Иннервация матки, влагалища и вульвы. Нервы, относящиеся к матке,ответвляются от десятого, одиннадцатого и двенадцатого грудных нервов,проходят через подчревное сплетение к маточно-влагалищному, в которое входиттакже первый поясничный, второй, третий и четвертый крестцовые нервы. Такимобразом, очевидно, что нервы вегетативной нервной системы образуютматочно-влагалищное сплетение, их волокна отходят во все части матки.Некоторые физиологи добавляют, что в это сплетение входят и нервы, исходящиеиз нижних поясничных корешков. Нервные окончания маточно-влагалищногосплетения, как следует из его названия, также пронизывают влагалище и егослизистую оболочку. Передняя область наружных половых органов иннервируется первым поясничнымнервом посредством ответвления подвздошно-паховых, задняя - вторым и третьимкрестцовыми нервами посредством ответвлений малого седалищного нерва.Влагалищное сплетение совместно с вегетативными пояснично-крестцовымиволокнами иннервируют наружные половые органы. Выше уже неоднократно было упомянуто о способности матки сокращатьсянезависимо от иннервации, добавить тут нечего. Следующий наш шаг направлен нато, чтобы изложить, каково воздействие раздражений различных нервов на матку. Симпатические раздражители являются замедлителями для продольных мышц идвигателями для циркулярных. Поясничный отдел спинного мозга являетсядвигателем для продольных и замедлителем для циркулярных мышц. Хотя активность раздражителей как парасимпатической, так и симпатическойсистем определенно зависят от деятельности продолговатого мозга, было яснопродемонстрировано, что они могут действовать и довольно независимо отцентрального влияния. Существует также и вероятность того, что раздражителисимпатической системы контролируются прямо или опосредованно задней частьюталамуса. Знание функциональной активности симпатической нервной системы имеетвеличайшее значение для клинистов, ибо очевидно, что сокращение циркулярныхмышц в течение первого периода родов замедляет всю функцию. При определенныхобстоятельствах симпатический отдел вегетативной системы полностьюгосподствует как над черепным, так и над пояснично-крестцовым, т.е. наличиесильного симпатического раздражения подавляет влияние пояснично-крестцовогоотдела спинного мозга. Если мы вернемся к рассмотрению структуры матки, то мы заметим, чтоциркулярных волокон в шейке матки намного больше, чем продольных. Хотяпояснично-крестцовый отдел вегетативной нервной системы является двигателемдля продольных мышц, матка не зависит от него. Если вегетативные влияния былибы полностью аннулированы, то матка продолжала бы автоматически сокращаться,даже если бы симпатическая нервная система противодействовала нормальномумеханизму. Итак, мы можем отметить следующие воздействия раздражителей нервной системы: 1) местная иннервация, которая ответственна за сокращение при изгнании плодаиз матки; 2) парасимпатическая иннервация, которая стимулирует мышцы изгнания; 3) симпатическая иннервация, замедляющая изгнание; 4) симпатическая иннервация, вызывающая сокращение мышечных волокон,расположенных вокруг крупных сосудов среднего слоя матки. Факторы, имеющие отношение к иннервации. Итак, становится очевидным, чтоодним из главных условий обеспечения легких родов является исключение влияниясимпатических раздражителей. Крестцовая вегетативная иннервацияограничивается небольшим локализованным вмешательством определенныхверхнеганглионарных волокон. С другой стороны, симпатический отдел вегетативной нервной системы различнымипутями воздействует практически на все части организма. Понять происходящеенам поможет метафора: "Симпатическая иннервация подобна педали, модулирующейвсе звуки, заставляя звучать их в унисон, однако черепной и крестцовый отделыпредставляют собой отдельные регистры". Сокращение шейки, противостоящеераспространению и увеличению напряжения в матке - это просто симптом усилениясимпатической активности. Весьма возможно, что это явление становитсявторичной причиной дальнейшего воздействия раздражителей симпатическойсистемы, так как при этом происходит замедление нормальных функций,срабатывает обратная связь: сообщения о нарушениях достигают высших центров ивновь возвращаются к матке через ту же симпатическую систему. С точки зрения клинистов очень трудно понять, почему шейка, такая мягкая иэластичная между сокращениями, так сопротивляется сокращениям, даже тогда,когда, казалось бы, роды протекают довольно успешно? Нет акушера, который незаметил бы, что у "нервной" пациентки очень часто долго тянется периодрасширения шейки. Так в чем же причина столь медленно протекающих родов? Всопротивлении головке плода, устанавливающейся в родовом канале? Внеинтенсивности маточных сокращений? Или же в физической боли, которуюпациентка то ли действительно испытывает, то ли воображает? Как часто причина и следствие меняются местами! Воображение роженицей сильнойболи способствует интенсивности симпатической системы. Так воображаемыеобразы рожающей женщины приобретают реальность - в виде усиленнойдеятельности симпатической системы. При этом нередко наблюдается рвота,учащенный пульс, расширенные зрачки, холодный липкий пот, бледное лицо. Какчасто эти симптомы сочетаются с сокращением циркулярных волокон матки,особенно в ее шейке! Порочный круг замкнут: одно нежелательное явлениепровоцирует другое. Продольные мышцы проталкивают вниз головку плода, однакоэто сопровождается огромным дискомфортом, так как одновременно с сокращениямипроисходит сжимание циркулярных мышц, препятствующее изгнанию плода из матки.Вероятно, в появляющийся дискомфорт вносит свой вклад не только сжимающаясяшейка, но усилия сфинктера. Боль. Феномен боли развился в процессе эволюции с определенной целью.Ощущение боли присуще всем высшим формам живых существ и, очевидно, что ононе пагубно, а чрезвычайно полезно для них. Это важное изобретение природы,защищающее особь от повреждения. Реакцией на раздражение есть движение, чтопродемонстрировано амебой, простейшим одноклеточным организмом. Если на амебукапнуть раздражающим веществом, то она незамедлительно начнет двигаться,чтобы спастись от него. Чем на более высшей ступени развития находится живоесущество, тем многовариантнее его защитная реакция. Вопрос, конечно,дискуссионный, но напрашивается вывод, что при отсутствии сознания защитнаяреакция движения - чисто рефлекторная. Однако мы мало что можем узнать оболи, если будем только экспериментировать на животных. Следует черпатьзнания из наблюдений за осознанными реакциями людей, только они способныописать все чувства. Если мы теряем сознание, то мы перестаем восприниматьболь и сопротивляться ей. На поверхности тела, на внутренних органах и структурах находятся мельчайшиенервные окончания, известные как болевые рецепторы, или ноцицепторы. На зареразвития человечества люди были не защищены от зубов и когтей, поэтомуогромное количество болевых рецепторов находилось в уязвимых частях тела,повреждение которых могло бы повлечь за собой серьезные последствия. Областьшеи, подмышки, живот и грудная клетка - чрезвычайно чувствительные места.Если во время сражения эти места будут повреждены зубами или когтями, товозникнет шоковое состояние и сражающийся окажется во власти врага. Если мыпонаблюдаем за играющими котятами, щенками и медвежатами, то сможем заметить,где располагаются болевые рецепторы. Именно эти места зверята пытаютсяцарапнуть или укусить. Они катаются, прыгают, убегают, чтобы защититься другот друга. Играя, они невольно демонстрируют искусство защиты и нападения. Но нет необходимости обсуждать болевые рецепторы поверхности тела, так какнас интересуют только те, которые расположены в брюшной полости. По сравнениюс другими органами брюшной полости матка бедна болевыми рецепторами. Кишечники внутренние органы, в частности матка, не подвержены влиянию холода и тепла,так как брюшная стенка хорошо защищает их. Но они снабжены болевымирецепторами, реагирующими на чрезмерное напряжение и разрыв тканей. Кишечники матка могут быть обожжены, взяты в руки, перемещены - и все это безощущения дискомфорта для пациентов. Но если эти структуры вытянуть и порвать,возникает явно выраженная боль, и в результате - шок. Все ноцицептивные рецепторы специфичны, они реагируют только на один видболевого раздражителя. Как уже была сказано, матка может ответить только начрезмерное напряжение или на разрыв тканей. Проведя многочисленные опыты иэксперименты, я убедился в том, что специфичность - это постоянный феноменусловных рефлексов и чувствительных раздражителей. Мы должны спросить себя:"Неужели это задумано природой, чтобы роды сопровождались разрывами илиповреждением тканей?" Если да, то почему эти важные структуры неприспособлены к своим функциям? Ведь мы помним краткую формулировку законапрофессора Юлиуса Вольфа: "Структура всегда приспосабливается к функции". Аесли природой не задуманы повреждения и разрывы, то от чего тогда защищаетсебя матка? Что означают эти болевые ощущения при выполнении совершеннойфункции? Физиологически совершенный человеческий организм не знает большегопарадокса, чем боль при нормально протекающих родах. Биологическая цель боли - защита. Результат боли - увеличение мышечнойактивности, благодаря чему особь может защитить себя или избежать неминуемойопасности. Например, если мы случайно дотронемся пальцем до горячей плиты, тотут же отдернем его, не успев подумать, что произошло. Мышечная активностьнемедленно выполнит защитную функцию - отведет палец от повреждающегораздражителя. Боль также учит вас, чтобы этот ужас не повторился по нашейнеосторожности. Примером срабатывания подобной ассоциации служит поведениемальчика, отдергивающего руку всякий раз, когда опускалась палка хозяина. Есть, однако, боль, от которой нам так легко не спастись. Она исходит отвнутренних органов и известна под названием висцеральной. Матка и органымалого таза - внутренние, и отсюда следует, что наша дискуссиянепосредственно связана с висцеральной болью. Также напомню, что мы ведемречь не о больных, а о совершенно здоровых женщинах, выполняющих нормальную иестественную функцию. Организму не свойственны физиологические функции, при которых возникала быболь при нормальном состоянии здоровья. Если естественные побуждениястановятся неудобными для выполнения, это указывает на то, чтофизиологический баланс организма находится на грани срыва. Во всем организме есть группы мышц, функции которых противоположны. Простойпример тому - функции двуглавой и трехглавой мышц плеча. Когда мы сгибаемруку в локте - двуглавая мышца сокращается, а противопоставленная ейтрехглавая расслабляется. Если мы хотим распрямить руку, то сокращаетсятрехглавая, а двуглавая в это время расслабляется. Если обе эти мышцысократятся одновременно, то рука будет находиться в напряженном состоянии.Если при этом сокращения довольно сильные, то вся рука будет дрожать и накороткое время возникнет ощутимая боль. Этот механизм относится и ко всем органам. Когда организм функционируетнормально, форму какого-либо органа сохраняет, сокращаясь, лишь одна мышечнаягруппа. Для того чтобы орган потерял свою форму, эти мышцы должны полностьюрасслабиться в то время, как сокращается противоположная группа. Эта гармонияфункциональной работы мышц видна, например, в кишечнике и мочевом пузыре.Когда кишечник пустой, мышцы, изгоняющие его содержимое, не оказываютсопротивления круговым мышцам или сфинктеру выходного отверстия, которыеподдерживают кишечник плотно закрытым. Когда делаются изгоняющиеся усилия,выходное отверстие расслабляется. Это же относится и к мочевыделительнойсистеме. Функции обоих этих механизмов будут сопровождаться острой болью,если произойдет спазматическое сокращение выходного отверстия, тормозящееусилия выталкивающих мышц. Это состояние вызывается трещиной заднего прохода.Она очень болезненна и может вызвать неснимающийся спазм сфинктера. Двепротивоположные мышцы, действуя одновременно и создавая ненормальноедавление, могут причинить острую боль. Такое же состояние наблюдается приспазматическом напряжении заднего прохода у ребенка при запоре. Рефлексрасслабления сфинктера осуществляется бессознательно под влияниемсимпатической системы. Рефлекс срабатывает в ожидании боли, когда движениекаловых масс причиняет дискомфорт, увеличивающийся при каждом выталкивающемусилии. Мы видим это снова при задержке мочи, в случае острого уретрита, больподавляет рефлекс релаксации сфинктера. А как часто эмоциональное волнениестановится причиной болезненного полового акта! В частности, разрыв ригиднойдевственной плевы остается в памяти не только, как нечто необычное, но и какощущение боли. Вагинизм также указывает на вполне определенныевзаимоотношения между симпатическими раздражителями и психоневротическимипатологическими эмоциональными реакциями. Такая же гармония мышечных функций наблюдается в матке во время родов.Продольные волокна, выполняющие выталкивающую функцию, сокращаются. Внормальном состоянии циркулярные волокна расслаблены и пассивны, чтопозволяет выходному отверстию родового канала расшириться для свободногопрохождения ребенка. Основываясь на главных принципах строения матки, мы делаем вывод, что длятого, чтобы роды прошли безболезненно и без повреждений, необходимо: 1) отсутствие сопротивления сжимающих мышц изгоняющей мышечной активности; 2) активность изгоняющих нервов и пассивность сжимающих; 3) эластичность структур, окружающих артерии и вены, которая способствуетпоступлению свежей крови к тканям и удалению ненужных отработанных продуктов.
Влияние эмоций на роды
Чтобы оценить влияние эмоций на какую-либо функцию, надо ясно понять, чтоэмоции являются причиной физиологической активности, а не наоборот.Совершенство человеческого организма как работающего механизма вне критики.Если все же отмечаются какие-либо отклонения, то первое, что предполагается,- это злоупотребление, которому этот организм подвергается. Физиологические изменения направлены на более эффективное выполнениеорганизмом физиологических и психологических функций, возложенных на неговременем и обстоятельствами. Возможности человека безграничны. Это утверждение подразумевает увеличениепроизводительности организма в критических состояниях, возникающих подвлиянием эмоциональных стрессов. Некоторые физиологи говорят, что секрецияадреналина зависит от эмоционального воздействия. При одних обстоятельствахкровяные тельца выбрасываются в кровеносное русло для предотвращениякритической ситуации; при других содержание сахара в крови внезапноповышается, и за счет этого увеличивается энергетическая емкость кровеноснойсистемы. Определенные психоэмоциональные состояния приводят к усилениюсвертывания крови. Критические моменты жизни - это время подключения скрытыхрезервов организма: они внезапно вовлекаются в схватку, выступая как мощноеподкрепление. Давайте рассмотрим процесс родов. Во время них происходят биохимические имеханические изменения, многие из которых теоретически еще не доказаны.Матка, изгоняя плод, начинает ритмично сокращаться; пояснично-крестцоваявегетативная система, при нормальном течении обстоятельств, продолжаетвыполнять свои функции по опорожнению внутренних органов - способствуетсокращению продольных мышц матки. Если говорить более точно, то местныераздражители, исходящие из самой матки, продуцируют ритмические сокращения, апояснично-крестцовый отдел вегетативной системы усиливает их. В то же времяпояснично-крестцовый отдел вегетативной системы является антагонистомсимпатических раздражителей, которые, в свою очередь, являются двигателямициркулярных мышц и замедлителями продольных. Шейка матки, состоящая, восновном, из циркулярных волокон, при нормальном течении родов находится всостоянии полного расслабления. Именно это состояние дает возможностьбыстрого сглаживания шейки. Это наводит на размышления, а были ли предыдущие учения о растяжении шейкиправильными? Многие акушеры считали, что открытие шейки происходит подвоздействием всех имеющихся сил. Несомненно, хорошо сформированный плодныйпузырь оказывает большое давление на тазовое дно. Однако вспомните: многиеакушеры, пытающиеся сделать поворот плода на ножку, свободно вводили вполость матки практически всю руку без сопротивления, но никому из них небыло подвластно расширить структуру больше. Я полагаю, что основным фактором,расширяющим шейку, является тормозящее влияние пояснично-крестцового отделавегетативной системы на циркулярные мышцы и отсутствие подавляющихраздражителей, которые спровоцировали бы сокращение этих мышц. Следовательно, нормальное протекание родов происходит при условииантагонистического воздействия нервов, иннервирующих циркулярные и продольныемышечные волокна. Это применимо ко всему родовому каналу на всем егопротяжении, включая и промежность. От степени расслабленности циркулярныхмышц зависит, насколько гармонично составные части механизма родов выполняютсвою работу. Давайте расценивать роды как процесс, изначально выполняемыйпояснично-крестцовыми вегетативными раздражителями совместно с раздражителямисамой матки, вызывающими ее ритмичные сокращения, но в антагонизме ссимпатической нервной системой. Однако при определенных обстоятельствахвысшие центры в продолговатом мозге и коре головного мозга также влияют натечение родов. Но необходимости в их участии нет. Даже если они иконтролируют пояснично-крестцовую вегетативную систему и симпатическуюиннервацию, это не играет роли в завершении родов. То же самое относится ккортикоталамическим вмешательствам. Лишение с помощью анестезии кортикальноговлияния любой части зрительного бугра, никак не сказывается на основномпринципе неврологического контроля за родами. Все вышесказанное в общих чертах описывает мышечную активность на протяжениивсего родового канала в зависимости от иннервации. Мы видим, что в процессеродов не возникает сильного давления, которое могло бы вызвать периферическуюболь. Если в строении женского таза нет патологических изменений, то давлениене возрастает до таких величин, чтобы стать причиной повреждения окружающихтканей. Принципы взаимодействия продольных и циркулярных мышц применимы также ктазовому дну. Тазовое дно чрезвычайно эластично: при отсутствии спазма мышца,поднимающая задний проход, находится в состоянии релаксации и не оказываетсопротивления опускающемуся плоду. Если не прикладываются сверхординарныеусилия, кожа промежности в большинстве случаев растягивается без разрывов.Следует, однако, заметить, что и при естественных родах случаются разрывыпромежности, но ответственность за них, скорее, можно возложить на акушера, ане на женщину. Таким образом, мы видим: там, где царит гармония вовзаимодействиях нормально иннервируемых мышц родового канала, не может бытьразрывов тканей, так как чрезмерное давление на окружающие ткани отсутствует. Когда ребенок рождается естественно, мать не только осознает это, онавоспринимает первый крик ребенка как награду за свой тяжкий труд. Эта мощнаяэмоция - выражение материнской любви - пронизывает все тело, мать получаетраздражение через зрение, через слух. Радость свершения усиливаетсимпатическую активность. По моим наблюдениям, первый крик ребенкавоздействует на мускулатуру матки так же мгновенно и мощно, как и питунтрин(лекарственное вещество, сокращающее матку). Нередко я призывал медсестер иассистентов, помогающих мне в родах, обратить внимание на этот феномен. Яредко наблюдал послеродовые кровотечения у матерей, отчетливо слышащих первыйкрик своего ребенка. Я не помню случая, чтобы при этом плацента нормально неотделилась бы. Зато очень часто я наблюдал, как плацента рождается без боли икровотечения буквально в течение 20 минут, в минимальное время для третьегопериода родов. Большая кровопотеря при изгнании последа является патологическим явлением.Однако определенное количество плацентарной крови не только естественно, но ифизиологически необходимо: плацента отделяется от поверхности матки, и вплацентарной ткани может сохраняться определенное количество крови. Сосудымежду плацентой и маткой разделяются и закрываются. Важность сильных положительных эмоций для успешного завершения родовневозможно преувеличить. И я не сомневаюсь в истинности этого высказывания.Осознание матерью завершения второго периода способствует выплескиваниюэмоций, которые предопределены природой, и которые активно воздействуют назавершение третьего периода родов. Теперь давайте рассмотрим, как будет протекать процесс родов, когда всознании женщины закрадывается страх. Страх влияет на вегетативную нервнуюсистему, которая, в свою очередь, воздействует на пояснично-крестцовоенервное сплетение. Механизм страха, или эмоциональный стресс. Настороженное ожидание опасностипорождает страх. Другими словами, мы воспринимаем импульсы, предупреждающиеоб опасности, которая ассоциируется в нашем мозге с болью и повреждением.Страх или стресс порождает действие. Он вызывает ответную двигательнуюреакцию. Чтобы движение осуществилось, симпатическая нервная системаактивизируется импульсами, тормозящими все висцеральные (относящиеся квнутренним органам) функции, так как в концентрации огромного физическогонапряжения для защиты организма внутренние органы не играют роли. В это жевремя увеличивается секреция адреналина. Короче, страх или стресс, выражаемыесимпатической системой, тормозят вегетативную иннервацию тазовых органов. Икак результат - нервно-мышечная гармония родов при наличии страха или стрессаразрушается до такой же степени, как и при ощущении боли. Во всех случаях, сопровождающихся болью или повреждением, возникаетнеобходимость в ответной защитной двигательной реакции. Когда присутствуетстрах, отступление или бегство служит единственным спасением. Однако в родахбегство невозможно. Получение повреждения без возможности ответить защитнойдвигательной реакцией быстро истощает нервную систему. Но было доказано:острый психоз без надежды на спасение истощает цитоплазму клеток Пуркиньемозжечка еще быстрее. Таким образом, острая или стойкая боль, обусловленнаяповреждением, страхом или стрессом, разрушает нервные клетки мозга, что иобъясняет возникновение болевых раздражителей. Значит, одна из первых задачхорошего врача - не допустить страдания пациентки. Воздействие боли на организм человека наблюдал во всех вариантах еепроявления каждый врач. Но особенно наглядно это проявляется на примереженщины в родах. Мы должны знать, что иннервация мышц, участвующих в этомакте, может попасть под влияние эмоциональных стрессов. Экспериментальныедоказательства этого можно обнаружить в исследованиях, касающихся внутреннихорганов. Необходимая защитная эмоция - страх - вызывает мощнейшее и эффективнейшееусиление всех двигательных реакций. Его влияние распространяется на весьрецепторный механизм. Незамедлительно проявляется врожденное чувствосамозащиты - преувеличенное или искаженное событиями или фантазиями.Преувеличенное воображение, в свою очередь, побуждает кору головного мозгабросить все силы организма на подготовку к защите или нападению. Такимобразом, соматические или физиологические изменения могут оказатьсянепосредственным результатом психологических состояний. Сэр Генри Хэд, одиниз великих невропатологов, говорил: "Печально известно, что психическоесостояние пациента оказывает глубокое действие на боль, возникающую в тазовыхорганах". Другими словами, ощущения в матке зависят и от психическогосостояния женщины. Внешние импульсы достигают нашего сознания через определенные ощущения. Мыможем видеть опасность или слышать тревожные звуки. Но, кроме всего прочего,мы обладаем еще и воображением. В цивилизованной жизни большинству тех, ктострадает от страха и тревожных состояний, опасность реально не угрожает. Нопридумывая и развивая идею ее возможности в своем сознании, мы находимся всостоянии настороженности к опасности - опасности мнимой, нереальной. Но то,что опасность мнимая, к сожалению, совершенно не защищает от физиологическихпроявлений данного эмоционального состояния. С началом родов возникает опасность, что волнение может уничтожитьприподнятое настроение, в котором первоначально находилась женщина. Волнениеактивизирует симпатическую нервную систему, которая своим мощным влияниемподавляет все прочие раздражители и, в свою очередь, активизирует организмдля защиты или нападения - создает состояние напряженной готовности,увеличивающее мышечную силу. Симпатические влияния раздражают циркулярныеволокна матки, которые тормозят открытие шейки и оказывают сопротивлениевыталкивающим усилиям продольных волокон матки. Чем сильнее боль, тем скореезащитный аппарат вовлекается в игру, чтобы ее преодолеть. С того момента, как волнение начинает нарушать гармонию маточных сокращений,две мощные мышцы начинают противостоять друг другу. Это быстро приводятмускулатуру матки в огромное напряжение. Напряжение выше среднего уровня,раздражая определенные нервы, достигает высших мозговых центров ивоспринимается как боль. Сверхнапряжение создает серьезные осложнения вродах, вызывая нарушение кровоснабжения ребенка через плаценту, что частовыпускается из виду. Под воздействием симпатической системы организм реагирует на страх неразрозненными действиями, а всецело и мгновенно, чтобы защитить себя отопасности. Первая принципиальная задача защиты состоит в том, чтобы всемышцы, в ней участвующие, были достаточно обеспечены энергией. В это же самоевремя все органы тела, не участвующие в защите, получают гораздо меньшекрови. Матка - это один из органов, совершенно бесполезных в защите. Поэтомупри появлении страха кровеносные сосуды и мышцы, получив соответствующиеимпульсы из симпатической системы, ограничивают количество крови, поступающейк матке. Если это явление кратковременное, то состояние плода не страдает,так как для его жизнеобеспечения необходимо гораздо меньшее насыщение кровикислородом, чем для взрослого. Но если такое положение сохраняется надолго,то из-за отсутствия кислорода могут повредиться органы плода, особенноголовной мозг, реально грозит даже внутриутробная смерть плода. Страх и эмоциональный стресс активно стимулируют циркулярные мышцы родовогоканала. Так как циркулярные волокна сокращаются, их тонус увеличивается, в товремя как эластичность уменьшается. Как следствие, расслабление циркулярныхволокон становится неполным. Они начинают противодействовать продольным, что,несомненно, препятствует успешному продвижению плода по родовому каналу. Итак, мы обнаруживаем, что там, где правят отрицательные эмоции, первымнеестественным явлением в родах становится сопротивление шейки, которая, какизвестно, содержит большое количество циркулярных волокон. Стоит напомнить,что существует еще местная иннервация матки, которая дает возможностьпродольным мышцам продолжать сокращаться, даже если вегетативная иннервациябудет полностью выключена преобладающим раздражением симпатической системы. В статье Е.Г.Шабанах, А.Тоз и Г.В.Маудхан "Роль вегетативной нервнойсистемы", опубликованной в Американском журнале "Акушерство и гинекология" (э7, август 1964 г.) докладывается о впечатляющих результатах экспериментов,проведенных в Мегиллском университете (перепечатано с разрешения): "Впечатления, вызывающие тревогу или страх, возбуждающие болевуючувствительность, пробуждающие первичную защитную реакцию, являются причинойстресса, который вызывает активизацию симпатической системы. Самопроизвольныеболевые ощущения, вызываемые тазовыми повреждениями или исходящие изпараметрия, как, например, в случае диспареунии, могут замкнуть этот порочныйкруг. Чувствительные импульсы проходят через две рефлекторные дуги,спинальную и кортикальную, так как обе системы - и симпатическая, ипарасимпатическая - содержат чувствительные волокна, они стимулируютсяодинаково. Баланс сохраняется до тех пор, пока на кортикальном уровне невоспринимается боль. Если это случается, то симпатическая система начинаетпроявлять гиперактивность и воздействовать на матку, в частности, черезсекрецию адреналина. Результатом этого является повышение содержаниякатехоламинов в тканях и крови, которые ослабляют мышечную активность матки ивызывают спазм сосудов. Проведенные нами эксперименты, так же как всепредыдущие, посвященные этой теме, доказывают, что многое (если не все) изтого, что до сих пор не понято в акушерской практике, может быть этилогическисвязано с патологическими нейрогуморальными причинными факторами, в финальнойкартине отраженными в "вегетативном дисбалансе - симпатическойгиперактивности". Матка продолжает сокращаться точно так же, несмотря на активизациюсимпатической системы. Однако создаются условия, когда циркулярные волокнаначинают действовать против выталкивающих мышц: т.е. две противоположныегруппы мышц действуют одна против другой. В результате возникает чрезвычайноенапряжение, и вскоре безболезненная естественная функция превращается в оченьболезненную - возникает патологическое состояние. Таким образом, давление будет производиться не только опускающимся внизплодом, но и той частью цервикального канала, где шейка соприкасается снижним сегментом матки. Давление, распространяющееся вниз в полость таза,воздействующее на заднюю поверхность копчика и даже на верхнюю поверхностьлобковой кости, не прекратится до полного расширения шейки. Это болезненно и патологично, потому что это противоестественно нормальнойфизиологической деятельности. Страх или мрачное предчувствие предопределяютреальную боль - внутреннюю органическую, или наружную периферическую. Шейкарасширяется весьма мучительно - факт боли укореняется в сознании женщины.Начинается расширение выходного отверстия - и повторяется та же история.Тазовое дно повреждено, поднимающая мышца повреждена, так как она не былаподтянута спереди перед опусканием плода. Сфинктер влагалища смотрится, какдве мышечные связки, напряженные и неэластичные. Эти гиперчувствительность инапряжение распространяются и к сфинктеру заднего прохода. Если присутствуетстрах, то во втором периоде родов он может стать причиной спастическихсокращений сфинктеров заднего прохода и влагалища. Вместо расслабления иэластичности преобладает напряжение, испытывается боль. Защитный спазм ещебольше увеличивает напряжение, и рано или поздно мощные мышцы выталкиваниямогут повредить сопротивляющиеся ткани или плод. Чтобы не допустить такой ситуации, нужно предотвратить появление страха истресса. Во время родов необходимо наличие физиологического расслабления иправильного дыхания. Предродовое обучение предотвратит, насколько этовозможно, вредные эффекты страха и стресса, которые являются причиной боли,напряжения, которые лишают кислорода ткани здорового организма женщины. Механизм расширения. При рассмотрении воздействия сил, определяющих положениеголовки плода в течение первого периода родов с точки зрения чистой механики,со всей очевидностью демонстрируется важная роль, которую играет мышечноенапряжение шейки во время маточных сокращений, направленных на изгнаниеплода. В обычном случае не стоит брать во внимание сопротивление, оказываемоемягкими костями головки плода на кости таза. Также, очень маловероятно, чтокости структуры таза во время первого периода, когда происходит расширениетазового канала, оказывает какое-то чрезмерное давление на головку плода.Однако подчеркну, что это не относится к случаям, в которых имеютсяпатологические изменения плода или костной структуры таза. Давайте сравним головку с мячом, проходящим через растяжимое кольцо - шейкуматки. Более точно, шейку матки можно представить, как серию расширяющихсяколец. Если напряжение шейки матки увеличивается, значит, пропорционально ейдолжна увеличиваться и выталкивающая сила. Такое противостояние сжатия ивыталкивающих сокращений продолжаются до тех пор, пока не достигается полноерасширение шейки, или пока не происходит разрыв мышечного кольца. Разрыв чащевсего случается, когда напряжение увеличивается чрезмерно, становитсяпатологическим. Если роды протекают при таких обстоятельствах, то растяжение мышц превосходитвсе пределы, предусмотренные природой. Нетрудно догадаться, почемусовременная женщина так часто страдает от разрывов, смещений, кровоподтеков ивнутренних повреждений. Неудивительно, что такое напряжение сопровождаетсяреальной болью. По моему мнению, субинволюция матки не часто обуславливается чрезмернымнапряжением мышц выталкивания в их усилии преодолеть сопротивление мышцшейки. Мне кажется, большую роль здесь играет тонкая мускулатура нижнегоматочного сегмента. Если шейка повреждается под воздействием опускающейся головки плода, то приэтом не избежать и разрывов сосудов, так как кровоснабжение шейки в это времяколоссально возрастает. Много серьезных послеродовых кровотечений возникаетиз-за трещин в боковых стенках шейки матки. Наблюдались случаи, когда головка плода начинает опускаться при заднем видезатылочного предлежания в нормальный таз, но по какой-то непонятной причинепроисходят осложнения. Может быть показано, что поворот головки происходит быстрее, когда шейкаматки противостоит быстрому полному расслаблению, раскрываясь непосредственнотолько перед головкой плода. Представляя собой утолщенную, почти полностьюзакрывающую выход из родового канала стенку, шейка способствует сгибаниюголовки и одновременному ее повороту. При отсутствии каких-либо измененийскелета положение ребенка легко изменяется. Отсюда понятно, что не полностьюраскрытая шейка играет важную роль в изменении положения плода. Состояниеполного расслабления шейки должно произойти перед поворотом плода. Но какчасто при достижении передне-затылочного положения плод почти падает в таз. На выходе из родового канала напряжение увеличивается, что может привести кразрыву промежности. Это происходит также в тот момент, когда часть плода ужеродится, нередко именно тогда сфинктер влагалища рвется частично илиполностью по заднему краю. Можно наложить несколько швов и устранить это нарушение, но довольно редкопорванный сфинктер снова приобретет свою прежнюю мощную сократительнуюспособность. Я понимаю, для случайного наблюдателя эти подробности имеют мало значения, ноакушер должен быть прежде всего гуманистом. Женщины рожали и рожают, страдаюти будут страдать в родах. Матери, жены и дочери. Однако я думаю, многиефизиологи не согласятся, что это наследственная черта. Я не ставлю своей целью объяснить происхождение всех осложнений родов,скорее, пытаюсь подчеркнуть, что немалую роль при этом играют и эмоции. Природах часто возникают моменты, которые делают их болезненными и осложненными,и которые на самом деле никогда не должны возникать. Один из наиболее важных результатов указанных выше принципов естественныхродов - это почти полное уничтожение упомянутых осложнений. Путем уничтожениянегативных эмоций, замены их умиротворенностью расслабленной и увереннойженщины, можно достичь абсолютной физиологической целостности ее организма.
X x x
Эта глава о нервно-мышечной гармонии родов была составлена из материалов,написанных Грантли Дик-Ридом в 1933 г. Мы попросили прокомментировать этуглаву доктора Бэрри Чэмпбелла, профессора физиологии, возглавляющегоКалифорнийский медицинский колледж. Был получен следующий ответ: "С большим интересом я прочитал главу из книги Грантли Дик-Рида оестественных родах. Я наслаждался, исследуя ее. Глава замечательная. Так как написана она была до открытия важной ролиэстрогена и прогестерона и даже до понимания роли ацетилхолина, норэпинефринаи эпинефина, не упоминая уже об окситоцине и простагландинах, нельзя непоразиться гениальным заключениям о важности значения сбалансированнойиннервации матки. По сравнению с другими медицинскими областями количество научных публикацийпо акушерству удивительно мало. Лишь в последнее десятилетие в печати началапоявляться отдельная литература, рассматривающая нейроэндокринологию ссовременной точки зрения. Лучше всего это представлено у Шабанах. Глава из книги Грантли Дик-Рида производит большое впечатление и имеет успехв течение пятидесяти лет, так как дает много новых, неожиданных, основанныхна фактах знаний. Причина успеха, на мой взгляд, в том, что точка зренияавтора базируется не только на проницательности, но и на обоснованныхнаблюдениях. Впечатляюще, насколько часто правильность выводов доктора Ридаподтверждается современным научным прогрессом."
