Тема. Порушення травлення у ротовій порожнині, шлунку та кишечнику.
Актуальність теми: Число хворих, які страждають різними захворюваннями шлунка, що супроводжуються розладами травлення, постійно зростає, призводячи до зниження працездатності, інвалідизації людей. Нерідко ці захворювання є причиною смерті. Одним із важливих і найбільш ранніх порушень функцій шлунка є порушення шлункової секреції. Секреторні розлади шлунка характеризуються як кількісними, так і якісними змінами.
Знання основних закономірностей розладів шлункової секреції, якісних змін при цьому шлункового соку, дає можливість правильно проводити профілактику і раціональну терапію секреторних розладів шлунка. В основі функціональної недостатності кишечника, що виникає при багатьох патологічних процесах, лежать розлади дистантного (порожнинного) та пристінкового (мембранного) травлення. Порушення дистантного травлення залежить перш за все від розладів виділення панкреатичного соку і жовчі у дванадцятипалу кишку, внаслідок чого порушується вироблення у ній гормонів У свою чергу на стан порожнинного травлення впливає порушення ферментів мембранного травлення. Майбутньому лікареві треба знати, що кишкове травлення тісно пов’язане з функціонуванням інших відділів ШКТ і наслідком його недостатності є порушення обміну речовин в організмі,аутоінтоксикація,зниження реактивності,загальне виснаження.
Знати:
-будову та функцію травної системи;
-типи шлункової секреції;
-механізми дії травних ферментів;
-основні механізми нейрогуморальної регуляції функцій травної системи;
-сучасні теорії патогенезу виразкової хвороби, панкреатиту та панкреатичного шоку;
-зміни в організмі при високій та низькій кишковій непрохідності.
Вміти:
-використовувати діагностичні методи з метою виявлення порушень функції органів ШКТ;
-визначати гематокрит та дефіцит позаклітинної рідини;
-пояснити механізми розвитку основних клінічних проявів порушення функції ШКТ.
Завдання для самостійної позааудиторної роботи.
Питання для повторення:
1. Фізіологія травлення у ротовій порожнині, шлунку та кишечнику.
2. Інтерпретувати і пояснити регуляторні механізми шлункової секреції.
3. Склад і роль жовчі у процесах травлення.
4. Зовнішньосекреторна функція підшлункової залози.
5. Поняття про пристінкове та порожнинне травлення у кишечнику.
Питання для самоконтролю знань:
1. У хворого, 39 років, при фіброгастроскопічному обстеженні в пілоричному відділі шлунка виявлена виразка розміром 1,5х1 см. Проба на наявність Helicobacter pylori позитивна. Роль бактеріального обсіменіння слизової шлунка в патогенезі виразки пов’язана з:
A. Порушенням слизового бар’єра
B. Підвищенням секреції кислоти
C. Підвищенням секреції ферментів
D. Розвитком запалення
E. Ушкодженням клітин слизової
2. До гастроентерологічного відділення потрапив хворий 57 років з підозрою на синдром Золінгера-Еллісона, про що свідчило різке збільшення рівня гастрину у сироватці крові. Яке порушення секреторної функції шлунка найбільш імовірне?
А. Гіпосекреція гіпоацидна
B. Гіперсекреція гіперацидна
C. Гіпосекреція гіперацидна
D. Ахілія
E. Гіперсекреція гіпоацидна
3. У хворого через наявність каменя у загальній жовчній протоці припинилося надходження жовчі у кишечник. Порушення якого з процесів спостерігається при цьому?
А. Перетравлення білків
В. Перетравлення жирів
C. Всмоктування білків
D. Всмоктування вуглеводів
E. Перетравлення вуглеводів
4. У новонародженої дитини|дитя| на 5-6 добу з'явився|появився| частий рідкий стілець, ознаки інтоксикації, розвинулось зневоднення. Перехід на штучне| годування кисло-молочними сумішами призвів до зникнення вказаних явищ. Зроблено припущення про спадкову|уроджений,вроджений| недостатність лактози. Який процес при цьому був порушений у дитини|дитя|?
A. Мембранного травлення
B. Порожнинного травлення
C. Екскреторної| функції кишечника
D. Секреторної функції підшлункової залози
E. Секреції шлункового соку
5. У хворого з синдромом подразненої кишки в слизовій оболонці порожньої кишки виявляють підвищений вміст мотиліну. Що є причиною розвитку проносу в даному випадку?
A. Посилення перистальтики кишки
B. Посилення гниття їжі в шлунку
C. Гіперсекреція шлункового соку
D. Гіперсекреція панкреатичного соку
E. Дисбактеріоз
6. Хворий Л., скаржиться на відрижку, печію, часті закрепи. При титруванні шлункового соку отримали|одержали| такі дані: загальна|спільний| кислотність - 88 ммоль/л., загальна|спільний| HCl - 83 ммоль/л, вільна HCl - 50 ммоль/л, зв'язана HCl - 33 ммоль/л, кислі фосфати і органічні кислоти - 5 ммоль/л. Оцінити стан кислотності шлунку:
A. Нормацидний стан
B. Гіпоацидний стан
C. Ахілія
D. Гіперацидний стан
E. Гіпохлоргідрія
7. Хворому 25 років виставлено|установлений| діагноз хронічного гепатиту. Він скаржиться на втрату маси тіла на 10 кг впродовж|упродовж| 2 місяців. Об'єктивно: відмічається сухість та лущення шкіри, яка набула жовтуватого відтінку|злущуват|, кровоточивість ясен. З порушенням якої функції печінки пов”язані|відбивати| дрібноточкові крововиливи і кровоточивість ясен?
A. Глікогенсинтетичної
B. Пігментоутворюючої
C. Білковосинтетичної
D. Детоксікаційної
E. Депонуючої
8. До гастроентерологічного відділення потрапив| хворий| 57 років з підозрою на синдром Золінгера-Еллісона, про що| свідчило різке збільшення рівня гастрину| у|в,біля| сироватці крові. Яке порушення| секреторної функції шлунку| найбільш вірогідне в даному випадку?
A. Гіперсекреція гіперацидна
B. Гіпосекреція гіперацидна
C. Ахілія
D. Гіпосекреція гіпоацидна
E. Гіперсекреція гіпоацидна
9. Чоловік 28 років, поступив у приймальний покій|вчинивши| зі скаргами| на нудоту|, блювоту|, біль в|в,біля| правому підребер'ї. Об'єктивно: жовтушність шкіри і склер|, температура тіла підвищена, печінка збільшена, сеча темна, кал гіпохолічний, гіпербілірубінемія (за рахунок прямого і непрямого білірубіну||), білірубінурія, уробілінурія, гіпопротеїнемія, зниження| зсідання крові. Для якого| з нижче| перелічених станів найбільш характерні ці зміни?
A. Надпечінкової гемолітичної жовтяниці
B. Підпечінкової жовтяниці
C. Клітинно-паренхіматозної жовтяниці
D. Гострого| холециститу
E. Гострого| панкреатиту
10. У хворого відмічається біль в епігастральній ділянці,|л з|із| іррадіацією в ліву лопатку. Виникнення болю нерідко|незрідка| пов'язане з прийомом жирної|багатий| їжі. Біль часто|незрідка| супроводжується|супроводитися| диспептичними| розладами: відсутністю апетиту, відразою|відвертання,відраза| до їжі, нудотою, блювотою, метеоризмом. Стілець рясний|багатий| /поліфекалії|/, жирний /стеаторея/, нерідко|незрідка| проноси. Яке захворювання можна діагностувати в даному випадку?
A. Хронічний гепатит
B. Виразкова хвороба 12-палої кишки
C. Ентероколіт
D. Хронічне харчове отруєння
E. Хронічний панкреатит
Контрольні питання теми:
1. Недостатність травлення: принципи класифікації, етіологія.
2. Розлади апетиту. Анорексія.
3. Причини і механізми порушення травлення у порожнині рота.
4. Етіологія, патогенез, експериментальні моделі карієсу та пародонтиту.
5. Причини, механізми та наслідки порушень слиновиділення.
6. Порушення травлення в шлунку: патологічна шлункова секреція, види, причини та механізми розвитку.
7. Етіологія, патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
8. Порушення травлення у кишках, етіологія, патогенез: розлади, пов”язані з недостатністю секреції жовчі та соку підшлункової залози.
9. Етіологія та патогенез панкреатиту. Панкреатичний шок.
10. Кишкові дискінезії: причини, механізми та прояви.
11. Кишкова непрохідність: види, етіологія, патогенез.
12. Синдром мальабсорбції: визначення поняття, прояви, причини та механізми розвитку.
