Кондуктивная, нейросенсорная и смешанная тугоухость. Причины, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Профилактика

Кондуктивная тугоухость - снижение слуха ввиду отсутствия нормальной проводимости звука наружным или средним ухом.

Причины кондуктивной тугоухости:

a) Непроходимость слухового прохода (серные пробки/инородные тела)

b) Заболевания ЛОР-органов, нарушающие функцию слуховой трубы (ринит, аденоидит)

c) Аномалии среднего уха (барабанной перепонки, косточек)

d) Инфекции наружного уха/барабанной перепонки

e) Отосклероз – разрастение костной ткани вокруг стремечка и овального окна во внутреннем ухе. Постепенно стремечко становится менее подвижным в овальном окне, что проявляется в кондуктивной тугоухости.

 

Нейросенсорная тугоухость – это поражение различных отделов слухового анализатора – от кохлеарных рецепторов до слуховой зоны коры большого мозга. Может быть:

- кохлеарная (рецепторная, периферическая)

- ретрокохлеарная (поражение спирального узла или n. vestibulocochlearis)

- центральная (стволовая, подкорковая и корковая)

 

Причины нейросенсорной тугоухости:

a) Инфекции (грипп, корь, паротит, краснуха, герпетическое поражение, менингококковый менингит, скарлатина, тифы, сифилис)

b) Дисциркулярный генез

· нарушение кровообращение в сосудах вертебробазилярной системы, поскольку питание улитки осуществляется из бассейна a. cerebellaris inferior anterior, отходящей от a. basilaris или a. vertebralis.

· ex: спазм, тромбоз, геморрагический инсульт может развится в результате ССС патологии, при обменных нарушениях, на фоне повышенной агрегации тромбоцитов и гиперкоагуляции.

c) Интоксикация

· ототоксические антибиотики (стрепто мицин, гента мицин, моно мицин, нео мицин...)

· цитостатики (эндоксан, цисплатин)

· хинин

· петлевые диуретики (лазикс, бринальдикс, урегит)

· производные ацетилсалициловой кислоты

· могут быть – никотин, алкоголь, бензин, ртуть, мышьяк.

d) Восп. в среднем ухе - потому что есть анатомическая связь среднего и внутренного уха, общность лимфооттока и кровоснабжения обусловливают соответствующую реакцию лабиринта на воспаление в среднем ухе.

e) Травма

· ex: механическая, аку-, вибро-, баротравма, воздушная контузия

f) Возрастная тугоухость (пресбиакузис)

- дегенерация и атрофия в улитке и спиральноя узле, в улитковых ядрах, а

также в слуховой зоне коры большого мозга.

 

Смешанная тугоухость – сочетание нарушение звукопроведения и звуковосприятия (кондуктивная и нейросенсорная тугоухости)

 

 

Опыт	Норма	Кондуктивая тугоухость	Нейросенсорная тугоухость
Ринне (R)	R+	R-	R+
Вебера (W)	→W ←	Звук латерализуется в пораженное ухо	Звук латерализуется в здоровье ухо
Желле (G)	G+	G-	G+
Федеричи (F)	F+	F-	F+
Швабаха (Sch)	N	большая длительность восприятия звука больным	меньшая длительность восприятия звука больным

Дифференциальная диагностика:

 

Аудиограмма:

 

 

Кондуктивая тугоухость

 

 

Нейросенсорная тугоухость

Смешанная тугоухость

 

Принципы лечения:

Кондуктивной тугоухости.

· При нарушении целостности и «работоспособности» барабанной перепонки и слуховых косточек, чаще всего требуется хирургическое лечение.

· ex: мирингопластики, тимпанопластики и заканчивая протезированием слуховых косточек.