При поступлении состояние больного тяжелое. Доставлен на носилках. На вопросы отвечает односложно, адекватно, медленно, подолгу задумывается. Пониженного питания – при росте 180 см масса тела 58 кг. Голос сиплый. Кожные покровы бледно-землистые, с желтушным оттенком. Тургор кожи снижен. Кожная складка не расправлялась. Температура тела 35,5оС. Глаза запавшие, с синими кругами вокруг. АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, систолический шум над верхушкой. Дыхание везикулярное, поверхностное, сухие рассеянные хрипы по всем полям. ЧД 24 уд/мин. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотно-эластичная. Пальпируется селезенка (+3 см), чувствительная при пальпации, эластичная. Не мочился. Был однократно жидкий стул, самопроизвольный.
При лабораторном обследовании установлено: Hb – 82 г/л, Эр. – 1,9х1012/л, ЦП – 0,7, Л – 3,2х109/л, э – 3%; п – 6%; лимф.- 20%; м – 9%; СОЭ – 1 мм/ч. Гематокрит – 28%. Сахар крови – 2,7 ммоль/л. Мочевина крови – 11,2 ммоль/л. Общий билирубин крови – 70 мкмоль/л; билирубин связанный – 28 мкмоль/мл.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз. Обоснование.
2. Какое осложнение развилось?
3. Патогенез осложнения, развившегося у больного.
4. Объясните появление диареи при данном заболевании.
5. Как подтверждается диагноз?
6. Дифференциальная диагностика.
7. Лечение.
8. От чего зависит прогноз заболевания?
9. Критерии выписки.
10. Диспансерное наблюдение.
Задача № 95
Больной М., 45 лет, строитель, обратился за мед. помощью 01 июля. Вернулся из рабочей командировки (работа по контракту) в Африку 3 нед. назад. В командировке был неоднократно покусан москитами.
Anamnesis morbi: заболел впервые. На предплечье 1 неделю назад отметил появление уплотнения и возвышения кожи розового цвета величиной 2-3 мм. Окруженное по периферии валом уплотненной кожи образование быстро увеличивалось в размерах, достигло примерно 5 см и было малоболезненным, напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией окружающих тканей. Через 1 неделю в центре патологического образования сформировалась малоболезненная язва с обильным сукровичным отделяемым.
На коже предплечья отмечается язва размером 3х5 см с подрытыми краями, умеренно болезненная при пальпации. Дно язвы неровное, покрыто желтовато-серым налетом, содержимое язвы представлено обильными серозно-геморрагическими выделениями. Язва окружена мощным инфильтратом тестоватой консистенции, слабо чувствительным при пальпации.
Со стороны внутренних органов и систем – без особенностей.
ОАК: эр - 4,0х1012/л, Hb - 130 г/л, лей.- 9,5х109/л, пал. - 1%, сег.- 60%, эоз. - 3%, баз. - 0%, лим. - 30%, мон. - 6%, СОЭ - 17 мм/час.
Билирубин общий - 18 мкмоль/л, за счет непрямого, АЛТ - 0,58 ммоль/ч х л, АСТ - 0,35 ммоль/ч х л, ПТИ - 80%, общий белок - 70 г/л (альбумины 55%), глюкоза- 4,5 ммоль/л. ОАМ: без особенностей.
Микроскопическое исследование содержимого язвы и окружающего ее инфильтрата с окраской по Романовскому-Гимзе: обнаружены простейшие, в том числе, с внутриклеточной локализацией.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Механизм заражения данной инфекцией.
4. Оцените результаты проведённого исследования.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Назначьте адекватное лечение.
7. Укажите прогноз при данном заболевании.
8. Назовите основные направления профилактики.
9. Опасно ли это заболевание в эпидемическом плане?
10. Классификация заболевания.
Задача № 96
Больной Д., 25 лет. Поступил 11.07.07 с жалобами на сильную головную боль, выраженную слабость, тошноту, шестикратную рвоту, боли в животе с иррадиацией в поясницу. Стула не было.
Заболел остро 8.07.07 заболевание началось с головной боли, повышения температуры тела до 39,50С, появления тумана перед глазами, была слабость, больной не мог встать с постели. Самостоятельно принимал парацетамол – без эффекта. 11.07.07 температура снизилась до 37,50С, но состояние ухудшилось, 2 раза было носовое кровотечение, появились боли в животе и в поясничной области. Вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в инфекционную больницу.
Из анамнеза: Живет в благоустроенной квартире, домашних животных нет, контакт с инфекционными больными отрицает. В течение последнего месяца был с друзьями в турпоходе, жили в палатке.
Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 37,20С, больной вялый, лицо одутловато, гиперемировано, склеры глаз инъецированы, справа кровоизлияние в склеру. На коже груди и шеи единичные петехиальные высыпания. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жестковатое, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 78 в мин., АД 110/60 мм рт. ст.
Живот при пальпации резко болезненный в околопупочной области. Перистальтика выслушивается слабо. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. При проверке симптома поколачивания резкая болезненность в поясничной области справа, больной закричал от боли. Диурез с утра 50 мл.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Эпидемиология заболевания.
4. Расскажите этиологию и патогенез инфекции.
5. Назовите периоды в течение заболевания.
6. Какие возможны осложнения при данном заболевании?
7. Предложите план обследования больного, что вы ожидаете увидеть?
8. Назначьте лечение данному больному?
9. Правила выписки, диспансеризация.
10. Можно ли в данной клинической ситуации проверять симптом
поколачивания?
Задача № 97
Пациент М., 28 лет, работник противочумной станции, последний раз работал с культурой возбудителя чумы 1О дней назад. Сегодня, спустя несколько часов после выхода на работу, появились головная боль, сильнейшая усталость, необходимость лечь и согреться. Доставлен в изолятор.
При осмотре: бледен, видимая дрожь во всём теле, редкое сухое покашливание, конъюнктивит, склерит. Температура тела 40,7 0С. Язык густо обложен, сухой. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Тоны сердца значительно приглушены, аритмичны, ЧСС 130 уд. в l мин. В лёгких справа выявляются отдельные, разрозненные участки притупления перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах сзади дыхание с бронхиальным оттенком. Начата антибактериальная терапия стрептомицином, инфузионная детоксикационная терапия.
К утру следующего дня больной в сопоре, стонет, временами вскакивает, не удерживается в вертикальном положении, температура тела 38,7°С, черты лица заострившиеся, на скулах, кончике носа - синюшные пятна, общий фон кожных покровов землистый, с желтушным оттенком, единичные мелкие геморрагии. Пульс малый, слабый, тахиаритмия 140 уд. в l мин., АД 60/40 мм рт. ст. Дыхание затруднённое, поверхностное, ЧДД 40 в 1 мин. Мокрота с примесью алой крови. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа по задней поверхности грудной клетки от нижнего угла лопатки и ниже, там же выслушиваются влажные крепитирующие хрипы, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Однократно рвота с примесью крови, не мочился.
Вопросы:
1. Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз.
2. Чем отличается эта форма заболевания от других приданной нозологии?
3. В чём состоит особенность данного клинического случая.
4. Дифференциальный диагноз.
5. Сформулируйте классификацию болезни. Охарактеризуйте клинические формы инфекции.
6. План обследования.
7. Какие осложнения развились у пациента?
8. Проведите неотложные мероприятия.
9. Диспансеризация и врачебная экспертиза.
10. Какие меры должны быть приняты по отношению к лицам, контактировавшим с больным?
Задача № 98
Больной А., 20 лет, обратился к участковому терапевту 11 января с жалобами на повышение температуры до 38ºС, озноб, резкую слабость, «разбитость», ломоту во всём теле, головную боль в лобной области, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, чувство жжения за грудиной после приступа кашля. Болен первый день. Заболел остро, когда утром после пробуждения внезапно почувствовал познабливание и головную боль, через 2 – 3 часа присоединились вышеуказанные жалобы. Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире, учится в техникуме, хронические болезни отрицает, из перенесённых заболеваний – краснуха в 5 лет, ветрянка – в 6 лет, ОРВИ 1-2 раза в год. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, дома и в группе в техникуме больных нет, ежедневно ездит на учёбу в переполненном автобусе, правила личной гигиены соблюдает, домашних животных нет.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, слизистые. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жестковатое дыхание, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в минуту, пульс = ЧСС = 90 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез, со слов больного, не нарушены.
В общем анализе крови: эритроциты – 4,2х1012 /л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты 3,8х109 /л, п/я – 9%, с/я – 45%, эоз – 1%, лимф – 45%. СОЭ – 7 мм/ч.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте диагноз.
2. Этиология данного заболевания. Что такое антигенный шифт и дрейф.
3. Назначьте обследование пациенту. Какие изменения ожидаете увидеть.
4. Какие специфические лабораторные методы позволяют подтвердить
диагноз?
5. Проведите дифференциальный диагноз с тремя заболеваниями.
6. Назначьте лечение данному больному.
7. Показания для стационарного лечения.
8. Перечислите осложнения данной инфекции.
9. Методы специфической и неспецифической профилактики.
10. Назовите типы вакцин.
Задача № 99
Больная С., 18 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боль в горле, резь в правом глазу, заложенность носа, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,5ºС, интенсивные боли в правой подвздошной области, жидкий стул 2 раза.
Больна третий день. Заболевание началось с недомогания, катаральных явлений. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, возникновением боли в животе, жидкого стула появлением рези в глазу и обильного отделяемого.
Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире, часто посещает бассейн. Правила личной гигиены соблюдает. Все профилактические прививки сделаны в срок.
Состояние средней тяжести. Во внутреннем углу правого глаза слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы, на переходной складке конъюнктивы правого глаза плёнчатый налёт. Носовое дыхание затруднено, серозно-слизистые обильные выделения из носа. Миндалины отёчны, гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, с частотой 90 в минуту. АД 110/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, печень незначительно увеличена, пальпируется нижний полюс селезёнки. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание, диурез, со слов больной, не нарушены. Стул был жидкий 2 раза.
В общем анализе крови: эритроциты – 4,2х1012 /л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты 3,8х109 /л, п/я – 5%, с/я – 45%, эоз – 1%, лимф – 49%. СОЭ – 7 мм/ч.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Механизмы и пути передачи инфекции.
3. Объясните полисистемность поражений при данной инфекции.
4. Проведите дифференциальный диагноз другими инфекционными заболеваниями.
5. О какой хирургической патологии можно думать в данном случае и как её исключить?
6. Методы специфической диагностики инфекции
7. Перечислите возможные осложнения.
8. Лечение больной.
9. Исход заболевания.
10. Профилактические мероприятия.
Задача № 100
Больная П., 27 лет, воспитатель детского сада, поступила в больницу на 3-ий день болезни. Жалобы на умеренные боли при глотании, повышение температуры тела до 38оС, общую слабость, снижение аппетита, головные боли. Лечилась самостоятельно: принимала аспирин – без эффекта.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отмечается небольшое (до 1,0х1,5 см) увеличение подчелюстных лимфатических узлов. При пальпации лимфатические узлы болезненные, подвижны, с кожей не спаяны, кожа над ними не изменена.
В ротоглотке: неяркая гиперемия небных дужек, язычка с цианотичным оттенком. Небные миндалины отечные, увеличены до I степени, на правой миндалине – гладкая, сероватого цвета пленка с перламутровым оттенком с четко ограниченными краями, покрывает весь верхний полюс и медиальную поверхность миндалины. На левой миндалине такая же пленка, покрывающаяся часть верхнего полюса миндалины. Пленка снимается шпателем с трудом. Поверхность после снятия кровоточит. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 уд/мин., пульс 82 уд/мин., удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. При данной нозологической форме имеется бактериемия в крови?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. План обследования.
5. Предполагаемые лабораторные данные?
6. Лечение.
7. Кто осуществляет диспансерное наблюдение?
8. Сроки проведения специфической профилактики.
9. Какие вакцины используются для профилактики?
10.Охарактеризуйте специфические осложнения данного заболевания.
Задача № 101
Больная С., 42 лет, временно не работает, находится в отпуске по уходу за ребенком, доставлена в приемное отделение инфекционной больницы реанимационной бригадой скорой помощи на 3 день болезни.
Заболела 19.08: повышение температуры до 37,8°С, умеренные боли в горле при глотании. За медицинской помощью до 24.08 не обращалась. Утром 24.08 самочувствие резко ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, приступы удушья, машиной скорой помощи с диагнозом паратонзиллярный абсцесс доставлена в больницу. Проведена трахеостомия.
При поступлении состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Бледность кожных покровов. Цианоз губ, акроцианоз. Локальные изменения: конфигурация шеи изменена - "бычья шея". Отек подкожной клетчатки шеи распространяется ниже, ключицы до II межреберъя. Трахеостомическая трубка ниже щитовидного хряща. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон – 1,5-2,0 см, заднешейные и затылочные - до 1,0 см. Сладковатый запах изо рта. Рот открывает широко. Слизистая ротоглотки, миндалины, язычок гиперемированы, отечны. Миндалины увеличены до III ст., на обеих миндалинах плотный фибринозный налет грязно-серого цвета, больше слева, распространяющийся на небные дужки, язычок, мягкое небо. При ларингоскопии отмечается распространение пленчатого налета на язычную миндалину, надгортанник, боковые стенки гортани. В гортани большое количество слюны, слизистая отечная, ярко-розового цвета. Осмотр нисходящих отделов затруднен из-за обильного отделяемого в гортани. При риноскопии слизистая носовых ходов розовая. Налетов и отделяемого нет. Дыхание через трахеостому. Число дыханий 40 в 1 мин. Дыхание проводится во все отделы легких, жесткое, выслушиваются сухие рассеянные и влажные хрипы. Тоны сердца глухие, границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см, ЧСС 140, пульс 120 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Диурез снижен. Стула не было.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. Обоснованно ли проведена трахеостомия?
4. Какие осложнения могут развиться при длительном нахождении трахеостомической трубки?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Назначьте лечение.
7. Прогноз течения заболевания.
8. Правила выписки и диспансеризации.
9. Мероприятия в отношении контактировавших лиц.
10. Назовите специфические осложнения инфекции.
Задача № 102
Больной А., 22 года, студент, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скрой помощи». Предъявляет жалобы на головную боль, резкую слабость, боли в мышцах, суставах, чувство жара, озноб, появление высыпаний на коже.
Болен третий день. Заболевание началось остро, 22.03, когда стали беспокоить боли в горле при глотании и повышение температуры тела до 37,5оС, появился сухой кашель и першение в горле. Самостоятельно ничем не лечился. На третий день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, температура поднялась до 40оС, была однократная рвота «кофейной гущей». Обратился за медицинской помощью.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено, на вопросы отвечает правильно, но медленно. Температура тела 36,2оС. Менингиальных и очаговых симптомов нет. Лицо бледное, акроцианоз. Слизистые задней стенки глотки и мягкого неба гиперемированы, зернисты. На коже ягодиц, нижних конечностей, верхних конечностей, туловища обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, 2-8 мм в диаметре, местами элементы сыпи сливаются, в центре больших геморрагий – некрозы. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 30 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 55/35 мм рт. ст., селезенка не пальпируется. Печень по Курлову 9*8*7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Моча ярко желтая, диурез 100 мл. Стула не было 2 дня.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Возбудитель заболевания, факторы патогенности.
3. Как могло произойти инфицирование пациента?
4. Классификация заболевания.
5. Какие неотложные состояния развились у больного?
6. Объясните механизмы нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
7. План обследования больного, предполагаемые результаты.
8. Неотложная терапия.
9. Необходимая помощь на догоспитальном этапе.
10. Мероприятия в очаге.
Задача №103
Больной М., 57 лет, находился в течение 5 дней в травматологической больнице с ожогами верхних конечностей и груди 2-3 ст. На 6-й день отметил резкое повышение температуры тела до 390С, озноб, головную боль, боли в мышцах, костях. Раневая повязка на верхних конечностях промокла, из ран появилось гнойное отделяемое сине-зеленого цвета со сладковатым запахом. На 7-й день появились перепады в температуре (от 41,50С до 37,50С), самочувствие больного ухудшилось: усилились вышеперечисленные жалобы.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, холодные на ощупь, на свободных от повязки местах – множественные геморрагии. В легких дыхание ослабленное везикулярное, в нижних отделах обоих легких – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 120 уд/мин. АД 90/60 мм Hg. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на +1,5 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка увеличена, мягкой консистенции. Симптом Пастернацкого (+) слева, отеков нет. Стула не было 2 дня. Диурез снижен, моча мутная.
ОАК: лей. 20 х 109/л, пал. 11%, сег. 82%, эоз. 0%, лим. 4%, мон. 3%, СОЭ = 33 мм/ч.
ОАМ: моча мутная, бел. 0,5 г/л, лей. 25 в п.з., эр. 15 в п.з., слизь ++.
Вопросы:
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. Какую этиологию заболевания можно предположить в данном случае.
3. Как подтвердить этиологию заболевания?
4. Дополнительное обследование.
5. Основные направления в лечении. Уточнить этиотропную терапию.
6. Классификация заболевания с учетом локализации входных ворот
и/или первичного очага инфекции.
7. Требования к исследованию крови на стерильность при данном
заболевании.
8. Принципы антимикробной терапии заболевания.
9. Продолжительность этиотропного лечения.
10.Какие категории пациентов наиболее подвержены риску развития данного заболевания.
Задача № 104
Больной М., 28 лет, был доставлен в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры до 38,5оС, насморк, сухой кашель, мышечные боли, головную боль.
Из анамнеза: 2 дня назад вернулся из командировки. Проживал в гостинице с центральной системой кондиционирования воздуха. Известно, что ещё несколько человек, проживавших в той же гостинице, госпитализированы с клиническими проявлениями тяжёлой пневмонии.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Кожные покровы физиологической окраски. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. В легких дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 92 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Стул кашицеобразный, без патологических примесей, 2 раза в день. Моча светлая, диурез обычный.
Общий анализ крови: эр – 3,9*109/л, гемоглобин – 133 г/л, лейкоциты – 12,8*109/л, п/я – 8%, с/я – 64%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 27%, СОЭ – 19 мм/час.
Общий анализ мочи: белок 0,016 г/л, лейкоциты – 1-3 в п/зр, эр – 0-1 в п/зр.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: легкие и сердце без патологии. Из мокроты выделена Legionella feeleii.
Вопросы:
1. Ваш диагноз, его обоснование.
2. Оцените результаты лабораторного и инструментального обследования.
3. Эпидемиологические особенности инфекции.
4. Лица, входящие в группу риска по данному заболеванию.
5. Патогенез инфекции.
6. Классификация заболевания.
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Назначьте лечение.
9. Назовите осложнения инфекции.
10. Профилактика заболевания.
Задача № 105
Больной Н., 35 лет, поступил в инфекционную больницу на 10-й день болезни. Заболевание началось постепенно: в течение нескольких дней отмечались слабость, недомогание, тупая головная боль. Несмотря на эти явления, продолжал работать. Последние 5 дней температура держится на уровне 38,3° - 38,5°С. Лечился аспирином, пенициллином в таблетках без эффекта.
В контакте с инфекционными больными не был. Работает слесарем-сантехником. Личную гигиену соблюдает не всегда.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание сохранено, но заторможен. Кожные покровы бледные, сухие. На коже живота - 5 мелких (до 3 мм) пятен, чуть возвышающихся над кожей, зудом не сопровождаются. В ротоглотке незначительная гиперемия слизистых миндалин, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки. Язык сухой, густо обложен светло-коричневым налетом, утолщен. Пульс 64 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот умеренно вздут, урчит в правой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см по правой средне-ключичной линии, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Размеры селезенки 14х8 см. Моча желтая, диурез достаточный. Стула не было в течение 2 дней.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. Дифференциальный диагноз.
4. План обследования больного.
5. Лечение пациента.
6. Какие патоморфологические изменения наблюдаются в месте входных
ворот при данной инфекции?
7. Клиническая классификация заболевания.
8. Какие клинические проявления поражения желудочно-кишечного тракта
могут иметь место при данной нозологии?
9. Особенности лихорадки при данном заболевании.
10. Мероприятия в эпид. очаге?
Задача №106
Больная Ж., 47 лет, заболела остро, когда появилась слабость, головная боль, поднялась температура до 37,5оС, беспокоили сильные боли внизу живота. Дважды был обильный жидкий стул со слизью. На следующий день боли усилились, слабость наросла, стул участился до 10 раз, стал скудным, потерял каловый характер, появилась примесь крови. Дефекация сопровождалась мучительными болями в прямой кишке во время и после акта дефекации. Обратилась к участковому врачу, была направлена в стационар.
При поступлении предъявляет жалобы на слабость, озноб, схваткообразные резкие боли в нижних отделах живота, жидкий стул.
Из анамнеза: живет одна, в отдельной благоустроенной квартире, работает поваром в столовой. За неделю до заболевания у пациентки гостила племянница из Узбекистана, привозила фрукты.
Объективно: состояние средней степени тяжести, вялая. Кожа бледная, тургор нормальный, сыпи нет. Язык суховат, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 98 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, АД 120/70 мм рт. ст. Живот болезненный в нижних отделах, пальпация сигмовидной кишки резко болезненна, кишка спазмирована. Синдромы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Стул в приемном покое 1 раз скудный, жидкий со слизью и кровью. Диурез адекватный.
Общий анализ крови: лейк. - 12,7´109/л; п. - 8%, с. - 62%, лимф. - 23%, мон. - 7%, СОЭ - 26 мм/ч. Анализ мочи без патологии.
Копрограмма: кал жидкий, реакция Грегерсена (+), слизь - много, лейкоциты покрывают поле зрения, эритроциты - до 30 в поле зрения.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Оцените данные лабораторных исследований.
5. Какими специфическими исследованиями можно подтвердить диагноз?
6. Назначьте лечение больной.
7. Правила выписки из стационара.
8. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.
9. Как образно называется стул при этой инфекции? Почему он такой?
10. Стадии патологоанатомических изменений в кишечнике при данном заболевании.
Задача № 107
Больная С., 54 года, поступила в инфекционную больницу на 2-й день болезни с жалобами на температуру 38,7ОС, озноб, слабость, боли в животе вокруг пупка, трехкратную рвоту, жидкий стул до 10 раз в сутки, со слизью.
Эпид. анамнез: накануне заболевания была в гостях, где ела жареную курицу, салат из огурцов, пила томатный сок. Работает продавцом в булочной.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура 37,8ОС, вялая. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз губ. Язык сухой, с белым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые физиологической окраски, миндалины не увеличены, налетов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, вздут, урчащий и болезненный при пальпации в области эпигастрия и вокруг пупка, в левой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, при пальпации безболезненная, селезенка не увеличена. Стул на приеме обильный, водянистый, с зеленью, примесью слизи и крови. Со слов больной, мочится реже, чем обычно. Вес больной 60 кг.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,8´1012/л; гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 12,4´109/л; палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 69%; эозинофилы - 1%, лимфоциты - 20%; моноциты - 3%; СОЭ - 27 мм/ч, гематокрит - 53%.
