В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
1. первая группа – АС без круглосуточного пребывания врача-акушера-гинеколога;
2. вторая группа – АС – родильные дома (отделения), межрайонные ПЦ, оказывающие реанимационные мероприятия и интенсивную терапию женщинам и новорожденным;
3. третья А группа - АС, имеющие в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами;
4. третья Б группа – АС федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.
В АС первой группы (низкая степень риска) направляются женщины:
· при отсутствии экстрагенитальной патологии у беременной женщины, или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальной патологии;
· отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
· головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
· отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
· отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.
В АС второй группы (средняя степень риска) направляются женщины, имеющие:
· пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
· компенсированную патологию дыхательной системы;
· миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
· хронический пиелонефрит без нарушения функции;
· инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
· заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
· переношенная беременность;
· предполагаемый крупный плод;
· анатомическое сужение таза I-II степени;
· тазовое предлежание плода;
· низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
· мертворождение в анамнезе;
· многоплодную беременность;
· кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
· беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона;
· многоводие;
· преждевременные роды при сроке беременности 33-36 недель;
· задержка внутриутробного роста плода I-II степени.
В АС третьей А группы (высокая степень риска) направляются женщины со следующей патологией:
· преждевременные роды, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
· предлежание плаценты в сроке 34-36 недель;
· поперечное и косое положение плода;
· преэклампсия, эклампсия;
· холестаз, гепатоз беременных;
· кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
· беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;
· задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
· изоиммунизация при беременности;
· наличие у плода врожденных аномалий, требующих хирургической коррекции;
· водянка плода;
· тяжелое много- и маловодие;
· заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
· тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
· заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
· диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
· заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
· заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
· эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
· заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
· заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
· заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
· миастения;
· злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
· сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
· перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
В АС третьей Б группы (высокая степень риска) направляются беременные, имеющие::
· состояния, перечисленные для госпитализации в акушерские стационары третьей А группы
· состояния, требующие: требующее комплексного лечения с применением химиотерапевтических, экстракорпоральных, генно-инженерных биологических, цитогенетических, молекулярно-генетических и иммуногенетических методов коррекции:
· привычное невынашивание беременности
· плацентарная недостаточность
· преэклампсия в сроке до 34 недели беременности
· состояния плода, требующие комплексного лечения с применением фетальной хирургии, включая лазерную коагуляцию анастомозов, внутриутробное переливание крови плоду и другие пункционные методы лечения
· миома матки, доброкачественные опухолевые заболевания яичников и другие опухолевые заболевания гениталий у беременных, требующие хирургического органосохраняющего лечения с применением реконструктивно-пластических операций.
Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.
Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3-5 суток.
Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.
