Как объяснить появление заболевания спустя 5 лет? 7 страница

ОАК: Hb - 125 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 190х10⁹/л, лей. - 4,1х10⁹/л, пал. - 3%, сег. - 63%, эоз. - 3%, лим. - 20%, мон. - 7%, СОЭ 2 мм/ч.

Иммунограмма: CD4+ - 300/мкл.

Бак. исследование мазка из ротоглотки: BL (-), высев b-гемолитического стрептококка серогруппы А.

 

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить этиологию заболевания.

4. Назначьте лечение данному пациенту.

5. При наличии каких заболеваний диагноз можно заподозрить при

отсутствии лабораторного подтверждения.

6. Оцените представленные анализы.

7. Назовите основные группы антиретровирусных препаратов.

8. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

9. Ваши действия при возникшей аварийной ситуации при оказании

медицинской помощи этому пациенту.

10. Прогноз заболевания.

Задача № 147

Больная Б., 65 лет, жалуется на повышение температуры до 39,5^оС, слабость, ознобы, покраснение кожи в области правого предплечья, сопровождающееся болезненностью и отеком, боли в мышцах. Болеет второй день.

Из анамнеза: такое состояние больная отмечает впервые; 3 дня назад работала на огороде, на месте покраснения была ссадина. В лес не ходила, клещей с себя не снимала. Год назад пациентке проведена мастэктомии справа.

Объективно: состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура тела 38,5⁰С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные; ЧСС 95 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменены.

Местно: на наружной поверхности правого предплечья участок яркой гиперемии кожи с четкими границами, отечен, края участка неровные, приподняты в виде валика, при пальпации пораженный участок горячий, болезненный, сопровождается жжением. Больная отмечает увеличение участка гиперемии в динамике.

В общем анализе крови: Эр – 4х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лейкоциты – 18,3х10⁹; п/я – 9%, с/я – 60%, эоз. – 5%, лимфоциты – 26%, СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,52 г/л, эр – 1-3 в п. зр, лей – 4-6 в п. зр.

 

Вопросы:

1. Диагноз. Обоснование диагноза.

2. Этиология заболевания, характеристика возбудителя.

3. Какова длительность инкубационного периода при данном заболевании?

4. Какие предрасполагающие факторы развития болезни есть у пациентки.

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. Какое дополнительное обследование нужно назначить больной?

7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение данной больной.

9. Какие осложнения данного заболевания могут развиться?

10. Возможные исходы инфекционного процесса.

Задача № 148

 

Больная С., 42 года, жительница села, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. Отмечаются выраженные режущие боли в животе, рвота с кровью, частый жидкий стул с примесью крови.

Заболела внезапно 2 дня назад, с потрясающего озноба, температуры до 41^оС. Далее присоединилась рвота с кровью, жидкий стул появился на 2 день болезни.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы серого цвета, тургор снижен. В ротоглотке – без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Пульс – 120 уд. в мин., АД – 80/60 мм рт.ст. Пальпация живота резко болезненна. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул частый, жидкий, много крови. Диурез несколько снижен.

Из анамнеза: больная несколько дней назад зарезала корову, которая в последние дни стала плохо есть, и больная решила сдать ее на мясо. Часть говядины больная оставила себе и два дня назад приготовила мясное рагу. В селе, со слов родственников, недавно был падеж скота, анализов не делали, трупы животных закопали позади фермы.

 

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие формы заболевания вы знаете?

4. Перечислите основные свойства возбудителя.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Лабораторная диагностика.

7. Лечение.

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Прогноз при данной форме заболевания?

10. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге.

 

Задача № 149

 

Больной М., поступил в инфекционную больницу 25.02 с жалобами на повышение температуры тела до 39,1 ^оС, слабость, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах. Заболел остро вчера вечером, когда появились вышеперечисленные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, где терапевтом был поставлен диагноз «Грипп» и назначено симптоматическое лечение. Выраженного эффекта от приёма жаропонижающих препаратов не было. На 4-й день болезни пациент снова обратился к терапевту, так как заметил на боковых поверхностях живота, верхних и нижних конечностях обильную сыпь. Направлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза выяснено, что пациент две недели назад вернулся из командировки, где были плохие санитарно-гигиенические условия.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5^оС, лицо гиперемировано, выраженная инъекция сосудов склер. На коже верхних, нижних конечностей и на туловище обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки, энантема на язычке и мягком небе, периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, чувствительный при пальпации. Селезенка не увеличена. Стула не было. Диурез достаточный.

Лабораторно: ОАК: Hb-145г/л, эр – 4,2х10¹²/л, лей – 10,8х10⁹/л, ПЯ – 17%, СЯ-32%, э – 4%, лим – 37%, мон – 10%, СОЭ – 17 мм/ч. ОАМ: соломенная, прозрачная, уд.вес – 1015, белок – 0,066 г/л, глюкозы –нет, эпителий плоский немного, лейкоциты – 0-2 в п/зр, эритроциты – 1-2 в п/зр., цилиндры не обнаружены.

 

Вопросы:

1. Согласны ли вы с предварительным диагнозом терапевта? Какие

заболевания ещё можно предположить?

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Какой путь заражения вы предполагаете?

4. Поражение какой системы лежит в основе патогенеза заболевания?

5. Оцените представленные анализы.

6. Какое ещё обследование вы назначите?

7. Какие осложнения можно ожидать при данной болезни?

8. Назначьте лечение данному пациенту.

9. Правила выписки из стационара.

10. Сроки наблюдения за контактными по данной инфекции?

 

Задача № 150

 

Больная М, 60 лет, поступила в клинику на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, плохой сон, температуру тела до 38,8^оС.

Из анамнеза болезни: заболела остро, температура тела повысилась до 38,2^оС, появилась сильная головная боль без определенной локализации, слабость, мышечные боли. В последующие дни температура тела держалась в пределах 38,5-38,7^оС, беспокоили бессонница ночью и сонливость днем, исчез аппетит. На 5-й день состояние ухудшилось, головная боль стала мучительной, на коже появилась сыпь.

Эпид.анамнез: в контакте с инфекционными больными не была, из города не выезжала, приезжих в квартире не было. Правила личной гигиены соблюдает. В 1943 году перенесла сыпной тиф.

Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести. В сознании, контактна, несколько возбуждена. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже боковых поверхностей туловища, груди, живота и верхних конечностей скудная розеолезная сыпь. Розеолы плоские, с нечеткими контурами, до 3-5 мм в диаметре. В аксиллярных областях единичные мелкоточечные геморрагии. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Пульс – 124 уд. в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой с отпечатками зубов, обложен сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Диурез достаточный. Стул один раз, оформленный.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный

диагноз?

3. Какие анализы вы назначите, какие результаты ожидаете увидеть.

4. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

5. Почему возможно развитие этого заболевания?

6. Охарактеризуйте клинико-эпидемиологические особенности данной

инфекции.

7. Назначьте лечение данной больной.

8. Критерии выписки из стационара?

9. Является ли больная источником инфекции?

10. Мероприятия в очаге инфекции.

 

Задача № 151

 

Больной К., 53 года, поступил в инфекционную больницу 5 июня с жалобами на повышение температуры тела до 37,2^оС, головную боль, «покраснение» в правой подмышечной области.

Заболел 24.05, когда заметил красное пятно в месте укуса насекомого 2х2 см. Обратился к участковому терапевту, был поставлен диагноз: «аллергическая реакция на укус насекомого», назначен супрастин по 1 таб. 3 раза в день. Положительного эффекта от лечения не было, размер пятна увеличивался.

Из анамнеза известно, что 23 мая в лесу был факт укуса какого-то насекомого в правую подмышечную область. Клещ был удален самостоятельно. Профилактика клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза не проводилась.

Из анамнеза жизни: выяснено, что больной страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. В правой подмышечной области в месте присасывания клеща кольцевидная эритема размером 10х7 см с четкими, ровными краями, зудит. При пальпации определяются лимфатические узлы справа размером до 1,5 см, безболезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 60 уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Лабораторно: ОАК: Нв 134 г/л; Эр 4,1х10¹²/л; ЦП 1,0; Лей 5,4х10⁹/л; ПЯ 8%; СЯ 65%; Э 2%; Лимф 28%; Мон 5%; СОЭ 20 мм/час.

Вопросы:

1. Что нужно уточнить в эпид.анамнезе? Согласны ли вы с диагнозом терапевта? Почему?

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Почему эритема в месте присасывания клеща увеличивается?

4. Оцените ОАК, о чем свидетельствует такой анализ крови?

5. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы

исследования вам необходимы? Что вы ожидаете в них увидеть?

6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

7. Какое лечение необходимо назначить данному пациенту?

8. Будет ли нуждаться пациент в диспансерном наблюдении после выписки из

больницы?

9. Какое течение болезни вы можете ожидать у данного пациента?

10. Какую профилактику необходимо было провести пациенту после удаления

клеща?

Задача № 152

 

Больная А., 45 лет, поступила в инфекционную больницу 29.09. с жалобами на наличие множественных красных пятен на левой голени, слабость, повышенную утомляемость, боли в коленном суставе.

Считает себя больной с начала июля, когда заметила красное пятно на внутренней поверхности левого бедра размером 10х12см, кольцевидной формы. Температура повышалась до 37,2^оС в течение двух дней. Больная за медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Эритема исчезла самостоятельно. 20.09 появились боли в левом коленном суставе, и больная заметила четыре красных пятна на левой голени. Обратилась к дерматологу, получала лечение с диагнозом «Красный плоский лишай», без эффекта, направлена на консультацию в инфекционную больницу.

Из анамнеза: 29.06. был факт присасывания клеща в нижнюю треть бедра, удален самостоятельно.

Из анамнеза жизни: хронические заболевания отрицает, аллергологический анамнез спокоен.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски, на левой голени 4 эритемы красного цвета, с четкими, ровными краями, размером около 2х3 см, зудят. В месте присасывания клеща изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Пульс 72 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул, диурез в норме.

Status localis: левый коленный сустав обычной формы, кожа физиологической окраски, при пальпации безболезненный, активные и пассивные движения в полном объеме.

ОАК от 27.09: Нв 138 г/л; Эр 3,9х10¹²/л; ЦП 0,95; Лей 8,5х10⁹/л; ПЯ 2%; СЯ 53%; Э 8%; Лимф 30%; Мон 7%; СОЭ 8 мм/ч.

 

Вопросы:

 

2. Согласны ли вы с диагнозом дерматолога? Почему?

3. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

4. Показана ли больному госпитализация?

5. Как вы объясните появление эритем на левой голени? Чем это было

спровоцировано?

6. Поражение еще каких органов и систем можно ожидать у больного?

7. Какие еще поражения кожи могут быть при данном заболевании?

8. Какие методы лабораторного и инструментального обследования вы

назначите? Почему?

9. Оцените общий анализ крови больного.

10. Назначьте лечение.

11. Какую профилактику необходимо было провести пациенту после удаления

клеща?

Задача № 153

Больной К., 56 лет, конюх. Поступил в больницу на 5 день заболевания с жалобами на боли в правом плече, надплечье, шее, усиливающиеся при движении правой руки, боли в мышцах спины, головная боль, общую слабость.

Из анамнеза болезни: 20 июня был укус клеща в область правого плечевого сустава. Клещ удален самостоятельно, профилактика Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита не проводилась. На следующий день появились в правом плече легкие боли, но больной пытался не обращать на них внимания. 24 июня в месте присасывания клеща на наружно-передней поверхности правого плечевого сустава появилась яркая эритема. С 25 июня состояние ухудшилось – общее недомогание, слабость, ломящие боли в правой руке, тыле шеи, спине, умеренная головная боль. Познабливало, но температуру больной не измерял. 28 июня вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в инфекционную больницу.

Объективно: общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. На передне-наружной поверхности правого плечевого сустава ярко-красная эритема овальной формы, 11х13 см. Эритема имеет четкие границы в виде яркого венчика. В центре эритемы вокруг места укуса клеща кожа имеет фиолетовый оттенок. Кожа в области эритемы горячая на ощупь, умеренно отечна. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 в мин. АД 115/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Стул и диурез в норме.

Неврологический статус: сухожильные рефлексы с рук d>S, болезненны точки правого плечевого сплетения. Гиперестезия в зоне эритемы и в зоне С₅-С₈. Ригидность мышц затылка – 3 поперечных пальца. Симптом Кернига 150⁰.

ОАК: лейк. – 9,8х10⁹/л, э – 1%, п – 2%, с – 49%, л – 30%, м – 18%, СОЭ 24 мм/ч.

Анализ ликвора: прозрачный, бесцветный. Давление 220 мм вод. ст. Цитоз – 47 клеток (лимфоциты – 98%, нейтрофилы – 2%). Белок – 0,66 г/л.

Результаты н-РИФ от 28 июня – 1:40; ИФА – АТ IgM к вирусу КЭ.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Переносчиком каких инфекций может быть клещ?

3. Возможные пути передачи инфекции.

4. Охарактеризуйте показатели ликвора и общего анализа крови.

5. С какими нозологиями необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы

исследования вам необходимы? Что вы ожидаете в них увидеть?

7. Назначьте лечение данному пациенту.

8. Какое диспансерное наблюдение необходимо больному?

9. Какую профилактику нужно было провести после присасывания клеща?

10. Расскажите о существующей специфической профилактике клещевых

нейроинфекций.

Задача № 154

 

Больная Н., 49 лет, находилась в Гвинее по месту командировки мужа.

Поступила в стационар при Посольстве России в Гвинее 30.09.. с жалобами на приступы лихорадки с ознобами, резкую общую слабость, боли в пояснице, темную мочу. Больна с 27.09., когда появились приступы лихорадки с ознобами, температура тела повышалась до 40°С, беспокоили боли в мышцах, поясничной области. После обращения к врачу исследована «толстая капля» крови, в которой были обнаружены кольца Р. falciparum (6-8 в поле зрения). Установлен диагноз тропической малярии. Проводилось лечение: кинимакс (хинин) 500 мг внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы 500 мл 3 раза в день (3 дня). На фоне этой терапии сохранялась лихорадка неправильного характера, ознобы, головная боль, боли в мышцах, уменьшился, со слов больной, объем выделяемой мочи. На 4-й день болезни после внутривенного капельного введения кинимакса появилась черного цвета моча. 30.09. больная была госпитализирована. При поступлении состояние больной тяжелое, температура тела 39,3°С, кожные покровы влажные, бледно-желтушные, склеры и слизистые иктеричные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 120 уд. в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги, плотновата. Сознание ясное, беспокоит резкая слабость, боли в пояснице, головная боль. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Больная за сутки выделила около 500 мл мочи темно-коричневого цвета. Моча при стоянии разделилась на 2 слоя: верхний - прозрачный цвета красного вина и нижний – темно-коричневый осадок. Кал обычной окраски.

Анализ крови от 30.09.96 г.: Эр. – 2,5х10¹² /л, Hb – 70 г/л, гематокрит – 28%, ретикулоциты – 25%, тр. 100х10⁹/л, Л – 10 х 10⁹/ л, э – 6%, п – 23%, с – 49%, лф – 20%, мон – 2%, СОЭ – 35 мм/ч. Билирубин свободный – 43,6 мкмоль/л, связанный – 7 мкмоль/л, мочевина крови – 18 ммоль/л, креатинин – 280 мкмоль/л. Анализ мочи от 30.09.– уд. вес – 1028, белок – 12 г/л, эритроциты – 10-15 в поле зрения, лейкоциты – 10-12 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 10-12 в п/зр., зернистые цилиндры – 5-6 в п/зр., определяются желчные пигменты.

 

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиология данного заболевания.

4. Какое осложнение развилось и чем оно вызвано?

5. Проведите соответствующее лечение.

6. Клиника типичного малярийного приступа.

7. Возможны ли рецидивы этого осложнения?

8. Основной препарат для лечения тяжелой малярии?

9. Профилактика данной инфекции.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 155

Больной К., 45 лет, поступил в инфекционную больницу 26.06 с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С; слабость, разбитость, сильную головную боль, однократную рвоту «кофейной гущей», боли в эпигастральной области.

Заболел остро, три дня назад, когда температура тела повысилась до 39,5°С, появилась слабость, головная боль. Лечился самостоятельно антигриппином, парацетамолом, без значительного эффекта. Сегодня утром температура тела снизилась, но состояние больного ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей», было носовое кровотечение.

Из эпид. анамнеза удалось выяснить, что накануне заболевания вернулся из Украины, где жил у родственников. Пил козье молоко, работал в огороде. 19.06 был факт присасывания клеща в область живота. Клещ удален самостоятельно, от клещевого энцефалита не привит.

Объективно: состояние ближе к тяжелому, лицо одутловатое, кожные покровы бледные, на коже туловища и конечностей петехиальная сыпь, в местах инъекций синяки. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, Рs 102 в мин.; АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен грязно-желтым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области. Перистальтика выслушивается над всей поверхностью живота. Край печени на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул был один раз оформленный. Диурез достаточный.

ОАК: Нв – 105 г/л; Эр – 3,3х10¹²/л; Тр – 120х10⁹/л; Лей – 3,8х10⁹/л; ПЯ – 2%; СЯ – 40%; Э – 3%; Лимф – 42%; Мон – 13%; СОЭ – 3 мм/ч.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный

диагноз?

3. Оцените представленный ОАК.

4. Какими методами можно подтвердить диагноз?

5. Расскажите эпидемиологию данной инфекции.

6. Назначьте лечение.

7. Какие осложнения можно ожидать?

8. Предположите прогноз у данного пациента.

9. Меры профилактики.

10. Диспансерное наблюдение после перенесенной болезни.

 

Задача № 156

Больная М., 32 года. Поступила в стационар на 7 день болезни. Жалуется на сильные головные боли, многократную рвоту, сильную боль в эпигастрии, околопупочной области, в пояснице. Снизилась острота зрения (не может читать).

Заболела остро, когда появился сухой кашель, выраженная слабость, повышение температуры тела до 39°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом «грипп». Лечилась аспирином, аскорбиновой кислотой, антигриппином без эффекта.

Из эпид. анамнеза выяснено, что больная работает скотницей, контакт с инфекционными больными отрицает, воду пьет кипяченую, дома есть домашние животные – кошка и собака.

Объективно: состояние тяжелое. Больная заторможена. Кожные покровы в области лица гиперемированы, инъекция сосудов склер. В подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища единичные мелкоточечные кровоизлияния. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, ЧДД 20. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 62 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Пальпация поясничной области болезненна, симптом Пастернацкого не проверялся.

Лабораторно: ОАК: Эр – 4,3х10¹²/л; Нв – 130 г/л; Лей – 11,6х10⁹/л; Тц – 150х10⁹/л, СОЭ – 20 мм/ч.

ОАМ: красноватого цвета, прозрачная, уд.вес 1018, белок 1,9 г/л, Эр – 60 в п.зр., гиалиновые и зернистые цилиндры. Суточный объем мочи 300 мл.

 

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

4. Объясните патогенетически возникновение болей в животе.

5. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

6. Охарактеризуйте ОАК, ОАМ.

7. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

8. Назначьте лечение данному больному?

9. Назовите показания к гемодиализу.

10. Правила выписки, диспансеризация.

Задача № 157

Пациент Ш., 38 лет, обратился к хирургу поликлиники в связи с образованием умеренно болезненной припухлости в правой паховой области, причиняющей неудобства при ходьбе.

При осмотре состояние пациента удовлетворительное (хотя несколько дней назад испытывал недомогание, познабливание, утомляемость), температура тела 37,2°С,пульс удовлетворительных свойств, 72 уд. в мин., АД 130/80 мм рт. ст. В правой паховой области определяется группа увеличенных лимфатических узлов, составляющих подвижный инфильтрат (3х4 см), чётко отграниченный от окружающих тканей, умеренно болезненный при пальпации, с лёгкой гиперемией кожных покровов над ним. Лимфангит не выявлен. В области икроножной мышцы определяется язвочка, покрытая сухой корочкой (место расчёса укуса насекомого давностью около недели). На фоне лечения ампициллином инфильтрат в паховой области приобрёл насыщенно багровое окрашивание, появилась флюктуация, сохранялась подвижность инфильтрата, умеренная болезненность. В течение последующей недели на месте корочки на голени образовался рубец (около 0,5 см).

В гемограмме: лейкоциты – 4х10⁹/л, п/я - 8%, с/я - ­40%, лф. - 42%, мон.- 10%, СОЭ - 12 мм/час.

 

Вопросы:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.

2. Возможные пути передачи при данной форме заболевания?

3. Классификация данной инфекции.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Проанализируйте общий анализ крови.

6. Ваша тактика в отношении данного пациента.

7. Меры профилактики данного заболевания.

8. Специфическая профилактика.

9. Прогноз для жизни и трудоспособности.

10. Заразен ли данный пациент для окружающих?

 

Задача № 158

 

Больной К., 40 лет, поступил в стационар 23 ноября с жалобами на повышение температуры до 39,5ºС, озноб, слабость, разбитость, одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди при кашле. Заболел остро 20 ноября, когда внезапно повысилась температура до 39ºС, которая сопровождалась ознобом, ломотой в мышцах и суставах, сильной головной болью в лобной области, однократно была рвота, дважды – носовые кровотечения. Также беспокоил сухой надсадный кашель, саднение за грудиной, заложенность носа. К врачу не обращался, принимал антигриппин, сироп корня солодки, закапывал нафтизин. 22 ноября температура снизилась до 37,7ºС, больному стало незначительно лучше. 23 ноября состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 39,5ºС, присоединилась одышка, появился кашель с гнойной мокротой.

Из анамнеза: в контакте с инфекционными больными не был, правила личной гигиены соблюдает, проживает в благоустроенной квартире, работает на заводе, за пределы Кировской области не выезжал, домашних животных нет, болеет редко, хронические заболевания отрицает, не курит, алкоголь не употребляет.

При осмотре в приёмном покое состояние тяжёлое, t - 39,7ºС, кожа бледная с цианотичным оттенком, чистая. Носовое дыхание затруднено, выделения серозные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, без налётов. Лимфоузлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого. При аускультации дыхание ослаблено справа, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 28 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 уд. в мин., систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. Менингеальных симптомов не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больного не нарушены. Экстренно сделан анализ крови (лейкоциты 15х10 9/л., СОЭ 20 мм/ч) и рентгенография грудной клетки (лёгочный рисунок усилен, корни структурны, не деформированы, корень правого лёгкого расширен, в VIII, IX сегментах нижней доли правого лёгкого уплотнение лёгочной ткани, синусы свободны, контур сердца не изменён). Больной госпитализирован.

 

Вопросы:

 

1. Предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назначьте дополнительное обследование больному. Охарактеризуйте

предполагаемые изменения.

3. Назначьте лечение данному больному.

4. Проведите дифференциальный диагноз основного заболевания и осложнения.

5. Перечислите другие возможные осложнения данной инфекции.

6. Укажите причины, способствующие развитию неспецифических (бактериальных

осложнений).

7. Приведите классификацию пневмоний.

8. Дайте определение понятия острая дыхательная недостаточность.

Охарактеризуйте типы острой дыхательной недостаточности, степени тяжести.