Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности.
Диагностика и лечение гинекологических заболеваний осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Оказание первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным направлено на профилактику, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование.
Проведение профилактических медицинских осмотров также осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи, Целью проведения – раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, подготовка к беременности.
В обязательном порядке при проведении профилактических осмотров осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование органов малого таза.
Группы состояния здоровья:
I группа – практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;
II группа – женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
III группа – необходимо дополнительное обследование в амбулаторных условиях при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;
IV группа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;
V группа – женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Кратность проведения осмотров женщинам I и II групп состояния здоровья – не реже 1 раза в год.
Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.
Группы диспансерного наблюдения:
Первая диспансерная группа – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;
Вторая диспансерная группа – женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;
Третья диспансерная группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).
В случае наличия показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и специалистов соответствующего профиля.
Основной задачей специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохранение и восстановление анатомо-функционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).
Основные показатели деятельности акушерского стационара
Материнская смертность
Всемирной организацией здравоохранения "материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины".
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
В большинстве экономически развитых стран показатель МС не достигает 10 на 100000 живорожденных.
Наиболее низок он в странах, где высокий уровень экономики сочетается с эффективным решением социальных проблем, хорошо налаженной системой защиты окружающей среды, качеством оказания медицинской помощи, высокой санитарной культурой населения. Это Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Швейцария, Дания, Исландия, Израиль, а также страны Персидского залива: ОАЭ, Катар, Йемен, Оман – развитая экономика и мощная социальная поддержка населения. Показатель МС колеблется в диапазоне от 4 до 12 на 100.000 живорожденных. В структуре причин МС в развитых странах состоят легочные эмболии, гипертензивные состояния у беременных, внематочная беременность.
В развивающихся странах показатель МС более 12 на 100.000 живорожденных. Причинами МС являются в основном кровотечения во время беременности, родов и послеродовом периодах, сепсисы.
В России показатель МС в 1980 г. составил 68 на 100000, в 2009 г. – 22, в 2010 – 16,2, в 2011 16,8 на 100000 живорожденных.
Материнская смертность = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения
беременности / Число живорожденных × 100 000
2. Перинатальная смертность – частота потери жизнеспособных плодов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент родоразрешения, начиная с 22 недель беременности, а так же новорожденных, умерших в первые 7 суток (168 ч.) жизни.
ПС включает мертворождаемость (смерть наступила до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка). Показатель вычисляют по отдельным административным территориям (республика, область, край, город, район) за календарный год, 6 месяцев, квартал согласно общепринятой методике. Методика расчета ПС и ее компонентов приведена ниже.
· Перинатальная смертность, %о = Число живорожденных + число детей, умерших в первые 168 часов / Число родившихся детей (живых и мертвых) ×1000
· Мертворождаемость, %о = Число мертворожденных / Число родившихся детей (Живых и мертвых) × 1000
· Ранняя неонатальная смертность, %о = Число детей, умерших в первые 168 ч/ Число детей, родившихся живыми × 1000
Мертворождаемость состоит из двух компонентов: антенатальной (смерть наступила до начала родовой деятельности) и интранатальной (смерть наступила в родах). Ниже приведен расчет этих показателей.
Антенатальная мертворождаемость, %о = Число антенатально умерших детей/число родившихся детей (живых и мертвых) × 1000
Интранатальная мертворождаемость, %о = число интранатально погибших детей /× 1000
С помощью указанных интенсивных показателей можно оценить уровень (частоту, распространенность) мертворождений, смерти детей в раннем неонатальном и перинатальном периодах среди популяционных групп всех родившихся и детей, родившихся живыми, в том числе недоношенными, а также качество медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. Показатели позволяют сравнить уровень мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности на разных административных территориях.
Показатель ПС в России в 1993 г составлял 17%о, к 2009 году снизился до 8%о, в 2010-2011 гг. составил соответственно 7,4 и 7,16%о.
Таблица 1
