Анатомические основы;
· Расположение этих органов таково: в центре находится глотка, а нос, среднее ухо и гортань открываются в нее, что объединяет их функционально и анатомически, а также утяжеляет течение патологических процессов.
· Единая слизистая оболочка, что способствует распространению воспалительных процессов.
Функциональная основа;
· Тесная взаимосвязь носа, глотки, гортани и уха, что все эти органы участвуют в:
а) проведении, очищении и согревании воздуха
б) проведении и контроле пищи
в) образовании и формировании звуков голоса и речи
г) обеспечение постоянного воздухообмена в среднем ухе (слуховая труба)
Метологическая основа;
· Единый принцип методик осмотра всех органов, каждый представляет собой глубокую полость, открытую наружу.
2. Основные достижения отечественной оториноларингологии. Как организована и какими учреждениями представлена лечебная оториноларингологическая служба, какие научные ЛОР-учреждения в стране. Работы В.И. Воячека и К.Л. Хилова – по физиологии и патологии внутреннего уха, Б.С. Преображенского – по хроническому тонзиллиту и аллергии, В.С. Погосова, И.И. Потапова, А.Г. Шантурова – по ЛОР-онкологии, работы ЛОР-кафедры РГМУ – по болезням среднего и внутреннего уха (слухосохраняющие и слухоулучшающие операции, болезнь Меньера и др.)
Предмет изучения являются лечене и предупреждение болезней верхних дыхательных путей и уха, также изучение волрос физиологии и патологии носа,глотки,гортании и уха.
Б.С. Преображенского – по хроническому тонзиллиту и аллергии – классификация хронический тонзиллит.
А.Г. Шантурова – рассечение эндолимфатического протока у его выхода на заднюю грань пирамиды височной кости при лечении болезни Меньера
3.Склерома – диагностика, клиника, лечение
-это хроническое инфекционное заболевание, при котором наряду с атрофическими изменениями слизист об отмечается образование ограниченных или диффузных инфильтратов, на месте которых в последующем формируется рубцовая ткaнь, приводящая к сужению различных отделов дыхательного тракта.
*Клебсиеллая склерома (палочка Фриша-Волковича) – это склерома вызывается капсульным диплококком, эндемическое заболевание в Западной Белоруссии и Украине, в Польше, Италии и Германии; очаги склеромы отмечены в Индонезии, Бразилии, Мексике.
-инкубационный период длительный – 3-5лет
-частая локализация поражения – передние отделы носа, область хоан, подголосовая полость гортани, бифуркация трахеи и бронхов
Клиника
§ Медленно развивается
§ Самое начало принимая хроническое течение, без болей и повышения t0 тела
§ Симметрично
§ Подвергаются рубцеванию
§ 3 основные формы:
a. атрофическая форма (у 70% больных)
-атрофия слизист об носа à на поверхности слизист оболочки – вязкая слизь, которая подсыхая, образует плотные корки à сужение просветаносовых ходов à нарушение дыхания + снижение обоняния + нерезкий специфический запах из носа (как гнильные фрукты)
b. инфильтративная
-ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового цвета – имеют вид плоских или бугристых возвышений, болезненных при дотрагивании à сужение просвета
c. рубцовая/регрессивная
-при сужении бронхов – кашель с трудно отхаркиваемой мокротой и затем затруднение дыхания
§ тоже имеют смешанная и атипичная форма
Диагностика
§ анамнетические данные
§ эндоскопическая картина
§ трахеобронхоскопия
§ серологические реакции Вассермана и Борде-Жангу со склеромным антигеном
§ гистологическое исследование удалённого инфильтрата – обнаруживаются палочки Фриша-Волковича и клетки Микулича
Дифференциальный диагноз
-при атрофической форме: озена и атрофический ринофарингит
-при инфиьтративной: туберкулёз и сифилис
Лечение
1. Консервативное лечение
· Этиотропная терапия: стрептомицин 0,5г 2р/д в/м на курс 40-80г, левомицетин, тетрациклин, оландомицин + преп гиалуроновой кислоты (липаза,гиалуронидаза,ронидаза) à чтобы лучшее проникновение антибиотика в глубь поражённых тканей
· Удаление корок и увлажнени слизист об – масляные капли (оливковое, шиповниковое масло), смазывание раствором Люголя, ингпляции р-ров протеолитических ферментов, щелочных р-ров
2. Хирургическое лечение
· Иссечение инфильтратов, рубцов и удаление их путём электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом
· При стенозах применяют бужирвание гортани
Анатомо-топографические особенности наружного уха. Размеры, отделы и форма наружного слухового прохода у детей и взрослых, особенности строения кожи и хрящевого скелета, их влияние на возникновение и течение заболеваний наружного уха
Полости роковины (cavum conchae) является наружный слуховой проход, протяженность у взрослый 2.5 см, просвет округлой имеет дипметер 0.7-0.9 см.
У новорожденного и в первые месяц жизни наружный слуховой проход представлен в виде щели за счет того костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную прилежит к нижней
- а середине костного отдела распологается самая узкая часть н.с.п перешеек (isthmus), слуховой проход несколько изогнут в горизонтальной и фронтальной, поэтому для осмотра костного отдела и барабанной перепонки он выпрямляется оттягиванием кзади и кверху,
- но у детей кзади и вниз
Наружный проход состоит из 2 отделов и заканчивает барабанной перепонка.
1. наружного перепончато-хрящевого и
- соединен с костной частью плотной фиброзной тканью
- кожа здесь содержит волосы, сальные и серные железы который секрет образуют ушную серу
2. внутреннеого костного
- кожный покров лишен волос и желез, тесно связан с надкостницей, постепенно истончается до 0.1мм и на барабанную перепонку переходит в вде епидермиса
5.Анатомия барабанной полости: механизм нарушения слуха в период острого и хронического среднего отита, при адгезивном процессе в среднем ухе.
Представляет собой: барабанная полость (cavitas tympanica), слуховая труба (tuba auditiva), вход в пещеру (auditus ad antrum), сосцевидная пещера (antrum mastoideum) и связана с ней сосцевидные ячейки (cellulae mastoidea)
Находятся три слуховых косточек: малоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes)
6 стенки
Наружный \латеральная: представлена барабанной перепонкой, разделяет наружный и средный уха.
Делят на три отдела:
· Верхний- эпитимпанум, надбарабанной углубление, аттик
· Средний- мезотимпанум, соотвествуют проекции натянутой части барабанной перепонки
· Нижний- гиипотимпанум, углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки
Внутренный\медиальная: лабиринтная,промонтриальная, разделяет среднее и внутреннее ухо.
Нижний: яремная (paries jugularis) граничит с лежащей под ней верхней луковицей внутренней яремной вены.
Верхний: крыша барабанной полости (tegmen tympany).Это костная пластинка отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки
Передний: трубная или сонная (paries tubaria s caroticus)
- верхняя половина это стенка занята двумья отверстиями, большее барабанное отверстие слуховой трубы, над которым открывается полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку
- нижняя отделе, образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутр сонной артерии
Задний: сосцевидная (paries mastoideus)
- В верхнем ее отделе имеется широкий ход – вход в пешеру, через который надбарабанное пространствосообщается с сосцевидной пешерой (antrum mastoideum)- постоянной ячейкой сосцевидного отростка
- нижевхода в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости распологается пирамдальное возвышение (eminentia pyramidalis), заключающее в себе стременную мышцу, сухожилие которого выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени.
При адгезивном заб.: развития слипчивого процесса в барабанной полости с образованием спаек, формирование тугоподвижности цепа слуховых косточек, нарушение проходимость слухового трубы, неуклонный ухудшением слуха
- иногда рубцы как заслонка, закрывют гллоточные отверстие слуховой трубы, полностью нарушение проходимости
- развивает анкилоз суставов между слуховых косточками
