, m. vocalis; 4) мышцы, опускающие надгортанник, — чер-паловидно-надгортанная и щитонадгортанная.
Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллит — флегмонозное воспаление паратонзиллярной клет-чатки, наиболее частое осложнение ангин в возрасте 15–30 лет. Пути проникновения в клетчатку: тонзиллогенный, реже гематогенный, лимфогенный, одонтогенный, отогенный. Различают передний, задний, верхний и нижний паратонзиллит. При переднем процесс локализуется между небной миндалиной и верхней частью небно-язычной дужки. В этом участке слизистая оболочка резко гиперемирована, инфильтрирована, отечна, миндалина смещена кзади, ассиметрия мягкого неба, ограничение подвижности. Задний— между небной миндалиной и задней дужкой, которая резко утолщается, инфильтрирована, гиперемирована, отечна. Отек, инфильтрация мягкого неба может рас-пространиться на гортань. Небная миндалина не изменена, смещена кпереди, передняя дужка интактна. Нижний- отеком, инфильтрацией нижнего отдела передней небной дужки, иногда язычной поверхности надгортанника. Наружный паратонзиллит — воспаление кнаружи от капсулы небной миндалины, сопровождается припухлостью и болезненностью боковой по-верхности шеи. Начало паратонзиллита острое: высокая температура, сильная боль в глотке, тризм, саливация, выражены явления интоксикации, увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. Лечение: антибиотики, жаропонижающие, противоотечные, обезболивающие, антисептики полости рта и глотки (полоскания, орошения, рассасывание), согревающие компрессы.
Паратонзиллярный абсцесс. При нагноении паратонзиллита образуется абсцесс. Клиническая картина подобна паратонзиллиту, может быть выпячивание в области инфильтрата с флюктуацией. При пункции выявляется гной. Соответственно паратонзиллитам различают и 4 вида абсцессов. Абсцесс чаще образуется на 5–6 день, но при высоковирулентной инфекции — на 2–3. Признаками формирования абсцесса являются: ухудшение фарингоскопической картины, повышение температуры, уси-ление боли при глотании, при открывании рта, появление тризма жеватель-ных мышц, усиление саливации, болезненность регионарных лимфоузлов. Лечение только хирургическое: сначала — пункция, затем — вскрытие, с последующим расширением. Лечение боковых абсцессов нередко прово-дится наружным доступом (по переднему краю кивательной мышцы).
