Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Существует ли опасность для контактных?
3. Что способствовало развитию заболевания?
4. К какой этиологической группе принадлежит возбудитель?
5. Перечислите свойства возбудителя.
6. Объясните патогенетическое влияние на организм человека
данного возбудителя.
7. Как можно подтвердить диагноз?
8. Назначьте лечение.
9. На ваш взгляд, какие мероприятия необходимо проводить для профилактики обострений?
10. Требуется ли больной диспансерное наблюдение?
Задача № 133
Больной Ж., 28 лет. Заболел остро: поднялась температура тела до 38,0оС, появились озноб, насморк, головная боль. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами с кратковременным эффектом. На 4 день болезни обратился к участковому терапевту с жалобами на головную боль, кашель, насморк, повышение температуры тела до фебрильных цифр, которое сопровождается ознобом, а затем обильным потом. Направлен на лечение в стационар с диагнозом «Грипп».
Из анамнеза известно, что за неделю до болезни жил в деревне, пил некипяченое молоко, которое принесла соседка; в контакте с инфекционными больными не был.
При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,7оС. Кожные покровы бледные, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже живота, груди обильная розеолезная сыпь. В ротоглотке яркая гиперемия слизистых, миндалины увеличены до I степени, налетов нет. Язык обложен густым серым налетом, сухой, утолщен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 уд. в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, безболезненна при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 2 раза в виде «горохового пюре».
Анализ крови: Нв - 116 г/л, лейкоциты - 4,7х109/л, п/я - 10%, с/я - 39%, лим. - 46%, мон - 5%, СОЭ - 11 мм/час.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Перечислите патогенетические стадии заболевания.
4. Объясните причины появления сыпи при данном заболевании.
5. Какие неспецифические осложнения развиваются при этой инфекции?
6. Дифференциальная диагностика.
7. План обследования больного?
8. Лечение пациента.
9. Правила выписки из стационара.
10. Противоэпидемические мероприятия в очаге?
Задача № 134
Больная 3., 34 года, инженер. Заболела остро, когда появились озноб, головная боль, недомогание, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился жидкий обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей до 5 раз за день. К вечеру температура повысилась до 38,4оС. На следующий день лихорадка сохранялась, беспокоили общая слабость, боли в животе разлитого характера, тошнота, жидкий стул. Вызвала участкового врача на дом.
Эпид. анамнез: накануне заболевания обедала в буфете, где ела ливерную колбасу. Дома все здоровы, в контакте с инфекционными больными не была.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38оС, самочувствие умеренно нарушено. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Живот вздут, при пальпации болезненный около пупка и в эпигастральной области. Мочится достаточно. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей. После осмотра участкового врача больная оставлена дома для амбулаторного лечения. Вес больной 50 кг.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Клиническая классификация данного заболевания.
4. План обследования.
5. Характеристика возбудителя заболевания, факторы патогенности.
6. Образное название стула при данном заболевании. Почему он носит
такой характер?
7. Дифференциальный диагноз.
8. Лечение больной.
9. Верна ли тактика врача, назначившего больной амбулаторное лечение?
10. Показания для госпитализации при острых кишечных инфекциях.
Задача № 135
Мужчина 40 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "острое пищевое отравление". Болен первый день. Заболевание началось остро ночью, когда появился частый, жидкий, водянистый стул с хлопьями, через несколько часов присоединилась неукротимая рвота. Температура не повышалась. Скорой помощью больной госпитализирован в инфекционный стационар.
Эпиданамнез: дома все здоровы. Со слов больного, причиной заболевания может быть употребление несвежей курицы, которую он ел в самолете. Накануне больной вернулся из командировки в Южную Америку.
При поступлении: состояние тяжелое, в сознании, вялый. Температура тела 36,00С. Периодически отмечаются судороги икроножных мышц, голос осипший. Кожные покровы бледные, сухие, кожная складка расправляется медленно, акроцианоз. В приемном покое несколько раз была рвота жидкостью типа рисового отвара. Слизистые ротоглотки сухие, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения, АД 70/40 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 36 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, урчащий. Печень и селезенка не увеличены. Стул водянистый, обильный, желтоватый с белыми хлопьями. Больной отмечает снижение количества мочи. Вес пациента 60 кг.
В общем анализе крови: эр. - 7,1х1012/л, Нв - 190 г/л; лейк. - 12,6х109/л, гематокрит - 0,66 г/л; калий - 2,8 ммоль/л; ВЕ= - 5.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. Оцените лабораторные данные.
4. Какие исследования необходимо назначить?
5. Дифференциальный диагноз.
6. Характеристика возбудителя.
7. Классификация данной инфекции.
8. Назначьте лечение.
9. Какие возможны осложнения.
10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
Задача № 136
Больная С., 30 лет, инженер. 9 марта доставлена бригадой «скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на тошноту, трехкратную рвоту съеденной пищей, обильный, жидкий, водянистый стул желтого цвета 2 раза, схваткообразные боли в эпигастрии, слабость, умеренную головную боль.
Считает себя больной с 8 марта, когда вечером, через 5 часов после употребления фаршированных блинов, почувствовала недомогание, озноб. Температура тела повысилась до 37,4оС, появилась тошнота, рвота съеденной пищей, которая приносила облегчение. Самостоятельно ничем не лечилась. За медицинской помощью обратилась, когда появился жидкий стул.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, чистые, температура тела 36,9оС, язык обложен бело-серым налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, диурез достаточный. Масса больной 60 кг.
От госпитализации отказывается, так как отмечает улучшение самочувствия: слабость, тошнота, боли в эпигастрии уменьшились.
В общем анализе крови: лейкоциты – 9,0х109/л, формула не изменена, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи без патологических изменений.
Вопросы:
1. Ваш диагноз, его обоснование.
2. Какие стороны эпид. анамнеза необходимо уточнить?
3. Перечислите эпидемиологические и клинические особенности
заболевания.
4. Чем они обусловлены?
5. Оцените общий анализ крови. С чем связаны такие результаты?
6. Методы специфической диагностики заболевания.
7. Проведите дифференциальный диагноз с ОКИ.
8. Возможно ли лечение данной больной на дому?
9. Назначьте терапевтические мероприятия.
10. Принципы проведения оральной регидратации.
Задача № 137
Больная А., 30 лет, заболела остро, когда 5 часов назад отметила внезапное появление слабости, недомогания, разбитости, тошноты, была однократная рвота, появилась отрыжка, слабая диффузная боль в животе. Затем появились жалобы на «пелену» перед глазами, расплывчатость очертаний предметов, чувство «комка» в горле, сухость во рту, охриплость голоса.
Из анамнеза: хронические заболевания отрицает. Парентеральный, аллергологический анамнез не отягощён. Болела краснухой, ОРЗ, гепатитом А. Контакты с больными отрицает. Утром употребляла консервированные домашним способом грибы, ела одна.
При осмотре: больная вялая, адинамичная. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,9°С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистые ротовой полости сухие, язык обложен белым налётом. Отмечается ограничение движений глазных яблок во все стороны, зрачки расширены, реакция на свет слабая. Выявлен небольшой птоз век. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд. в мин. АД 130/90 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезёнка не увеличены. Стула сегодня не было. Диурез в норме.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование.
2. Возбудитель заболевания, характеристика различных форм возбудителя.
3. Пути и факторы передачи инфекции.
4. Какие виды гипоксии развиваются при данном заболевании?
5. Какими клиническими синдромами проявляется эта инфекция?
6. Как подтвердите диагноз?
7. Почему при данном заболевании не используются серологические методы
диагностики?
8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную
диагностику?
9. Какие лабораторные обследования необходимо провести больной?
Предполагаемые результаты.
10. Назначьте лечение.
Задача №138
Больной И., 46 лет. Поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, снижение работоспособности, кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, тупые боли в правом подреберье.
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Проживает в сельской местности. Работает пастухом. В домашнем хозяйстве есть собаки.
Объективно: состояние средней степени тяжести. На коже предплечий уртикарные высыпания. Язык обложен беловатым налётом, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 67 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень +3 см из-под края реберной дуги, при пальпации чувствительна, мягко-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.
В общем анализе крови: эр - 4,0х1012/л, лейк. - 6,2х109/л, п/я - 5%, с/я - 60%, э - 15%, лф - 16%, мон - 4%, СОЭ - 17 мм/ч.
Компьютерная томография печени: в правой доле определяется очаговое образование диаметром около 10 см с четкими краями.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Характеристика возбудителя данного заболевания.
4. Эпидемиологические особенности болезни.
5. Как произошло инфицирование пациента?
6. Дифференциальная диагностика.
7. Какие осложнения возможны при данной нозологии?
8. План обследования.
9. Лечение пациента.
10. Профилактика.
Задача № 139
Солдат В., 19 лет, заболел 5 дней назад, когда почувствовал озноб, общее недомогание, боли в животе, отсутствие аппетита, в течение дня была рвота, трижды кашицеобразный каловый стул. Обратился в медицинскую часть, где в виду температуры 38,8°С был назначен анальгин, а также сульгин. В последующие дни указанные жалобы сохранялись.
При осмотре в приемном покое: жалобы на боли в животе, слабость, отсутствие аппетита, учащенный до 3-5 раз стул с примесью слизи, боли постоянного ноющего характера внизу живота, боли в суставах.
Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,8°С, лёгкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, губы сухие, яркие, язык густо обложен белым налётом, гиперемия дужек и язычка. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 120 уд. в мин., удовлетворительных свойств, АД 110/70 мм рт. ст. Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется урчание кишечника и притупление перкуторного звука. Аппендикулярной симптоматики и симптомов раздражения брюшины не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул разжижен, каловый, со скудными примесями слизи.
При целенаправленном сборе анамнеза установлено: военная часть имеет собственное подсобное хозяйство: свинарник и теплицу для выращивания зелени, удобряемую отходами свинарника. В течение последних двух недель в солдатский рацион добавлен зелёный лук из подсобной теплицы. Отмечались неоднократные обращения солдат в МСЧ по поводу кишечных расстройств.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Какие симптомы заболевания придают своеобразие течению кишечной
инфекции у данного больного?
3. Что послужило причиной целенаправленного сбора эпид. анамнеза у
данного больного, насколько информативны полученные данные?
4. Наметьте тактику обследования больного, предполагаемые результаты.
5. Как подтвердить диагноз?
6. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
7. Какое лечение необходимо назначить больному?
8. Какие осложнения могут развиться при данной патологии?
9. Правила выписки. Диспансерное наблюдение.
10. Профилактика инфекции.
Задача № 140
Больная П., 42 лет, работает на овощном рынке, поступила в стационар 14 марта с жалобами на резкую головную боль, мышечные и суставные боли, бессонницу, потерю аппетита, выраженную общую слабость.
Заболела 4 дня назад остро. Температура тела повысилась до 39°С, появилась боль в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. Отмечалась головная боль, суставные боли. Беспокоили насморк, небольшой сухой кашель, общая слабость. На 3 день болезни появилась желтушность кожных покровов, болезненность в правом подреберье. На 4-ый день болезни обнаружила на коже сыпь. "Скорой помощью" доставлена в инфекционную больницу.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,5°С. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Кожа сухая, с желтушным оттенком, лицо одутловатое. Выявляются симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков". Иктеричность склер. Бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка зева гиперемирована. На коже боковых поверхностей туловища, на сгибательных поверхностях верхних конечностей имеется ярко-розовая мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 90 ударов в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык "малиновый". Живот мягкий, чувствителен при пальпации в илеоцекальной области. Печень на 1,5 см выступает из подреберья. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Моча темная, диурез обычный. Стул светлый.
Лабораторные данные: Кровь: Нв-120 г/л, лей-14,7х109/л, э - 6%, п-12%, с - 74%, лф -15%, мон - 2%, СОЭ - 32 мм/час.
Биохимический анализ крови: билирубин 37 мкмоль/л, тимоловая проба 4 ед. S-H, АСТ 76 Ед/л, АЛТ 87 Ед/л.
Моча: уд. вес-1016, ед. клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты в п/зр, белок и глюкоза не обнаружены.
Вопросы:
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Охарактеризуйте возбудителя инфекции.
3. Как могло произойти инфицирование больной?
4. Расскажите патогенез заболевания на примере клинического случая.
5. Оцените лабораторные данные.
6. Как подтвердить диагноз?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Лечение больной.
9. Критерии выписки.
10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача № 141
Больной С., 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в инфекционный стационар с жалобами на головную боль, слабость, болезненность в икроножных мышцах. Заболел остро 3 дня назад, когда внезапно с ознобом повысилась температура до 39,2оС, появились слабость, недомогание, разбитость.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер и конъюнктивы расширены. На коже конечностей и туловища розеолезная сыпь. Язык сухой, у корня покрыт коричневым налетом. Дыхание везикулярное. При аускультации сердечные тоны приглушены. Пульс 120 уд. в мин. АД 110/50 мм рт. ст. При пальпации живота болезненность в эпигастрии. Печень 12-12-9 см по Курлову, край её выступает на 2 см из-под правого подреберья (по правой среднеключичной линии), болезненный при пальпации. Симптом поколочивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стул без особенностей, моча физиологической окраски, отмечает, что стал реже мочиться.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз? Дайте его обоснование.
2. Назначьте необходимое обследование. Предположите результаты.
3. Этиология заболевания. Какой серотип возбудителя можно предположить в данном случае?
4. Эпидемиологические особенности инфекции.
5. Чем обусловлены боли в икроножных мышцах?
6. Какая еще сыпь может встречаться при данной инфекции?
7. Назовите возможные осложнения.
8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
9. Назначьте лечение.
10. Профилактические мероприятия. Представляет ли опасность для окружающих больной человек?
Задача № 142
Больной А., 28 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38,5оС, головную боль, озноб, слабость, боли в правом подреберье. Поставлен диагноз «пневмония», назначено амбулаторное лечение пенициллином. Состояние в течение недели не улучшилось, рентгенологически диагноз не был подтвержден. В это же время больной заметил потемнение мочи и желтушность склер. Направлен на лечение в стационар с подозрением на вирусный гепатит.
Эпиданамнез: за 2 года до настоящего заболевания работал несколько месяцев в Сирии, где в течении месяца отмечал неустойчивый стул до 3-4 раз в день, иногда с примесью слизи и крови, температура не повышалась.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено. Температура тела 37,8оС. Кожные покровы бледные, чистые, желтушность склер и слизистых оболочек. При осмотре ротоглотки слизистые чистые, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не пальпируется. Мочится достаточно. Стул оформленный.
Вопросы:
1. Возможный диагноз.
2. Докажите правильность вашего утверждения в отношении диагноза.
3. С какими заболеваниями приходится дифференцировать данное заболевание?
4. Этиология данного заболевания.
5. Эпидемиологические особенности инфекции.
6. Какие формы данной инфекции существуют?
7. Патогенетические механизмы воздействия на организм человека.
8. План лабораторного обследования.
9. Принципы терапии.
10. Есть ли необходимость в проведении профилактических мероприятий?
Задача № 143
В стационар машиной скорой медицинской помощи был доставлен больной С., 24 лет, с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, тупые боли в правом подреберье, желтуху, темную мочу и светлый кал. Заболел постепенно, когда появились слабость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в области печени, «летучие» боли в крупных суставах. Не обследовался, не лечился. Симптомы постепенно нарастали. Через 2 нед. появилась желтуха, потемнела моча, посветлел кал. Самочувствие при этом не изменилось.
Из анамнеза: в детстве болел «желтухой», часто меняет половых партнёров, один из которых 3 мес. назад лечился в больнице с вирусным геатитом; правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, в последние 1,5 мес. за пределы региона не выезжал.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и склеры умеренно иктеричны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. ЧСС 66 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, диурез – без особенностей. Стул серый.
ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х1012/л, ЦП - 0,9, тром. - 250х109/л, лей. - 3,6х109/л, пал. - 1%, сег. - 39%, эоз. - 2%, лим. - 41%, мон. - 17%, СОЭ - 1 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин 153 мкмоль/л (прямой 103 мкмоль/л, непрямой 50 мкмоль/л), АлАТ 2012 ЕД/л, АсАТ 1504 ЕД/л, тимоловая проба 3 ЕД S-H, ПИ 65%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 373 ЕД/л, ГГТП 97 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (+), HBsAg (+), анти-HBs (-), HBeAg (+), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Обоснуйте ваше утверждение.
3. На что указывают анти-HAV IgG в ИФА?
4. Дифференциальный диагноз.
5. Лечение.
6. Критерии выписки.
7. Этиология.
8. Перечислите клинические формы заболевания.
9. Диспансерное наблюдение.
10. Основная схема вакцинация.
Задача № 144
Больной Н., 28 лет, поступил в инфекционную больницу на 10-й день болезни с жалобами на слабость, сниженный аппетит, тошноту, однократную рвоту, боли в области желудка, тяжесть в области печени, отрыжку, вздутие и урчание живота, желтуху кожи и склер, темную мочу, светлый кал.
Заболел остро, когда появились лихорадка до 38,0 оС (в теч. 4 сут.), першение в горле, слабость, озноб, сниженный аппетит, тошнота, однократная рвота, боли в области желудка, отрыжка, сыпь с кожным зудом. На 7-й день болезни заметил появление темной мочи и светлого стула кашицеобразной консистенции без патологических примесей. На 9-е сутки заболевания стали желтыми склеры и кожа; каких-либо изменений в самочувствии при этом не отметил.
Из анамнеза: начало заболевания связывает с поездкой 1 мес. назад на туристическую базу, где среди отдыхающих имели место случаи «желтухи»; в теч. последних 3 мес. – половые связи без предохранения с подругой, которая, как выяснилось позднее, с детства болеет хроническим вирусным гепатитом (каким точно, не знает).
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа и видимые слизистые умеренно желтушны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 13 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 66 ударов в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, диурез – без особенностей. Стул светлый.
ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5 х 1012/л, ЦП - 1,0, тром. - 250 х 109/л, лей. - 3,4 х 109/л, пал. - 3%, сег. - 37%, эоз.- 1%, лим. - 42%, мон. - 17%, СОЭ - 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин 95 мкмоль/л (прямой 65 мкмоль/л, непрямой 30 мкмоль/л), АлАТ 1067 ЕД/л, АсАТ 789 ЕД/л, тимоловая проба 21 ЕД S-H, ПИ 64%, общ. белок 66 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 375 ЕД/л, ГГТП 91 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (+), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor сумм. (+), HBeAg (+), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (-), анти-HCV сумм. (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Обоснуйте ваш диагноз.
3. Как произошло заражение в данном случае? Какие пути инфицирования еще существуют?
4. С чем необходимо дифференцировать заболевание?
5. Проведите лечение.
6. Перечислите клинические формы.
7. Какие есть специфические осложнения заболевания?
8. Почему повышена тимоловая проба?
9. Критерии выписки.
10. Вакцинопрофилактика заболевания.
Задача № 145
Больная З., 25 лет, поступила с жалобами на лихорадку до 38оС, першение в горле, головную боль, боли в суставах, слабость, снижение аппетита, тошноту, тяжесть в области печени, желтуху, темную мочу. Через 5 дней появилась желтуха и темная моча; самочувствие при этом не улучшилось.
Из анамнеза: в течение последних 3 мес. – беспорядочная половая жизнь без предохранения.
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. ЧСС - 66 уд.в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +1,5 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, диурез в норме, кал светлый.
ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,5х1012/л, ЦП - 0,9, тром. - 250х109/л, лей. - 3,6х109/л, пал. - 1%, сег. - 39%, эоз. - 2%, лим. - 41%, мон. - 17%, СОЭ - 1 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин - 155 мкмоль/л (прямой - 100 мкмоль/л, непрямой - 55 мкмоль/л), АлАТ - 1545 ЕД/л, АсАТ - 1267 ЕД/л, тимоловая проба - 16 ЕД S-H, ПИ - 65%, общ. белок - 65 г/л, альбумины - 45%, глобулины - 55%, ЩФ - 373 ЕД/л, ГГТП - 92 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (+), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor сумм. (+), HBeAg (+), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (-), анти-HCV сумм. (-), анти-HDV IgM (+), анти-HDV сумм. (+), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
Вопросы:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Какие возможные варианты течения заболевания вы знаете?
4. Какое влияние возбудители при данном типе инфекции оказывают друг
на друга?
5. Лечение.
6. Есть ли показания к противирусной терапии?.
7. Исходы заболевания.
8. Постинфекционный иммунитет.
9. При каких условиях больного выпишут?
10. Назначьте диспансерное наблюдение.
Задача № 146
Больной Ж., 23 лет, болен в течение 5 лет. Жалобы на субфебрилитет, герпетический стоматит, ангины рецидивирующего характера, беспричинное снижение массы тела на 5 кг (с 65 кг до 60 кг) за последние 3 года и слабость. Направлен на консультацию к инфекционисту.
Из анамнеза: гомосексуалист в течение 6 лет, нередко – связи без предохранения.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,2ºС. Пониженного питания. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до 1 ст., в лакунах – легко снимающиеся налеты. В ротовой полости – явления афтозного стоматита. Пальпируются поднижнечелюстные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы 1,0 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс - 84 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.
