Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 4 страница

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, кожа кистей бледная, влажная, поверхностная чувствительность снижена. Полимикролимфаденит, лимфатические узлы плотноваты, безболезненны, не спаяны между собой. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются плотноватые образования величиной до фасоли. Левый плечевой, правый коленный и голеностопный суставы увеличены в объеме, контуры их сглажены, движения в них ограничены и болезненны. Печень и селезенка не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 76 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Отмечается болезненность в местах выхода поясничных корешков. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Особенности этиологии возбудителя данной инфекции.

4. Перечислите источники и механизмы передачи.

5. Клиническая классификация заболевания.

6. Могут ли поражаться другие органы при этом заболевании?

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

8. План обследования.

9. Лечение.

10. Профилактиктические мероприятия.

Задача № 41

Больной К. 32 лет, заболел остро: почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый стул до 10 раз в сутки, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом, без примесей крови и слизи. Нарастала слабость. Температура тела поднялась до 37,6°С, появилось першение в горле. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован.

Эпид. анамнез: в семье есть маленький ребенок, у которого накануне был насморк и жидкий стул.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, тургор нормальный. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 87 ударов в мин., ритмичен. Язык суховат, обложен беловатым налетом, умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в околопупочной области. Печень и селезёнка не увеличены. Диурез несколько снижен.

В ОАК: Эр – 4,8х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лей - 5,6х10⁹/л, ПЯ - 6%, СЯ - 40%, эоз - 1%, лим - 45%, мон - 8%, СОЭ -15 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните патогенез развития диареи.

4. Какие виды обезвоживания существуют?

5. Классификация степеней дегидратации.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. План обследования.

8. Назначьте лечение.

9. Какие критерии выписки при данной инфекции?

10. Проведите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге

инфекции.

Задача №42

Больная М., 20 лет, иногородняя студентка одного из ВУЗов, поступила в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в области печени, сильный кожный зуд, яркую желтуху, темную мочу и белый кал. Заболела остро, когда отметила слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту 1 раз, дискомфорт в области желудка. Через 5 дней появилась желтуха, темная моча и светлый стул; самочувствие при этом чуть улучшилось. Сохранялись слабость, сниженный аппетит, периодически тошнота; появился дискомфорт в области печени. В динамике желтуха нарастала, на 7-й день болезни появился кожный зуд, моча стала темнее, кал белым.

Из анамнеза: ранее «желтухой» не болела; проживает в общежитии; в столовой ВУЗа, где питалась больная, зарегистрирована вспышка «желтухи» у повара и посетителей; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.

В стационаре – 2 недели. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые желтушны, на коже – следы расчесов. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +2,0 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча насыщенно темная, кал полностью обесцвечен.

ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 300х10⁹/л, лей. - 3,7х10⁹/л, пал. - 1%, сег. - 33%, эоз. - 1%, лим. - 45%, мон. - 20%, СОЭ - 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 153 мкмоль/л (прямой 130 мкмоль/л, непрямой 23 мкмоль/л), АлАТ 407 ЕД/л, АсАТ 314 ЕД/л, тимоловая проба 16 ЕД S-H, протромбин 75%, общ. белок 75 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, ЩФ 2733 ЕД/л, ГГТП 612 ЕД/л.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Чем подтвердите диагноз?

3. Специфические маркеры болезни.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Критерии тяжести заболевания.

6. Почему повышены показатели ЩФ и ГГТП?

7. Почему стул при данном заболевании не окрашен?

8. Специфические осложнения.

9. Назначьте лечение.

10. Возможные исходы.

Задача №43

Больная А., 20 лет, поступила на 3-й день болезни. Заболела остро: повысилась температура до 38,5 ^оС, появились слабость, головокружение, головная боль, тошнота, тяжесть в области печени, пропал аппетит. Через 2 дня появилась желтуха, потемнела моча. Состояние при этом ухудшилось.

Из анамнеза: за 4 мес. до начала болезни – переливания крови во время проведения операции по поводу гангренозного аппендицита и перитонита; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больная без сознания, реакция на боль сохранена. Изо рта – сладковатый запах. Кожа и склеры желтушны. На теле и конечностях – петехиальная сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 100 ударов в мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +1 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край мягкий. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Моча темная. Диурез снижен (100 мл/сут.). Стул серый.

К вечеру того же дня – ухудшение состояния. Больная без сознания, но реагирует на боль. Желтуха наросла. На теле и конечностях – множественные геморрагии. Изо рта – «печеночный запах». Печень – по краю реберной дуги.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 3,9 х 10¹²/л, ЦП 0,9, тром. - 100 х 10⁹/л, лей. - 14,0 х 10⁹/л, пал. - 10%, сег. - 80%, лим. - 7%, мон. - 3%, СОЭ - 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 413 мкмоль/л (прямой 50 мкмоль/л, непрямой 363 мкмоль/л), АлАТ 232 ЕД/л, АсАТ 157 ЕД/л, тимоловая проба 30 ЕД S-H, протромбин 29%, общ. белок 50 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%, ЩФ 304 ЕД/л, ГГТП 82 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. О чем свидетельствует отсутствие в крови HBsAg и HBeAg с наличием антител к ним?

4. Назовите варианты течения комы.

5. Назначьте лечение.

6. Перечислите методы эфферентной терапии данной формы заболевания.

7. Прогноз при этой форме заболевания.

8. Критерии выписки.

9. Критерии полного выздоровления, затяжной реконвалесценции, затяжного и хронического течения заболевания.

10. Неспецифическая профилактика.

Задача № 44

Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, слабость, недомогание, снижение трудоспособности, нарушение сна, снижение аппетита в течение месяца, периодический кожный зуд, тяжесть в области печени.

Из анамнеза: 10 лет назад во время операции проводилась гемотрансфузия, затем через 3 мес. отмечалась легкая форма «желтухи», после которой нигде не наблюдалась, т. к. чувствовала себя хорошо. Жалобы появились 7 лет назад, 3 года назад выставлен диагноз «Идиопатическая тромбоцитопения», с которым находится на диспансерном наблюдении у гематолога.

Объективно: состояние средней тяжести. Вес больной 90 кг. Кожные покровы бледные, на коже груди и бедер – следы расчёсов. Склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 60 ударов в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +3 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край уплотнен, чувствителен. Селезенка – пальпируется нижний полюс. Симптом Пастернацкого отрицтельный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, кал нормальной окраски.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 5,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 90 х 10⁹/л, лей. - 4,0 х 10⁹/л, пал. - 5%, сег. - 40%, эоз. - 1%, лим. - 35%, мон. - 19%, СОЭ - 10 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 40 мкмоль/л (прямой 33 мкмоль/л, непрямой 7 мкмоль/л), АлАТ 253 ЕД/л, АсАТ 214 ЕД/л, тимоловая проба 9 ЕД S-H, протромбин 60%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 540 ЕД/л, ГГТП 120 ЕД/л.

УЗИ: гепато-, спленомегалия, умеренные диффузные изменения печени.

Биопсия печени: фиброз с порто-портальными септами.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

ПЦР: HCV RNA (+), генотип 1b.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Каким образом произошло заражение? Какие пути заражения еще возможны при данном заболевании?

4. Какие виды активности и стадии выделяют в клинической классификации заболевания? Назовите их критерии.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Решите вопрос о противовирусной терапии в данном случае.

7. Группы противовирусных препаратов для лечения заболевания.

8. Предикторы эффективности противовирусной терапии.

9. Лечение в данной ситуации.

10. Следует ли прививать таких больных?

Задача № 45

Больная С., 20 лет, обратилась анонимно за мед. помощью для обследования и исключения заболеваний, передающихся половым путем.

Из анамнеза: случайная половая связь без предохранения 4 мес. назад во время летнего отдыха на одной из туристических баз юга страны; о состоянии здоровья полового партнера ничего не знает; парентеральные вмешательства за последние 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс = ЧСС = 78 ударов в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Диурез и стул без особенностей.

ОАК: Hb -130 г/л, эр. - 4,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 230х10⁹/л, лей. - 4,3х10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 68%, эоз. - 2%, лим. - 20%, мон. - 8%, СОЭ - 2 мм/ч.

Иммунограмма: CD4+ - 535/мкл.

ИФА: анти-HIV сумм. обнаружены дважды из трех постановок в одной тест-системе и обнаружены в другой тест-системе.

Иммунный блоттинг: анти-HIV gp160 (+), анти-HIV gp120 (+), анти-HIV gp41 (-).

Вопросы:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Возможные источники инфекции при данной нозологии.

3. Современная российская клиническая классификация заболевания.

4. Перечислите оппортунистические инфекции.

5. Клиника пневмоцистной пневмонии.

6. Интерпретируйте результаты ИФА и иммунного блоттинга.

7. Что такое серонегативные периоды в течение заболевания?

8. Группы препаратов, предназначенных для терапии данного заболевания.

9. Какова профилактика заболевания после полового контакта с источником инфекции?

10. Пациенты с этим заболеванием могут ли быть госпитализированы в стационар в обычном порядке?

Задача № 46

Больной Н., 18 лет, обратился в поликлинику к инфекционисту с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов в течение 5 месяцев.

Из анамнеза: в течение 6 месяцев употребляет внутривенные наркотики.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Пальпируются передне-шейные, подмышечные, локтевые и подколенные лимфатические узлы до 1 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс - 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 4,5 х 10¹²/л, ЦП = 1,0, тром. = 200 х 10⁹/л, лей. = 4,2х 10⁹/л, пал. = 3%, сег. = 67%, эоз. = 1%, лим. = 21%, мон. = 8%, СОЭ - 3 мм/ч.

ИФА: анти-HIV сумм. (+).

Вопросы:

1. Предварительный клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите эпидемиологию заболевания

4. Патогенез заболевания.

5. Современная российская клиническая классификация заболевания.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Какова дальнейшая диагностическая тактика с учетом результатов ИФА?

8. Расскажите о группах препаратов, использующихся для лечения данного заболевания.

9. Диспансерное наблюдение данного пациента.

10. Прогноз заболевания.

Задача № 47

Пациент У., 48 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры, общую слабость и отёчность правого предплечья. Заболевание началось с появления на правом предплечье пятна розового цвета, которое стало быстро уплотняться и увеличиваться в размерах, появилась отёчность предплечья. В последующие дни нарастали слабость, отёк мягких тканей предплечья, температура повысилась до 38°С.

Объективно: на правом предплечье имеется везикула с серозно-геморрагическим содержимым, диаметром 3 мм, безболезненная. Вокруг везикулы венчик из более мелких зудящих пузырьков с серозным содержимым. Предплечье увеличено в объёме за счёт безболезненного мягкой консистенции отёка подкожной клетчатки, который "дрожит" при перкуссии. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 96 в мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

При сборе анамнеза установлено, что больной работает на предприятии по выделке овечьих шкур. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности заболевания?

4. Классификация заболевания.

5. План обследования?

6. Какие лабораторные данные подтвердят ваш диагноз?

7. Определите тактику ведения больного.

8. Прогноз?

9. Перечислите группы противоэпидемических мероприятий при данной инфекции.

10. Меры профилактики у контактных?

Задача № 48

Больной А., 39 лет, рыбак. Поступил в инфекционную больницу 12 сентября. Из анамнеза выяснено, что 2 месяца назад ночевал на берегу реки и был укушен в левую ногу неизвестной собакой, которая убежала. Рану промыл речной водой и перевязал носовым платком. По приезду домой за медицинской помощью не обращался. Два дня назад в области укуса обнаружил припухлость и гиперемию. Появились боль и зуд по всей ноге. Обратился за медицинской помощью.

Жалобы на головную боль, тошноту, снижение аппетита, невыносимость яркого света, чувство тревоги. Повышение температуры тела до 37,9⁰С. Местно в области укуса определяется отек мягких тканей, гиперемия и повышение температуры. При попытке медсестры промыть рану резко оттолкнул сосуд с водой.

Объективно: беспокоен, старается находиться в тени. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, зрачки расширены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Показатели общих анализов крови и мочи в пределах нормы.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Возбудитель заболевания.

3. Как происходит заражение этой инфекцией?

4. Как будет дальше развиваться заболевание?

5. Причины летального исхода при данной инфекции.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

7. Возможна ли прижизненная диагностика заболевания?

8. Лечение больного.

9. Профилактика заболевания.

10. Если существует специфическая профилактика, назовите правила вакцинации.

Задача № 49

Больной Ш., 54 лет, поступил в инфекционную больницу на 5-ый день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40,9С, выраженную головную боль, неадекватное поведение.

Заболел остро с повышения температуры тела, слабости, боли в мышцах и суставах. Лечился дома самостоятельно, принимал антигриппин, ампициллин, но без улучшения. Затем больной стал агрессивен, бегал по комнате, прятался от родственников, кричал, что «кругом чудовища». Бригадой скорой помощи делирий купирован, пациент доставлен в инфекционную больницу.

Из анамнеза выяснено, что две недели назад пациент возвратился из командировки, где были плохие санитарно-гигиенические условия.

Из анамнеза жизни выяснено, что пациент страдает ишемической болезнью сердца.

Объективно на момент поступления: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, горячие. На коже туловища, нижних и верхних конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом «жгута» и «щипка». В ротоглотке гиперемия задней стенки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, при высовывании отклоняется влево. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 102 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени на 4 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез достаточный.

Больному было назначено лечение. Состояние его улучшилось, через неделю температура снизилась до субфебрильных цифр. Пациент нарушил постельный режим, стал курить, ходить по коридору. Внезапно он почувствовал резкую сжимающую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, страх смерти. Больной бледен, испуган, холодный липкий пот. Тоны сердца приглушены, пульс = ЧСС = 120 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какой путь заражения вы предполагаете?

3. Какими препаратами врач скорой помощи купировал психомоторное возбуждение. Как это состояние называется при данной инфекции?

4. Какое осложнение развилось у пациента. Как вы патогенетически обоснуете его возникновение.

5. Какое обследование необходимо пациенту?

6. Какими специфическими методами вы подтвердите основной диагноз?

7. Назначьте лечение на момент поступления (до развития осложнения).

8. Как вы подтвердите развившееся осложнение (методы диагностики), можно ли было его предотвратить?

9. Неотложная терапия развившегося осложнения.

10. Критерии выписки из стационара.

Задача № 50

Больной К., 36 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39,5⁰С, сильную головную боль, общую слабость, снижение аппетита, боль в глазных яблоках.

Заболел сегодня утром с появления вышеперечисленных жалоб. Больной живет в частном доме, из с/х животных есть корова, куры, свиньи. Употребляет в пищу некипяченое коровье молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает. Из города никуда не выезжал.

Больной госпитализирован в инфекционную больницу. На следующий день появилась тошнота 3^х-кратная рвота, боли в околопупочной области.

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, лицо гиперемировано, склеры субиктеричны. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 68 в мин.; АД 100/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Край печени на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, чувствительный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул был один раз вчера, кашицеобразный, диурез достаточный.

Больной обследован на кишечный иерсиниоз – результат отрицательный.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какие существуют пути передачи этой инфекции?

3. Возможна ли передача инфекции от больного человека здоровому?

4. Какие осложнения могут развиться при данной болезни?

5. Что вы можете рассказать о хронических формах болезни?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифф.диагноз?

7. Назначьте лабораторное обследование. Что ожидаете получить?

8. Назначьте схему лечения данному пациенту.

9. Меры профилактики данной болезни.

10. Нуждаются ли больные в диспансерном наблюдении?

Задача № 51

Больная Ж., 18 лет. Поступила в инфекционную больницу 25.08 с жалобами на повышение температуры тела до 38,3°С, рвоту на высоте лихорадки без облегчения, выраженную головную боль распирающего характера.

Заболела остро сегодня утром с появления вышеперечисленной симптоматики.

Из анамнеза выяснено, что 3 недели назад был факт присасывания клеща в область живота. Клещ удалён в травм. пункте. При обследовании клеща вирус клещевого энцефалита обнаружен не был.

При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, больная вялая. Менингеальная симптоматика: ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптом Кернига 150°, симптомы Брудзинского отрицательные. Очаговой симптоматики нет. Положительные симптомы Пулатова, Бехтерева. У больной выраженная болезненность при надавливании на глазные яблоки. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В месте присасывания клеща никаких изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени по краю рёберной дуги, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Диурез достаточный.

ОАК: Нb-140 г/л, эр. 3,5×1012/л, ЦП-1,0, лейк. 9,4×109/л, ПЯ-10%, СЯ-55%, э-3%, лимф. 25%, мон.-7%, СОЭ-28 мм/ч.

СМЖ: прозрачная, опалесцирующая, давление 240 мм вод.ст., белок 0,66г/л, глюкоза 2,3 ммоль/л, цитоз 317 клеток/мкл (нейтрофилы 20%, лимфоциты 80%).

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Расскажите о классификации данной болезни.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Оцените представленные лабораторные данные.

5. Скажите, какие противопоказания к проведению спинно-мозговой пункции вы знаете. Есть ли они у больной?

6. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

7. Назначьте антибактериальную терапию данной пациентке. Какие антибиотики являются препаратами выбора?

8. Расскажите патогенетическую терапию.

9. Диспансерное наблюдение при данной патологии.

10. Какую профилактику необходимо было провести после укуса клеща?

Задача № 52

Больной Б., 22 лет, тракторист. Поступил в инфекционную больницу на 3-й день заболевания с жалобами на сильную разлитую головную боль, повышение температуры тела до 39,9⁰ С, общую слабость.

Анамнез: заболел остро 7 июля. Появился озноб, головная боль распирающего характера, общая слабость, повышение температуры тела до 39,⁰С, рвота без облегчения. Лечился дома жаропонижающими препаратами, без эффекта, затем вызвал бригаду скорой помощи и доставлен в инфекционную больницу.

Из эпид. анамнеза: 4-6 июля был в лесу, но укусов клещей не отмечает. Контакт с инфекционными больными отрицает. От клещевого энцефалита не привит.

Объективно: общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное, но больной вялый, сонливый. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. Инъекция сосудов склер. В ротоглотке гиперемии нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 64 удара в мин. при температуре 40,1⁰С. АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Стул и диурез в норме.

В неврологическом статусе очаговых симптомов нет. Ригидность мышц шеи 4 поперечных, пальца, симптом Кернига 150⁰.

ОАК: 10 июля: эр. 3,48 х 10¹²/л, Нв – 68%, лейкоц. – 20,8 х 10⁹/л, пал. -3%, сегм. – 80%, лимф. – 17%, СОЭ – 7 мм.

Ликвор (10 июля): прозрачный, бесцветный, давление – 240 мм вод.ст. Плеоцитоз – 144/мкл, лимфоцитарный. Белок – 0,66 г/л, р. Панди +.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Этиология и патогенез инфекции.

3. Назовите возможные пути заражения данной инфекцией.

4. Назовите классификацию данного заболевания.

5. С какими нозологиями необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Охарактеризуйте показатели ликвора.

7. Какими методами лабораторной диагностики вы подтвердите диагноз? Что ожидаете увидеть?

8. Назначьте лечение данному пациенту.

9. Методы профилактики данного заболевания.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача № 53

Больной З., 52 лет, капитан рыболовецкого судна, поступил в клинику 19.09. с жалобами на слабость, потливость, плохой сон, аппетит, жидкий стул 1-2 раза в сутки. Заболел 5.09. с появления озноба, слабости, подъема температуры до 39⁰С, потливости. Все последующие дни температура колебалась в пределах 37,5-40⁰С, присоединились боли в мышцах и суставах, бессонница, плохой сон, пропал аппетит, наблюдались дисфункции кишечника. В связи с отсутствием врача лечился сам, принимал беспорядочно антибиотики (тетрациклин, ампициллин, левомицетин), жаропонижающие (аспирин) и делагил. 19.07. был проведен первичный осмотр больного врачом.

Объективно: состояние тяжелое. Повышенного питания. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. АД 90/55 мм рт ст., температура тела 39,2⁰С. Пульс 112 в мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, эластичная. Пальпируется плотная селезенка +3-4 см. Диурез снижен.

В анализах: Hb – 82 г/л, Эр. – 2,4*10¹²/л; общий билирубин крови – 34 мкмоль/л, свободный – 29 мкмоль/л, связанный – 5 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Патогенетические особенности возбудителя.

4. Из каких фаз складывается лихорадочный приступ?

5. Какими осложнениями опасно данное заболевание?

6. Зависит ли тяжесть заболевания от уровня паразитемии?

7. Лечение.

8. Препараты для профилактики заболевания.

9. Перечислите случаи, когда необходимо обследовать на данную инфекцию.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.