Підготовка до маніпуляції.
1. Підготуйте до маніпуляції резиновий джгут, серветку, тверду подушечку.
2. Перевірте назву препарату, дозу, дату випуску, якість р-ну (колір, наявність осаду).
3. Одягніть маску.
4. Обробіть руки по алгоритму.
5. Підготуйте одноразовий шприц ємкістю 20 мл, надіньте голку з широким просвітом.
6. Наберіть ліки в шприц.
7. Замініть голку.
8. Витисніть повітря.
9. Покладіть шприц у стерильний лоток.
10. Надіньте гумові рукавички.
11. Поясніть пацієнтові мету процедури, посадіть хворого на стілець.
Виконання маніпуляції.
1. Запропонуйте пацієнтові розігнути праву або ліву руку у ліктьовому суглобі.
2. Покладіть руку внутрішньою поверхнею догори.
3. Звільніть від одягу передпліччя і плече.
4. Під лікоть покладіть тверду подушечку.
5. Накладіть серветку на плече на 3-5 см вище ліктьового згину.
6. На серветку накладіть гумовий джгут петлею вниз.
7. Запропонуйте хворому декілька разів стиснути і розтиснути кулак.
8. Виберіть найбільш наповнену вену.
9. Запропонуйте пацієнтові затиснути пальці в кулак.
10. Місце ін’єкції обробіть по спіралі 3-ма стерильними марлевими серветками, або марлевими кульками, змоченими 70o етиловим спиртом.
11. Лівою рукою натягніть шкіру над веною, зафіксуйте вену.
12. Візьміть шприц так, щоб голка була зрізом догори.
13. Обережним рухом проколіть шкіру і стінку зафіксованої вени.
14. Потягніть поршень на себе.
15. При появі крові у шприці запропонуйте пацієнту розтиснути кулак.
16. Зніміть джгут, знову потягніть поршень на себе (чи не вийшла голка з вени).
17. Повільно вводьте ліки, слідкуючи за станом пацієнта, залиште в шприці 1-2 мл.
18. Прикладіть марлеву кульку змочену 70° етиловим спиртом до місця ін’єкції, виведіть голку з вени.
19. Запропонуйте хворому зігнути руку в ліктьовому суглобі і затиснути кульку на 3-5 хв.
Закінчення маніпуляції
1. Запитайте пацієнта про самопочуття
2. Заберіть у пацієнта кульку забруднену кров’ю, помістіть її у дезрозчин.
3. Продезинфікуйте шприц згідно наказу 408, інструкції по обробці одноразових шприців.
4. Зніміть гумові рукавички.
5. Помийте руки.
Алгоритм взяття крові з вени для лабораторного дослідження
Підготовка до маніпуляції.
1. Приготуйте: суху пробірку в штативі, гумові рукавички, тверду подушечку, джгут, одноразовий шприц, серветку, оформлене направлення в лабораторію.
2. Одягніть маску.
3. Обробіть руки по алгоритму.
4. В стерильний блок покладіть одноразовий шприц із упаковки.
5. Одягніть гумові рукавички.
6. Проведіть психологічну підготовку хворого.
7. Посадіть хворого, під лікоть покладіть тверду подушечку.
8. Накладіть джгут по алгоритму.
9. Пацієнт стискує і розтискує кулак декілька разів.
10. Затискує кулак при задовільному наповненні вени.
Виконання маніпуляції.
1. Виберіть місце проколу пальпуючи вени ліктьового згину.
2. Знезаражте місце проколу 3-ма марлевими кульками чи серветками по спіралі.
3. Лівою рукою натягніть шкіру над веною, зафіксуйте вену.
4. Візьміть шприц так, щоб голка була зрізом догори.
5. Обережним рухом проколіть шкіру і стінку зафіксованої вени.
6. Потягніть поршень на себе і візьміть в шприц необхідну кількість крові.
7. Зніміть джгут, запропонуйте пацієнтові розжати кулак.
8. Прикладіть марлеву кульку змочену спиртом до місця проведення ін’єкції.
9. Виведіть голку з вени.
10. Притисніть марлеву кульку до місця проколу.
11. Запропонуйте пацієнтові зігнути руку в ліктьовому суглобі.
12. Зніміть голку з шприца і занурте її в дезрозчин (за наказом 408).
13. Витисніть кров у пробірку по її стінці.
14. Прикріпіть направлення до пробірки з зовнішньої сторони.
Закінчення маніпуляції.
1. Запитайте пацієнта про самопочуття.
2. Заберіть у пацієнта кульку з кров’ю і занурте її в дезрозчин.
3. Продезінфікуйте одноразовий шприц та голку (згідно інструкції).
4. Зніміть рукавички, вимийте руки.
Лабораторні
Задача 1
Анализ плевральной жидкости.
Ответ: Экссудат серозно-фиброзный, острое воспаление.
Задача 2
Анализ плевральной жидкости.
Ответ: транссудат, обусловленный хронической сердечной недостаточностью.
Задача 3
Асцитическая жидкость.
Ответ: Экссудат, обусловленный портальной гипертензией у больного с циррозом печени.
Задача 4
Анализ синовиальной жидкости.
Ответ: Воспалительный тип жидкости, небактериальный, вероятный для ревматоидного артрита.
Задача 5
Дать интерпретацию анализа мочи.
Ответ: Анализ по Зимницкому характеризует концентрационную функцию почек, в данной ситуации она снижена. Относительная плотность соответсвует изогипостенурии, что характерно хронической почечной недостаточности на фоне возможного гломерулонефрита.
Задача 6
Кем предложен данный анализ мочи, о чем свидетельствуют его данные
Ответ: По Нечипоренко, для количественного анализа форменных элементов крови. В данном случае соответсвует синдрому гематурии, что вероятно при гломерулонефрите.
Задача 7
Анализ мочи на диастазу.
Ответ: Свидетельствует о 4-х кратном ее повышении, что может быть при острых или хронических панкреатитах, обструкции выводного протока поджелудочной железы, некрозе поджелудочной железы.
Задача 8
Острофазовые показатели крови.
Ответ: Анализ крови соответствует наличию воспалительного процесса в организме, вероятно свойственному ревматической лихорадке.
Задача 9
Глюкоза крови.
Ответ: Имеет место нарушение толерантности к глюкозе, это проявление нарушения углеводного обмена.
Задача 10
Липидный профиль крови.
Ответ: Гиперлипопротеинемия, которая требует диетической и медикаментозной коррекции. Является региональным проявлением коронарного атеросклероза.
Задача 11
Электролиты крови.
Ответ: Гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия и гипонатриемия свидетельствуют о тяжелой стадии хронической почечной недостаточности, требуют проведения гемодиализа.
Задача 12
Трансаминазы крови.
Ответ: Повышенные уровни АСАТ і АЛАТ свидетельствуют о некрозе кардиомиоцитов, что свойственном инфаркту миокарда.
Задача 13
Общий билирубин крови и его фракции.
Ответ: Гипербилирубинемия, что соответствует печеночно-клеточной желтухе.
Задача 14
Креатинин и мочевина крови.
Ответ: Свидетельствует о значительном повышении уровня, что присуще тяжелой степени хронической почечной недостаточности.
Задача 15
Коагулограмма.
Ответ: Соответсвует I стадии ДВС-синдрома.
Задача 16
Эхокардиограмма.
Ответ: Приобретенный порок сердца – стеноз левого AV отверстия.
Задача 17
Электрокардиограмма.
Ответ: Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма.
Задача 18
Печеночные лабораторно-биохимические синдромы.
Ответ: Гепатит с холестатическим синдромом.
Задача 19
Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки.
Ответ: Болезнь Уипла.
Задача 20
Фиброгастродуоденоскопия.
Ответ: Хронический гастрит тип А, рак-язва желудка. Необходимо взять биопсию слизистой оболочки для гистологического исследования и провести рентгенологическое исследование желудка.
Задача 21
Биопсия лимфатического узла.
Ответ: Лимфогранулематоз.
Задача 22
Гиперурикемия.
Ответ: Учитывая данные биохимических исследований, вероятный диагноз – подагра.
Задача 23
Спирограмма.
Ответ: У данного больного обструктивный тип нарушения вентиляции легких, легкое нарушение бронхиальной проходимости.
Задача 24
Биопсия кожи и мышц.
Ответ: У данной больной наблюдается дерматополимиозит.
Задача 25
Биопсия почки.
Ответ: У данного больного наблюдается острый гломеролунефрит.
Задача 26
Фибробронхоскопия.
Ответ: Диффузный субатрофический бронхит, дискинезия бронхов І ст.
Задача 27
Общий анализ крови.
Ответ: Железодефицитная анемия средней степени тяжести.
Задача 28
Общий анализ мочи.
Ответ: Наличие протеинурии, эритроцитурии и цилиндрурии свидетельствует о мочевом синдроме при хроническом гломерулонефрите.
Задача 29
Общий иммунологический профиль крови.
Ответ: Иммунограмма без патологических изменений.
Задача 30
Общий анализ стернального пунктата.
Ответ: Миелограмма и клинические данные характерны для хронического лимфолейкоза.
Задача 31
Общий анализ мокроты.
Ответ: Правосторонняя негоспитальная пневмония; анализ мокроты свидетельствует о воспалительной реакции.
Задача 32
Серологические реакции на аутоиммунные болезни.
Ответ: У больной системная красная волчанка, что подтверждается повышенными показателями иммунного ответа и специфическим показателем (антитела к нДНК)
Задача 33
Анализ кала.
Ответ: Болезнь Уипла.
Задача 34
Дуоденальное зондирование.
Ответ: Гипертоническая, гиперкинетическая дискинезия желчных путей.
Задача 35
Клиническая оценка базальной и субмаксимальной гистаминовой кислотной продукции.
Ответ: Умеренная секреторная недостаточность, которая обуславливает клинику гастрита.
Синдроми
Задача № 1. Больной 46л. жалуется на кашель
Правильный ответ: Синдром очагового уплотнения легочной ткани, обусловленный заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином.
Задача № 2. Больной 52л. жалуется на кашель на
Правильный ответ: Синдром очагового уплотнения легочной ткани, обусловленный заполнением альвеол кровью.
Задача № 3. Больной 67л. жалуется на непродуктивный кашель
Правильный ответ: Синдром очагового уплотнения легочной ткани, вследствие карнификации опухолевой ткани.
Задача № 4. Больного 62л. беспокоит одышка,
Правильный ответ: Синдром образования полости в легком, которая свободна от наполнения (обусловлено ее коммуникацией с бронхом).
Задача № 5. Больной 43л. жалуется на высокую температуру
Правильный ответ: Синдром образования полости в легком, которое свободно от наполнения (обусловлено ее коммуникацией с бронхом).
Задача № 6. У больного 66 лет, высокая температура,
Правильный ответ: Синдром образования полости в легком, которое свободно от наполнения (обусловлено ее коммуникацией с бронхом).
Задача № 7. Больной 39л. жалуется на одышку. При осмотре - асимметрия
Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в плевральной полости, обусловленный воспалением плевры, при котором происходит компрессия легкого с уменьшением дыхательной поверхности.
Задача № 8. Больной 75л., давно болеет некомпенсированной формой
Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в плевральной полости, обусловленный транссудатом, при котором происходит компрессия легкого с уменьшением дыхательной поверхности.
Задача № 9. Больной 25л. заболел остро, с повышением температуры,
Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в плевральной полости, обусловленный воспалением плевры вероятно тубэтиологии, при котором происходит компрессия легкого с уменьшением дыхательной поверхности.
Задача № 10. У больного 36л. диагностирован кавернозный
Правильный ответ: Синдром накопления воздуха в плевральной полости, обусловленный коммуникацией бронхов с плевральной полостью.
Задача № 11. У больного 39л. диагностирован абсцесс
Правильный ответ: Синдром накопления воздуха в плевральной полости, обусловленный коммуникацией бронхов с плевральной полостью.
Задача № 12. У больного 64л. диагностировано хроническое
Правильный ответ: Синдром бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, обусловленный ограничением воздушного потока дыхательных путей, что не есть полностью обратным, вследствие хронического воспаления бронхов.
Задача № 13. У больного 56л. диагностировано хроническое
Правильный ответ: Синдромы повышенной воздухонаполняемости легких и обструктивной дыхательной недостаточности, обусловленные разрушением паренхимы легких, чрезмерным их вздутием, нарушением газообмена, вследствие воспалительных процессов и наследственного дефицита α1 – антитрипсина.
Задача № 14. У больной 38л. диагностировано легкую
Правильный ответ: Синдром обратной бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, обусловленный хроническим воспалением дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов с нарушением вентиляции легких.
Задача № 15. У больного 67л. имеет место нарушение ритмичной
Правильный ответ: Синдром нарушения сердечного ритма и синдром хронической сердечной недостаточности, обусловленные некоординированной деятельностью предсердий и желудочков, нарушением систолы предсердий и как результат нарушения насосной функции миокарда.
Задача № 16. У больного 79л. с полной AV – блокадой
Правильный ответ: Синдром Морганьи–Эдемса–Стокса, или синкопальный синдром, обусловленный брадикардией и кислородной недостаточностью головного мозга.
Задача № 17. У больного 64л. диагностировано стабильную стенокардию
Правильный ответ: Синдром хронической коронарной недостаточности, обусловленный атеросклеротическим поражением коронарных сосудов и несоответствием между потребностью и возможностью в кислородном обеспечении миокарда.
Задача № 18. У больного 42л. диагностирован острый передний Q
Правильный ответ: Синдром острой коронарной недостаточности и болевой синдром, обусловленные тромбозом инфаркт-зависимой коронарной артерии и острым несоответствием между потребностью и возможностью в кислородном обеспечении. Боль обусловлена накоплением субстанции Р, которая вызывает возбуждение периваскулярных чувствительных нервных разветвлений симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Задача № 19. У больного 40л. диагностирован острый передний Q –
Правильный ответ: Синдром острой сердечной недостаточности по типу кардиологического шока ІІ степени, вследствие некроза значительной массы миокарда, которая исключена из сократительного акта механичной работы сердца.
Задача № 20. У больного 30л. диагностирован митральный
Правильный ответ: Синдром клапанной дисфункции, обусловленный сужением пути кровотока из левого предсердия в желудочек во время диастолы.
Задача № 21. У больной 36л. диагностированы высокие уровни
Правильный ответ: Синдром симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии, обусловленный опухолью хромафинной ткани мозгового вещества надпочечников и эпизодическим выбросом катехоламинов (адреналина и норадреналина) и их метаболитов (ванилминдальной кислоты).
Задача № 22. У больного 38л. диагностировано двухстороннюю
Правильный ответ: Синдром первичного гиперальдостеронизма (Конна) и синдром вторичной артериальной гипертензии, обусловленные указанной опухолью надпочечников и гиперпродукцией альдостерона железистой ее зоны, что ведет к увеличению реабсорбции натрия в дистальных канальцах и замена им калия и ионов водорода, при этом увеличивается внутрисосудистый объем крови. Возможны и центральные механизмы дисрегуляции АД.
Задача № 23. У больного 44л. диагностирован перикардит
Правильный ответ: Синдром накопления жидкости в перикарде, обусловленный воспалительным процессом, выпотом в перикард жидкой части плазмы крови, обогащенной фибрином и другими белками.
Задача № 24. У больного 37л. жалобы на чувство сдавливания
Правильный ответ: Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии), вследствие дефицита пищеварительных ферментов, нарушение питания, интоксикации нервной регуляции функции кишечника.
Задача № 25. У больного 44л. выраженное похудение
Правильный ответ: Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбции), вследствие нарушения процессов всасывания в тонкой кишке.
Задача № 26. У больного 49л., который
Правильный ответ: Синдром «острого живота», вследствие перфорации стенки 12-перстной кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость и раздражения брюшины.
Задача № 27. У больного 43л., который продолжительное
Правильный ответ: Синдром острого кровотечения из пищеварительного тракта (желудочно-кишечного), вследствие нарушения целостности слизистой оболочки 12-перстной кишки и разрыва ее сосудов. Коллаптоидный сосудистый синдром, вследствие падения объема циркулирующей крови.
Задача № 28. У больного 60л. желтый цвет кожи и слизистых оболочек
Правильный ответ: Синдром желтухи, обусловленный повреждением гепатоцитов. Обусловлен накоплением в крови как прямого так и непрямого (несвязанного с глюкуроновой кислотой) билирубина, накоплением ряда других метаболитов, способных оказывать токсическое и дисрегуляторное действие на ткани.
Задача № 29. У больного 44л. диагностирован цирроз печени
Правильный ответ: Синдром портальной гипертензии, обусловленный стойким повышением кровяного давления в воротной вене с расширением портокавальных анастомозов, асцитом.
Задача № 30. У больного 44л. диагностирован хронический панкреатит.
Правильный ответ: Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Задача № 31. Больного 49л. беспокоят жалобы на слабость
Правильный ответ: Нефротический синдром обусловлен повышенной проницаемостью стенок капилляров с переходом жидкости в ткань, повышенным колоидно-осмотическим давлением межклеточной жидкости. Имеет место и гипертензивный синдром, обусловленный гиперпродукцией ренина, который превращает ангиотензиноген в ангиотензин, и повышает выработку альдостерона, сужение артериол и повышение АД.
Задача № 32. Больной 54л. давно страдает заболеванием почек,
Правильный ответ: Синдром хронической почечной недостаточности, вызванный хроническим гломерулонефритом, с накоплением в крови продуктов белкового распада, которые не нейтрализируются нарушенным образованием аммиака и развивается ацидоз.
Задача № 33. Больного 42л. беспокоят боли в суставах кистей,
Правильный ответ: Суставной синдром, как проявление вероятного ревматоидного артрита обусловленный эксудацией, провоспалительными веществами, ферментами, иммунными комплексами.
Задача № 34. У больного 25л. диагностировано гемофилию
Правильный ответ: Синдром геморрагического диатеза, связанный с нарушением коагуляционного гемостаза и дефицитом факторов свертывания при гемофилии.
Задача № 35. У больного наблюдается анемия, геморрагии,
Правильный ответ: Миелопластический синдром, обусловленный подавлением костно-мозгового кроветворения, что может быть наследственным, или приобретенным.
Нефро
Задача № 21. Больная Н., 35 лет (масса тела 70 кг), на протяжении 5 лет
Ответы:
1а. Признаки нефротического синдрома
1б. Отмечается выраженная гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипопротеинемия
2а. Развитие амилоидоза почек, гипоонкотический механизм отеков.
2б. Пункционная биопсия почек.
Задача № 22. Пациент С., 18 лет (масса тела 65 кг), жалуется на общую слабость
Ответы:
1а. Увеличение СОЭ, нефритический синдром.
1б. Диспротеинемия, гиперальфа – 2 -глобулинемия, острофазовые показатели воспаления повышены.
2а. Острый гломерулонефрит.
2б. Постельный режим, диета с ограничением жидкости и солей, антибиотикотерапия под контролем чувствительности возбудителей (цефтриаксон 1,0 г 2 раза в день в/в стр.), петлевые диуретики (торасемид 20 мг в/в стр. через день), эуфиллин 2,4% - 5,0 мл в/в стр. 2 раза в день, фраксипарин 0,6 мл 2 рази на день, аспирин 325 мг 1 раз в день, унитиол 5% - 5.0 мл 1 раз в день в/мышечно.
Задача № 23. Пациент М., 17 лет (масса тела 73 кг),
Ответы:
1а. Общий анализ крови без изменений, в общем анализе мочи - протеинурия, микрогематурия, оксалурия.
1б. Хронический латентный гломерулонефрит, догипертензивная стадия.
2а. Пункционная биопсия почек.
2б. Диспансерное наблюдение, санация хроничес- ких очагов инфекции, соблюдение диеты с ограничением солей, воды и белка, режима труда и отдыха.
Задача № 24. Пациентка М., 62 лет, жалуется на периодическое повышение температуры
Ответы:
1а. Отмечается увеличение СОЭ в общем анализе крови, признаки мочевого синдрома в виде протеинурии и лейкоцитурии.
1б. Расширение чашечно-лоханочного комплекса, изменение нормальной структуры чашечок.
2а. Хронический пиелонефрит, стадия обострения. ХПН 0.
2б. Следует назначить постельный режим, диету №7, гентамицин в/в 1,5 мг/кг, а потом 1 мг/кг 2 рази в день в/в + ампициллин 1 г/ 6 часов + в/в реосорбилакт 200,0 мл/сут. + фуросемид 40 мг/ в/в стр. через день + еуфиллин 2,4% - 5,0 мл в/в стр. 1 раз в день + уролесан 10 кап.3 раза в день.
Задача № 25. Пациент С., 45 лет, жалуется на отеки лица
Ответы:
1а. В общем анализе крови признаки анемии, повышения СОЭ; в анализе мочи признаки мочевого синдрома; в биохимическом анализе крови азотемия, умеренная гипопротеинемия, гиперкалиемия; в анализе мочи по Зимницкому снижение концентрационной способности почек, никтурия; проба Реберга свидетельствует о выраженном снижении фильтрационной способности почек.
1б. Фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.
2а. Хронический гломерулонефрит с мочевым синдромом, гипертензивная стадия, хроническая почечная недостаточность 3-й стадии.
2б. Диета с низким содержанием белка (до 0,5 г/кг/сут), жидкости и соли, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, петлевые диуретики, энтеросорбенты, препараты кальция, железа, витамины С, Е и фолиевая кислота.
Кардио
Задача № 1. Больной Η., 37 лет (80 кг), юрист, госпитализирован в кардиологическое
Ответы:
1а. Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.
1б. Признаки гипертрофической кардиомиопатии.
2а. Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма. Фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант, СН ІІ А.
2б. Карведилол, кордарон, торасемид.
Задача № 2. Больной Д., 35 лет (75 кг), бухгалтер
Ответы:
1а,б. Увеличение размеров сердца за счет всех камер. Дилатация всех камер сердца, утончение стенок левого желудочка, изменено движение передней створки митрального клапана. Снижение вольтажа ЭКГ, суправентрикулярная экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.
2а. Миокардиофиброз, суправентрикулярная экстрасистолия, СН ІІ Б. Остаточные явления перенесенного динамического нарушения мозгового кровообращения.
2б. Рамиприл, дигоксин, фуросемид.
Задача № 3. Больной С., 55 лет (88 кг), слесарь,
Ответы:
1а,б. Пароксизм желудочковой тахикардии. Рубцовые изменения в передне-перегородочно-верхушечно-боковой стенке левого желудочка.
2а. ИБС, послеинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Кардиогенный шок. СН 2Б.
2б. Проведение электроимпульсной терапии, введение антикоагулянтов, коррекция гемодинамики, коррекция реологических нарушений и ацидоза.
Задача № 4. Больная Д., 25 лет, студентка,
Ответы:
1а. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии.
1б. Рефлекторный метод (проба Вальсавы, массаж каротидного синуса).
2а. Электроимпульсная терапия.
2б. АТФ, верапамил или обзидан, новокаинамид, кордарон
Задача № 5. Больной P., 42 лет, доставлен машиной скорой
Ответы:
1а,б. ЭКГ а) – рубцовые послеинфарктные изменения в области задней стенки левого желудочка;
ЭКГ б) – предыдущие изменения + повреждение миокарда в области передней стенки, перегородки, верхушки;
ЭКГ в) – острая фаза переднего распространенного трансмурального инфаркта.
2а. ИБС: Острый повторный (ІІ) передне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиосклероз постинфарктный (год первого инфаркта). Синусовая тахикардия. Кардиогенный шок. СН ІІА. Killip 4.
2б. Тромболитическая терапия (актилизе), антикоагулянтная терапия (фондапаринукс), антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель), оксигенотерапия, антиангинальная терапия (предуктал), интервенционная реперфузия (ЧТКА, стентирование, АКШ) + внутриаортальная баллонная контпульсация, добутамин, преднизолон, реополиглюкин
Гемато
Задача № 26. Больная Т., 16 лет. Жалуется на кашель с выделением
Ответы:
1а. Язвенные дефекты.
1б. Лимфобласты.
2а. Лейкоцитоз из абсолютным лимфоцитозом на фоне бластной инфильтрации.
2б. Острый лимфолейкоз.
Задача № 27. Больной К., 53 лет, принят в клинику
Ответы:
1а. Лимфоциты.
1б. Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом.
2а. Хронический лимфолейкоз.
2б. Полихимиотерапия и лучевая терапия.
Задача № 28. Больная Л., 42 лет, жалуется на общую слабость
Ответы:
1а. Бласты.
1б. Хронический миелолейкоз.
2а. Злокачественная.
2б. Акселерации.
Задача № 29. Пациент М., 58 лет. Жалуется на общую слабость
Ответы:
1а. Остеолитические изменения.
1б. Плазмоцитома.
2а. Стадия ІІІ.
2б. Циклофосфан 400 мг в сутки (курс 8-10 г), преднизолон 10-15 мг в сутки, ретаболил 50 мг внутримышечно 1 раз в неделю.
Задача № 30. Больной Б., 47 лет. Жалуется на общую слабость, быструю
Ответы:
1а. Мегалобласты.
1б. Мегалобластный.
2а. В12-дефицитная анемия.
2б. Анемического.
Гастро
Задача № 16. Больной К., 27 лет, водитель
Ответы:
1а. Гиперсекреция.
1б. Течение средней тяжести, хроническая хеликобактерная инфекция, пептическая язва.
2а. Омепразол.
2б. В фазе ремиcсии – вода типа “Поляна квасова”, теплая, без газа за 1,5 часа до принятия пищи.
Задача № 17. Больная Ш., 52 лет пришла на прием к участковому терапевту
Ответы:
1а. Подпеченочный.
1б. Конкремент, фиксированный в общем желчном протоке.
2а. Повышение уровня желчных кислот.
2б. Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха.
Задача № 18. Больная М., 44 лет, геолог, жалуется на то, что ее беспокоят поносы
Ответы:
1а. Тонкой кишки.
1б. Бродильная диспепсия.
2а. Есть, ІІ степени.
2б. Тощая кишка
Задача № 19. Больной С., 55 лет отмечает прогрессирующее похудение
Ответы:
1а. Цирроз печени.
1б. Максимальная активность.
2а. Портальная вена расширена, селезенка увеличена.
2б. Глюкокортикостероиды.
Задача № 20. Больная С., 42 лет, жалуется на приступообразную
Ответы:
1а. Гепатомегалия, увеличение головки поджелудочной железы.
1б. Стеаторея, креаторея.
2а. Повышенная активность трипсина; альфа- амилазы в норме.
2б. Хронический рецидивирующий панкреатит.
