Виключення зі страхових випадків та обмеження страхування. Підстави для відмови у виплаті страхового відшкодування

Терміни та визначення

В цьому Договорі терміни та визначення вживаються в такому значенні:

Вимога – письмова вимога (в т.ч. у формі претензії), адресована безпосередньо Страхувальнику, а також позовна заява до суду, що підтверджені доказами щодо факту, розміру та причин нанесення шкоди.

Обставинами, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику є:

– вид застрахованої діяльності та адреса її здійснення;

– факти настання збитків Страхувальника, причиною яких були події, аналогічні ризикам, що приймаються на страхування за останні 3 (три) роки;

– наявність інших діючих договорів страхування щодо предмету цього Договору (п.12 цього Договору);

– настання страхового випадку за цим Договором.

Треті особи – фізичні та юридичні особи, які не є Страхувальником або його працівниками, засновниками або посадовими особами, не пов’язані зі Страхувальником прямими договірними зобов’язаннями, що стосуються здійснення застрахованої діяльності та знаходяться на території її здійснення.

Судові витрати – витрати на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи в суді та витрати по сплаті держмита, що Страхувальник поніс в результаті врегулювання шкоди, нанесеної Третій особі.

Страхове відшкодування

14.1. Страховик виплачує страхове відшкодування за нанесену Третім особам шкоду, що визнана Страхувальником у добровільному порядку за попередньою письмовою згодою Страховика. У разі неможливості врегулювання страхового випадку у добровільному порядку – страхове відшкодування виплачується на підставі рішення суду.

Страхові випадки

15.1. Подія, зазначена в п.6 цього Договору, визнається страховим випадком за умови, що:

15.1.1. має місце причинно-наслідковий зв’язок між дією або бездіяльністю Страхувальника і заподіяною ним шкодою;

15.1.2. вимоги про відшкодування завданої шкоди заявлені Страхувальнику Третіми особами згідно з та на підставі норм цивільного законодавства України;

15.1.3. заподіяння шкоди мало місце протягом строку дії цього Договору, при цьому вимога про відшкодування шкоди була вперше заявлена третьою особою у письмовій формі в строк не пізніше 30 (тридцяти) календарних днів після заподіяння шкоди;

15.1.4. рішення суду (при розгляді справи у суді), винесене не пізніше 6 (шести) місяців з дня завдання шкоди;

15.1.5. на момент укладення цього Договору Страхувальнику були невідомі обставини, які можуть послужити підставою для пред'явлення до них вимог Третіми особами;

15.1.6. шкода заподіяна в результаті події, що носить несподіваний і ненавмисний характер;

15.1.7. факт заподіяння шкоди є обґрунтованим та доведеним відповідно до умов, передбачених цим Договором;

15.1.8. обов’язок Страхувальника щодо відшкодування заподіяної шкоди визнано ним у добровільному порядку за попередньою письмовою згодою Страховика або встановлено рішенням суду, що набуло чинності.

15.2. Сукупність усіх претензій (позовів), викликаних однією подією або декількох взаємопов’язаних подій, що виникли послідовно або одночасно, вважаються одним страховим випадком.

15.3. Всі вимоги щодо відшкодування шкоди, заподіяної Третім особам, що виникли внаслідок одного страхового випадку, будуть вважатися заявленими з моменту подання Страхувальнику, першої з цих вимог або прийняття першого судового рішення.

Виключення зі страхових випадків та обмеження страхування. Підстави для відмови у виплаті страхового відшкодування

16.1. Страховими випадками не вважаються і страхове відшкодування не виплачується, якщо завдання шкоди Страхувальником спричинене:

16.1.1. будь-якими військовими діями, громадянською війною, масовими заворушеннями, терористичними актами, страйками та їх наслідками, військовими маневрами, навчанням або іншими військовими заходами та їх наслідками, дією мін, торпед, бомб та інших знарядь війни;

16.1.2. конфіскацією, експропріацією або реквізицією будь-яким законно сформованим органом влади; знищенням або пошкодженням майна за розпорядженням військової або цивільної влади;

16.1.3. протизаконними діями або бездіяльністю державних органів та органів місцевого самоврядування, в т.ч. внаслідок видання протизаконних документів та/або розпоряджень;

16.1.4. ризиками ядерної енергії, радіації та/або радіоактивного забруднення;

16.1.5. будь-якого роду забрудненням або зараженням хімічними або біологічними речовинами та/або матеріалами;

16.1.6. обставинами непереборної сили.

16.2. Страховими випадками не вважаються, і страхове відшкодування не виплачується, якщо завдання шкоди Страхувальником пов’язане з подією, що:

16.2.1. не обумовлена як страховий ризик у цьому Договорі та/або не пов’язана з застрахованою діяльністю Страхувальника та/або сталася не під час дії цього Договору;

16.2.2. відбулася поза межами місця дії цього Договору та/або вказаною адресою здійснення застрахованої діяльності;

16.2.3. виникла внаслідок навмисних дій Третіх осіб, спрямованих на настання страхового випадку (в т.ч. з метою збільшення розміру страхового відшкодування), а також змови Третьої особи зі Страхувальником;

16.2.4. є наcлідком дій Страхувальника у зв'язку зі спортивними змаганнями, тренуваннями, або процесом підготовки до них;

16.2.5. є наслідком дій або бездіяльності Страхувальника, осіб, які працюють у Страхувальника, здійснених в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;

16.2.6. спричинена впливом електромагнітних полів або електромагнітної взаємодії;

16.3. Договором не покривається відповідальність Страхувальника за шкоду, що виникла внаслідок:

16.3.1. обставин, про які Страхувальник знав або повинен був знати, але не вжив усіх від нього залежних заходів для запобігання страхового випадку;

16.3.2. неправомірних дій (або бездіяльності) Страхувальника (Третіх осіб); дій або бездіяльності Страхувальника (Третіх осіб), які мають ознаки кримінального злочину або відповідно до чинного законодавства визначаються як: зловживання службовим становищем, обман або зловживання довірою, злочинна самовпевненість або злочинна недбалість;

16.3.3. використання будь-якого обладнання (товарів) із заздалегідь відомими Страхувальнику дефектами та/або нормативний строк експлуатації яких минув. Використання обладнання (товарів) з властивостями, що перешкоджають їх безпечному використанню або споживанню, прирівнюється до навмисного спричинення шкоди;

16.3.4. недоліків товарів (робіт, послуг), що виготовлені (реалізовані, здійснені) Страхувальником, а також недостовірної або недостатньої інформації про вказані товари (роботи, послуги);

16.3.5. постійного, регулярного або тривалого термічного впливу або впливу газів, пару, променів, рідин, вологи або будь-яких опадів (в т.ч. неатмосферних), що не пов’язані з застрахованою діяльністю Страхувальника;

16.3.6. повені або затоплення штучних або природних водойм (включаючи ємкості очисних споруд), а також зсуву або осідання ґрунту або будівель (споруд), що розташовані на ньому, в т.ч. внаслідок проведення земляних та аналогічних робіт;

16.3.7. вібрації, осідання або зсуву ґрунту, вибуху, усунення або ослаблення опори в результаті дії природних явищ або діяльності Третіх осіб, а також будь-якої шкоди, що виникає у зв’язку з таким збитком;

16.3.8. не усунення Страхувальником обставин, що значно підвищують ступінь ризику та на необхідність усунення яких вказував Страхувальнику Страховик.

16.4. До страхових випадків не відносяться вимоги:

16.4.1. що висуваються особами одна одній, відповідальність яких застрахована за цим Договором або висунуті будь-якою іншою особою, яка прямо або побічно належить, контролюється або управляється Страхувальником або особою, яка володіє, контролює або управляє Страхувальником;

16.4.2. щодо відшкодування шкоди, заподіяної життю, здоров’ю Третіх осіб, що є наслідком впливу азбестозного пилу, азбесту, включаючи продаж, вивіз і транспортування азбестових волокон або матеріалів, що містять азбест, діетілстирол (DES), діоксин, мочевинний формальдегід;

16.4.3. щодо відшкодування: штрафів, пені та інших стягнень; моральної шкоди; упущеної вигоди Третіх осіб;

16.4.4. що висуваються внаслідок настання відповідальності Страхувальника, що виникає виключно зі статусу Страхувальника або характеру діяльності Страхувальника як посадової особи, керівника тощо;

16.4.5. пов’язані з пошкодженням, знищенням майна, що знаходиться у власності Страхувальника;

16.4.6. пов’язані з експлуатацією або використанням (в т.ч. навантаженням та/або розвантаженням) транспортних засобів (включаючи механічні та причепи), що експлуатуються на вулично-дорожній мережі загального користування;

16.4.7. пов’язані зі здійсненням будь-якого виду професійної діяльності; будівельно-монтажних, пусконалагоджувальних робіт та післяпускових гарантійних зобов’язань;

16.4.8. пов’язані з порушенням прав інтелектуальної власності: авторських прав, патентів, правил використання товарних знаків, марок, брендів тощо;

16.5. Якщо інше не передбачено в п.12 цього Договору, дія цього Договору не поширюється на вимоги щодо відшкодування шкоди, пов’язаної із:

16.5.1. використанням, зберіганням або перевезенням Страхувальником отруйних, хімічних, біологічно-активних речовин;

16.5.2. зараженням будь-якою хворобою, що виникла внаслідок хвороби Страхувальника (працівників Страхувальника, тварин, птахів, комах, рослин, які належать Страхувальнику або були ним продані), за умови, що він знав або повинен був знати про таку хворобу;

16.5.3. поведінкою свійських або диких тварин, птахів, комах, впливом рослин, що належать Страхувальнику;

16.5.4. зливом, розливом, викидом, розсіюванням, поширенням, витоком або скиданням забруднюючих речовин; оцінкою, перевіркою, контролем, очищенням, обробкою, дезактивацією або нейтралізацією забруднюючих речовин або здійсненням управління цими процесами;

16.5.5. пошкодженням, знищенням майна:

16.5.5.1. взятого або переданого в оренду, прокат, лізинг, заставу, іпотеку або прийнятого на зберігання за договором або в якості додаткової послуги;

16.5.5.2. що повинно бути відновлено, відремонтовано або замінено з тієї причини, що послуги Страхувальника з його використанням було здійснено з порушенням відповідних правил, інструкцій тощо;

16.5.6. збитком, спричиненим безпосередньо товарам (продукції) або їх комплектуючим та складовим частинам, що виготовляються, обробляються, переробляються, поставляються або іншим чином піддаються впливу Страхувальником, його працівниками, за його дорученням або за його рахунок.

16.6. Підставами для відмови Страховика у виплаті страхового відшкодування є:

16.6.1. навмисні дії Страхувальника або осіб, які працюють у Страхувальника, спрямованні на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій вказаних вище осіб, встановлюється відповідно до чинного законодавства України;

16.6.2. вчинення Страхувальником або особами, які працюють у Страхувальника, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку. Кваліфікація дії вказаних вище осіб проводиться згідно з чинним законодавством України за кожним випадком;

16.6.3. подання Страхувальником, свідомо неправдивих відомостей про предмет цього Договору, обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, про факт настання страхового випадку або приховування таких відомостей;

16.6.4. несвоєчасне повідомлення Страхувальником про настання події, що має ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у з’ясуванні обставин його настання, у визначенні характеру та розміру заподіяної шкоди (збитків);

16.6.5. неподання Страхувальником документів, що підтверджують факт настання страхового випадку згідно з п.20 цього Договору;

16.6.6. шахрайство або інші дії Страхувальника або осіб, які працюють у Страхувальника, спрямовані на отримання незаконної вигоди від страхування;

16.6.7. неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страхувальником Страховика про підвищення ступеню ризику відповідно до умов п.18.2.3 цього Договору;

16.6.8. невиконання або неналежне виконання Страхувальником будь-якого із зобов’язань, що вказані у цьому Договорі;

16.6.9. здійснення Страхувальником виплати відшкодування, визнання частково або цілком вимог, які пред’являються йому в зв’язку зі страховим випадком, а також прийняття на себе будь-яких прямих або непрямих обов’язків з урегулювання таких вимог без письмового погодження зі Страховиком;

16.6.10. настання обставин, передбачених п.п.16.1-16.5 цього Договору;

16.6.11. інші випадки, передбачені законом.