VII. Екстрена профілактика правця при укусах тваринами

При укусах тваринами екстрену профілактику правця проводять відповідно до правил, викладених в розділі I, II, III.

Якщо необхідно, одночасно можна здійснити курс антирабічних щеплень (при введенні антирабічного імуноглобуліну проба на чутливість до кінського білку проводиться з розведеним 1:100 антирабічним імуноглобуліном, виготовленим з сироватки коней).

Для профілактики сказу серед тварин проводять такі заходи: регулювання щільності популяції диких тварин; виловлювання бродячих собак і котів; реєстрація свійських собак і котів, застосування намордників, утримання на прив’язі, обов’язкова щорічна профілактична імунізація проти сказу (у першу чергу собак); пероральна імунізація диких тварин. Необхідно також проведення активної санітарно-освітньої роботи серед населення щодо заходів профілактики сказу у тварин і людей.

Собаки, коти та інші тварини, що покусали людей або тварин, підлягають негайній доставці власником (організацією, господарством) чи спеціальною бригадою виловлювання бродячих тварин до найближчої ветеринарної лікувальної установи для огляду й перебування під спостереженням фахівців протягом 10 днів. Результати спостереження за твариною, яка перебуває на карантині, реєструють у спеціальному журналі й повідомляють у медичну установу, де щеплять потерпілу людину. Хворі на сказ тварини підлягають знищенню, а їхній головний мозок - дослідженню на сказ у ветеринарній лікувальній установі.

Усі лікарняні, амбулаторно-поліклінічні установи при зверненні осіб, покусаних, подряпаних, обслинених будь-якими тваринами, а також осіб, які постраждали під час оброблення туш, розтину трупів тварин чи людей, що померли від сказу, зобов’язані негайно надати першу медичну допомогу потерпілому. Для цього потрібно промити рани, подряпини, садна, місця обслинення струменем теплої перевареної води з милом, обробити краї рани 40 - 70 % спиртом або 5% спиртовим розчином йоду, накласти стерильну пов’язку. Краї рани протягом перших 3 днів не висікають і не зашивають (це призводить до скорочення інкубаційного періоду), крім ушкоджень, що вимагають спеціальних хірургічних втручань за життєвими показаннями. Місцеве оброблення рани ні в якому разі не виключає необхідності специфічної антирабічної допомоги. Далі потерпілого направляють до травматологічного пункту (кабінету), а за його відсутності - до хірургічного кабінету для призначення й проведення курсу щеплень. Подається термінове повідомлення до санепідстанції. Заповнюється Карта звернення за антирабічною допомогою (облікова форма №№045/0). Випадок реєструється у Журналі обліку інфекційних захворювань (форма060/0).

Для антирабічних щеплень застосовують інактивовану концентровану очищену культуральну антирабічну вакцину (КОКАВ) і антирабічний імуноглобулін (АІГ). Антирабічний імуноглобулін вводиться одночасно з вакциною в різні місця, спочатку вводиться АІГ потім КОКАВ. АІГ призначається якомога скоріше після контакту із скаженою, підозрілою на сказ або невідомою твариною, але не пізніше 3 діб після контакту. АІГ не застосовується після введення вакцини. АІГ гетерологічний (конячий) призначається в дозі 40 МО на 1кг маси тіла, по Безредко. Гомологічний (людський) АІГ призначається в дозі 20 МО на 1 кг маси тіла. Більшу дозу треба ввести в тканини навколо рани, решта - внутрішньом’язово.

Таблиця 3.5. Схема лікувально-профілактичних щеплень КОКАВ і АІГ

Категорія пошкод-ження	Характер контакту	Дані про тварину	Лікування
	Немає пошкоджень і ослинення шкірних по-кривів. Немає прямого контакту	Хвора на сказ	Не призначається
	Ослинення непошкод-жених шкірних покри-вів, поодинокі поверхне-ві укуси або подряпини тулуба, верхніх і нижніх кінцівок (крім голови, обличчя, шиї, китиць, пальців рук і ніг, геніта-лій), нанесені домаш-німи і сільськогосподар-ськими тваринами	Якщо протягом 10 діб спостереження за твари-ною вона залишається здоровою, то лікування припиняють (тобто після 3-ї ін’єкції). У всіх інших випадках, коли немож-ливе спостереження за твариною (вбита, загину-ла, втікла, зникла), ліку-вання продовжується за вказаною схемою	Розпочати ліку-вання негайно: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 і 90 день
	Будь-які ослинення сли-зових оболонок, будь-які укуси голови, обличчя, шиї, китиць, пальців рук і ніг, геніталій; множин-ні укуси і глибокі пооди-нокі укуси будь-якої ло-калізації, нанесені до-машніми і сільськогос-подарськими тваринами. Будь-які ослинення і по-шкодження, нанесені ди-кими м’ясоїдними твари-нами, кажанами і гризу-нами	У випадках, коли є мож-ливість спостереження за твариною і вона про-тягом 10 діб залишаєть-ся здоровою, лікування припиняють (тобто після 3-ї ін’єкції). У всіх інших випадках коли не мож-ливе спостереження за твариною лікування продовжується за вказа-ною схемою.	Розпочати комбі-новане лікування негайно і одночас-но: АІГ в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 і 90 день

Примітки:

1. Дози і схеми імунізації однакові для дітей і дорослих. Курс лі-кування вакциною призначають незалежно від терміну звернення по-терпілого за допомогою, навіть через декілька місяців після контакту з хворою, підозрілою на сказ або невідомою твариною (крім АІГ).

2. Для осіб, які отримали раніше повний курс лікувально-профілактичних щеплень і пройшло не більше 1 року, призначають три ін’єкції вакцини; якщо пройшло більше року, то проводиться повний курс імунізації, згідно із схемою.

3. Кортикостероїди та імунодепресанти можуть привести до неефективної вакцинації, тому в таких випадках перевіряється кон-центрація віруснейтралізуючих антитіл.

4. Особа, яка отримує антирабічні щеплення не повинна вживати спиртні напої протягом всього курсу щеплень і 6-ти місяців після його закінчення. Слід також уникати перевтоми, переохолодження, перегрівання.