До практичного заняття № 35

Тема. Порушення травлення у ротовій порожнині, шлунку та кишечнику.

Актуальність теми: Число хворих, які страждають різними захворюваннями шлунка, що супроводжуються розладами травлення, постійно зростає, призводячи до зниження працездатності, інвалідизації людей. Нерідко ці захворювання є причиною смерті. Одним із важливих і найбільш ранніх порушень функцій шлунка є порушення шлункової секреції. Секреторні розлади шлунка характеризуються як кількісними, так і якісними змінами.

Знання основних закономірностей розладів шлункової секреції, якісних змін при цьому шлункового соку, дає можливість правильно проводити профілактику і раціональну терапію секреторних розладів шлунка. В основі функціональної недостатності кишечника, що виникає при багатьох патологічних процесах, лежать розлади дистантного (порожнинного) та пристінкового (мембранного) травлення. Порушення дистантного травлення залежить перш за все від розладів виділення панкреатичного соку і жовчі у дванадцятипалу кишку, внаслідок чого порушується вироблення у ній гормонів У свою чергу на стан порожнинного травлення впливає порушення ферментів мембранного травлення. Майбутньому лікареві треба знати, що кишкове травлення тісно пов’язане з функціонуванням інших відділів ШКТ і наслідком його недостатності є порушення обміну речовин в організмі,аутоінтоксикація,зниження реактивності,загальне виснаження.

Знати:

-будову та функцію травної системи;

-типи шлункової секреції;

-механізми дії травних ферментів;

-основні механізми нейрогуморальної регуляції функцій травної системи;

-сучасні теорії патогенезу виразкової хвороби, панкреатиту та панкреатичного шоку;

-зміни в організмі при високій та низькій кишковій непрохідності.

Вміти:

-використовувати діагностичні методи з метою виявлення порушень функції органів ШКТ;

-визначати гематокрит та дефіцит позаклітинної рідини;

-пояснити механізми розвитку основних клінічних проявів порушення функції ШКТ.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи.

Питання для повторення:

1. Фізіологія травлення у ротовій порожнині, шлунку та кишечнику.

2. Інтерпретувати і пояснити регуляторні механізми шлункової секреції.

3. Склад і роль жовчі у процесах травлення.

4. Зовнішньосекреторна функція підшлункової залози.

5. Поняття про пристінкове та порожнинне травлення у кишечнику.

Питання для самоконтролю знань:

1. У хворого, 39 років, при фіброгастроскопічному обстеженні в пілоричному відділі шлунка виявлена виразка розміром 1,5х1 см. Проба на наявність Helicobacter pylori позитивна. Роль бактеріального обсіменіння слизової шлунка в патогенезі виразки пов’язана з:

A. Порушенням слизового бар’єра

B. Підвищенням секреції кислоти

C. Підвищенням секреції ферментів

D. Розвитком запалення

E. Ушкодженням клітин слизової

2. До гастроентерологічного відділення потрапив хворий 57 років з підозрою на синдром Золінгера-Еллісона, про що свідчило різке збільшення рівня гастрину у сироватці крові. Яке порушення секреторної функції шлунка найбільш імовірне?

А. Гіпосекреція гіпоацидна

B. Гіперсекреція гіперацидна

C. Гіпосекреція гіперацидна

D. Ахілія

E. Гіперсекреція гіпоацидна

3. У хворого через наявність каменя у загальній жовчній протоці припинилося надходження жовчі у кишечник. Порушення якого з процесів спостерігається при цьому?

А. Перетравлення білків

В. Перетравлення жирів

C. Всмоктування білків

D. Всмоктування вуглеводів

E. Перетравлення вуглеводів

A. Мембранного травлення

B. Порожнинного травлення

C. Екскреторної| функції кишечника

D. Секреторної функції підшлункової залози

E. Секреції шлункового соку

5. У хворого з синдромом подразненої кишки в слизовій оболонці порожньої кишки виявляють підвищений вміст мотиліну. Що є причиною розвитку проносу в даному випадку?

A. Посилення перистальтики кишки

B. Посилення гниття їжі в шлунку

C. Гіперсекреція шлункового соку

D. Гіперсекреція панкреатичного соку

E. Дисбактеріоз

6. Хворий Л., скаржиться на відрижку, печію, часті закрепи. При титруванні шлункового соку отримали|одержали| такі дані: загальна|спільний| кислотність - 88 ммоль/л., загальна|спільний| HCl - 83 ммоль/л, вільна HCl - 50 ммоль/л, зв'язана HCl - 33 ммоль/л, кислі фосфати і органічні кислоти - 5 ммоль/л. Оцінити стан кислотності шлунку:

A. Нормацидний стан

B. Гіпоацидний стан

C. Ахілія

D. Гіперацидний стан

E. Гіпохлоргідрія

A. Глікогенсинтетичної

B. Пігментоутворюючої

C. Білковосинтетичної

D. Детоксікаційної

E. Депонуючої

A. Гіперсекреція гіперацидна

B. Гіпосекреція гіперацидна

C. Ахілія

D. Гіпосекреція гіпоацидна

E. Гіперсекреція гіпоацидна

9. Чоловік 28 років, поступив у приймальний покій|вчинивши| зі скаргами| на нудоту|, блювоту|, біль в|в,біля| правому підребер'ї. Об'єктивно: жовтушність шкіри і склер|, температура тіла підвищена, печінка збільшена, сеча темна, кал гіпохолічний, гіпербілірубінемія (за рахунок прямого і непрямого білірубіну||), білірубінурія, уробілінурія, гіпопротеїнемія, зниження| зсідання крові. Для якого| з нижче| перелічених станів найбільш характерні ці зміни?

A. Надпечінкової гемолітичної жовтяниці

B. Підпечінкової жовтяниці

C. Клітинно-паренхіматозної жовтяниці

D. Гострого| холециститу

E. Гострого| панкреатиту

A. Хронічний гепатит

B. Виразкова хвороба 12-палої кишки

C. Ентероколіт

D. Хронічне харчове отруєння

E. Хронічний панкреатит

Контрольні питання теми:

1. Недостатність травлення: принципи класифікації, етіологія.

2. Розлади апетиту. Анорексія.

3. Причини і механізми порушення травлення у порожнині рота.

4. Етіологія, патогенез, експериментальні моделі карієсу та пародонтиту.

5. Причини, механізми та наслідки порушень слиновиділення.

6. Порушення травлення в шлунку: патологічна шлункова секреція, види, причини та механізми розвитку.

7. Етіологія, патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

8. Порушення травлення у кишках, етіологія, патогенез: розлади, пов”язані з недостатністю секреції жовчі та соку підшлункової залози.

9. Етіологія та патогенез панкреатиту. Панкреатичний шок.

10. Кишкові дискінезії: причини, механізми та прояви.

11. Кишкова непрохідність: види, етіологія, патогенез.

12. Синдром мальабсорбції: визначення поняття, прояви, причини та механізми розвитку.