Задача № 1
Сельский житель С., 42 л., фермер,
Ответ:
1. Электротравма ІІІ степени тяжести. Внезапная сердечная смерть (аритмичная), фибриляция желудочков.
2. Прекращение действия электрического тока на потерпевшего; восстановление и контроль над дыханием и кровообращением (штучная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, электрическая дефибриляция сердца, инфузия антифибриляторных средств: адреналина 0,1% - 0,5-1мл, лидокаина 1мг/кг, бретилия – 10 мг/кг, амиодарона – 5мг/кг в/в струйно в 10-20 мл изотонического раствора).
Задача № 2
Родственниками больного К., 37 лет, вызвана бригада скорой помощи.
Ответ:
1. Острое психическое расстройство (делириозное возбуждение) на фоне хронического алкоголизма.
2. Средства неотложной помощи: седуксен, феназепам, тизерцин, галоперидол, дезинтоксикационная терапия.
Задача № 3
Больной С., 39 л., преподаватель,
Ответ:
1. Острое желудочно-кишечное кровотечение на фоне обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
2. Постельный режим, запрет принятия пищи и воды, пузырь со льдом на живот, в/в введение кальция хлорида 10% - 10 мл, викасола 1% - 4 мл; инфузионная терапия плазмозаменителями, гемотрансфузия.
Задача № 4
Бригада скорой помощи вызвана на проходную завода „Химпром”
Ответ:
1. Внезапная остановка кровообращения и дыхания. Клиническая смерть.
2. Экстренное восстановление проходимости дыхательных путей, штучная вентиляция легких, закрытый массаж сердца (соотношение вентиляция: массаж, если в реанимации принимает участие 1 человек – 2:10, если – 2 – 1:5), электрическая дефибрилляция сердца; интенсивная терапия (адреналин 0,5-1 мл внутривенно, внутритрахеально, повторно через 2-5мин. до 5-6мл; атропин 0,1% 0,5-1 мл в/в, раствор кальция хлорида 10% - 5мл в/в; преднизолон 60-90 мг в/в), защита головного мозга от гипоксии (умеренная гипотермия, антигипоксанты, нормализация кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, дегидратация, нейровегетативная блокада).
Задача № 5
Бригада скорой помощи была вызвана в холл отеля
Ответ:
1. Эпилептическая кома.
2. Предупреждение возможного повреждения (больного на мягкую постель, подложить под голову одежду, подушку; между коренными зубами вставить роторасширитель для предупреждения прикусывания языка), внутривенное введение 2мл (10мг) седуксена в 20 мл 40% глюкозы.
Задача № 6
В приемное отделение областной больницы был доставлен больной К., предприниматель
Ответ:
1. Отек гортани.
2. Внутривенно: адреналин 0,1% 0,5-1мл, преднизолон 60-90 мг каждые 90 минут, супрастин 2% - 2 мл, при отсутствии аллергии к сульфаниламидам – лазикс 40-80 мг. При асфиксии – трахеостомия с отсасыванием слизи из дыхательных путей.
Задача № 7
Мастер-дозиметрист В., 29 лет, работая с радиоактивным этанолом
Ответ:
1. Острая лучевая болезнь (легкая первичная реакция, радиационный дерматит, радиационная миокардиопатия).
2. Неотложная помощь на первичную реакцию на облучение (противорвотные средства, дезинтоксикационная терапия, поддержка функции сердечно-сосудистой системы, коррекция нарушений водно-электролитного равновесия, поддержка асептического режима для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, применение иммунокоррегирующих препаратов).
Задача № 8
Больной Д., 48 лет, не работает, жалуется на кашель
Ответ:
1. Легочное кровотечение.
2. Неотложная помощь при боли (в/м введение анальгина 50% - 2 мл, промедол 2% - 1 мл), кашле (0,015 мг кодеина внутрь, промедол 2% - 1 мл; 10 мл 10% хлорид кальция в/в струйно, в/м – 1 – 2 мл 1% викасола).
Задача № 9
Больная Н., 45 лет, госпитализирована в больницу с жалобами на головную боль
Ответ:
1. У больной развилась острая надпочечная недостаточность.
2. Внутривенно гидрокортизон 200 мг на 200,0 мл 5% глюкозы, до 600 мг за сутки, ДОКСА внутримышечно 10мг, введение 10% раствора хлористого натрия внутривенно 200,0 мл.
Задача № 10
Больной З., 62 лет, пенсионер
Ответ:
1. Хроническое обструктивное заболевание легких в период обострения, острая дыхательная недостаточность.
2. Назначить кортикостероиды, β-адреномиметики, сердечные гликозиды, эуфиллин, при неэффективности – ИВЛ.
Задача 11
У больного 66 л., который страдает много лет сахарным диабетом
Ответ:
1. Диабетическая (кетоацидотическая) кома на фоне сахарного диабета.
2. Неотложная помощь: - регидратация: физиологический раствор 1 л в/в капельно за 1 час или раствор Рингера. Солевые растворы 1 л в/в капельно за 1 час. При отсутствующем эффекте: норадреналин 0,2% 1 мл в/в капельно по 5-10 капель за 1 мин. на 150,0 физиологического раствора; мезатон 1% 0,5-1 мл в/в капельно на 250 мл физического раствора титруюя; реополиглюкин 400,0 в/в капельно по 60-80 капель за 1 мин.; инсулин короткого действия в/в струйно, затем капельно для коррекции уровня глюкозы крови.
Задача 12
У больного 50 л., который страдает много лет сахарным диабетом
Ответ:
1. Гипогликемическая кома на фоне сахарного диабета.
2. Необходимо диагностическое введение глюкозы 40% - 40,0-80,0 внутривенно, струйно. Закрепление положительного результата глюкозой 5% - 200,0-400,0 в/в капельно. Адреналин 0,1% - 1,0 п/к. При недостаточном эффекте – преднизолон 30-90 мг в/в струйно.
Задача 13
У больного, 56 л., который страдает давно хроническим гломерулонефритом
Ответ:
1. Уремическая кома, как проявление терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
2. Необходима коррекция водно-электролитных нарушений: физиологический раствор 1 л в/в капельно за 1 сутки, натрия гидрокарбонат 4% - 200 мл в/в капельно, панангин 60-70 мл на 5% глюкозе 200,0 в/в капельно.
Для улучшения дыхания – эуфиллин 2,4% - 10,0 на 10,0 физического раствора в/в струйно, медленно.
Для снижения АД – фуросемид 20-80 мг в/в медленно, пентамин 5% - 0,5-1,0 на 10-20 мл физиологического раствора.
Задача 14
У больного 56 л., сторож
Ответ:
1. Печеночная кома.
2. Для снятия судорог в прекоме – диазепам 10-20,0 на 40% глюкозе 10-20 мл в/в медленно за 3-5 мин.
Для профилактики отека мозга – магния сульфат 25% - 10,0 на 40% глюкозе 10,0 в/в струйно, медленно, фуросемид 20-80 мг в/в медленно.
Для дезинтоксикации – глюкоза 10% до 1 л за сутки плюс инсулин 20 ЕД в/в капельно; неогемодез до 1 л за сутки в/в капельно; преднизолон 60-90 мг в/в струйно на 5-10 мл физического раствора.
При геморагическом синдроме – этамзилат Na 12,5% - 2-2 мл в/в медленно на 10 мл физического раствора.
Задача 15
У больной 46 л., страдающей диффузным токсическим зобом
Ответ:
1. Тиреотоксическая кома.
2. Неотложная помощь: мерказолил 60-80 мг ч/з зонд, йодид натрия 10% - 10,0 на 5% глюкозе 1 л в/в капельно; преднизолон 60 мг на 5-10 мл физиологического раствора в/в медленно; натрия оксибутират 20% - 20 мл в/в медленно за 5-10 минут.
Задача 16
У больного 47 л., который поступил в эндокринологическое отделени
Ответ:
1. Гипокортикоидная кома на фоне хронической надпочечниковой недостаточности.
2. Неотложная помощь: преднизолон 60 мг в/в медленно на физрастворе. Физиологический раствор 1 л в/в капельно за 2 часа, глюкоза 5% - 1 л в/в капельно за 2 часа; дофамин 4% - 5 мл в/в капельно на физиологическом растворе 10-20 капель за 1 мин.
Задача 17
У больного 43 л., на фоне длительной рвоты
Ответ:
1. Гипохлоремическая кома.
2. Неотложная помощь: хлорид натрия 10% - 40,0 в/в струйно. Физиологический раствор в/в капельно до 1 л за 1-2 часа.
Посиндромная терапия: дофамин 4% - 5,0 в/в на 250,0 физиологическом растворе по 10-20 капель за 1 мин.
Задача 18
У больного 29 л., наступила обтурация верхних дыхательных путей
Ответ:
1. Гипоксическая кома.
2. Неотложная помощь: гипервентиляция кислородом легких. Оксибутират натрия 20% - 20-40,0 в/в медленно за 10 мин; дексаметазон 8-12 мг в/в медленно на физиологическом растворе; дофамин 4% - 5,0 в/в по 10-20 капель за 1 мин на 250,0 физиологического раствора.
Задача 19
Больной 62 л., жалуется на выраженную одышку
Ответ:
1. Асфиксия на фоне вероятного объемного новообразования в области шеи.
2. Крикотиреотомия.
Задача 20
У больного 46 л., который давно болеет на артериальную гипертензию
Ответ:
1. Церебральный неосложненный гипертензивный кризис.
2. Неотложная помощь: каптоприл 25 мг сублингвально, бетаксолол 20 мг перорально.
Задача 21
Бригаду скорой помощи вызвали на городской пляж
Ответ:
1. Утопление. Острая легочно-сердечная недостаточность.
2. Неотложная помощь: восстановление и поддержка проходимости дыхательных путей, штучная вентиляция легких 100% кислородом. Внутривенное введение физиологического раствора, или раствора Рингера. Восстановление сердечной деятельности и артериального давления (прессорные амины). При подозрении на асфиксию выполняется прием Геймлиха.
Задача 22
Пациент 42 л., находясь в одной из стран
Ответ:
1. Перегрев организма, тепловые судороги и истощение, тепловой удар.
2. Неотложная помощь: отдых в прохладном помещении, увеличение теплоотдачи с помощью вентилятора; инфузия солевых растворов, физиологического раствора до 1-2 л. Физические нагрузки прекратить в условиях высокой температуры на 2-3 дня.
Задача 23
Пациент 52 л., пребывая в состоянии алкогольного опьянения
Ответ:
1. Обморожение отдельных участков тела вследствие переохлаждения.
2. Неотложная помощь: быстрое согревание организма, анальгетики.
Задача 24
У больного 27 л., который перенес черепно-мозговую травму
Ответ:
1. Судорожный синдром, обусловленный посттравматической энцефалопатией.
2. В момент эпилептического статуса применяется фенитоин в общей насыщенной дозе 18-20 мг/кг на физиологическом растворе со скоростью 50 мг/мин.
С профилактической целью применяют диазепам 5-10 мг.
Задача 25
Пациент 52 л., госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на резкую слабость
Ответ:
1. Пароксизм желудочковой тахикардии, острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок).
2. Неотложная помощь: проведение электроимпульсной терапии. Введение преднизолона, мезатона, реополиглюкина, лидокаина.
Задача 26
Больной 70 лет, был принят в кардиологическое
Ответ:
1. Синкопальное состояние на фоне синдрома слабости синусового узла.
2. Больному показан атропин с последующим вживлением кардиостимулятора.
Задача 27
Бригада скорой помощи прибыла на вызов к больному 24 л
Ответ:
1. Острое отравление ядовитыми грибами, синдромы психомоторного возбуждения, судорожный и мускариновый. Угроза экзотоксического шока.
2. Диазепам 5-10 мг в/в; атропина сульфат 0,1% - 1-2 мл п/к; фуросемид 40 мг в/в; преднизолон 30 мг в/в; 800 мл –1 л кристаллоидных растворов в/в по 100-200 мл/мин.; 400,0-500,0 мл коллоидных растворов в/в.
Задача 28
Больная 39 л., жалуется на приступы транзиторных ограниченных отеков тканей кожи,
Ответ:
1. Ангионевротический отек Квинке.
2. Адреналин 0,1% 0,5 мл п/к с димедролом 1% 1,0 в/м; преднизолон 30-60 мг в/м; фуросемид 2-4 мл в/в. Горячие ножные ванны.
Задача 29
Больной 47 л., доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на отсутствие
Ответ:
1. Острая почечная недостаточность, обусловленная синдромом продолжительной компрессии.
2. Устранение боли до освобождения потерпевшего от компрессии. Инфузионная терапия, сердечно-сосудистые препараты, антиагреганты.
Задача 30
Подросток 18 л., обратился к врачу с жалобами на чувство недостатка воздуха
Ответ:
1. Пароксизм наджелудочковой тахикардии на фоне вероятного синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
2. Рефлекторные пробы, АТФ в/в струйно, при неэффективности новокаинамид, кордарон.
Задача 31
Больной 55 л., госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на резкую слабость
Ответ:
1. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
2. Необходимо проведение электроимпульсной терапии, коррекция гемодинамики.
Задача 32
Больной 56 л., был принят в кардиологическое отделение с жалобами на головокружение, кратковременный обморок
Ответ:
1. Синдром Фредерика, который привел к уменьшению минутного объема крови и гипоксии мозга.
2. Необходима чрезпищеводная электрокардиостимуляция.
Задача 33
У больного 78 л., который страдает на аденому предстательной
Ответ:
1. Острая задержка мочи.
2. Катетеризация мочевого пузыря мягким резиновым катетером.
Техника катетеризации мочевого пузыря:
а) пациент лежит на спине, ноги слегка разведены, между ногами ставят лоток;
б) исполнитель манипуляции становится справа от пациента, левой рукой берет половой орган, правой отводит крайнюю плоть, обрабатывает головку органа салфеткой, смоченной раствором фурациллина (под головкой место необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее удерживать половой орган);
в) резиновый катетер смазывают стерильным глицерином, берут пинцетом на расстоянии 4-5 см от конца моченого пузыря и медленно, без усилий, вводят в мочеиспускательный канал (дистальный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра);
г) при проведении катетера через мочеиспускательный канал половой орган немного натягивают;
д) при вхождении катетера в мочевой пузырь в него начинает вытекать моча.
Задача 34
42-летний пациент поступил в стационар з приступом удушья
Ответ:
1. Экспираторный стеноз трахеи со слабостью мембранозной части задней стенки трахеи.
2. Бронходилятаторы, возможна и неотложная трахеотомия.
Задача 35
40-летняя больная страдает пароксимами наджелудочковой
Ответ:
1. Синдром волчанки, исследование крови на клетки волчанки.
2. Отменить новокаинамид.
Ендокринка
Задача № 31. Больной Б., 56 лет обратился в поликлинику
Ответы:
1а. Степень поглощения І131 снижена.
1б. Функция снижена.
2а. Гипотиреоз.
2б. Препараты тиреоидных гормонов
Задача № 32. Пациент М., 57 лет. Жалобы на головную боль,
Ответы:
1а. Саггитальный – 10,5-15 мм, вертикальный – 8-12 мм.
1б. Рентгенография.
2а. Акромегалия.
2б. Бромокриптин (парлодел).
Задача № 33. Больная К., 50 лет. Жалуется на головную боль, боль в сердце, раздражительность
Ответы:
1а. Тиреотоксический.
1б. Накопление І131 среднее, повышенное.
2а. Тиреотоксикоз.
2б. Блокаторы тиреоидных гормонов (мерказолил).
Задача № 34. Пациентка М., 38 лет. Считает себя больной 2 года
Ответы:
1а. Гипертензивный, обменного ожирения, гирсутный.
1б. Повышение кортикотропина, повышение 17-ОКС.
2а. Болезнь Иценко-Кушинга, аденома гипофиза.
2б. Дистанционная гамма-терапия, удаление надпочечных желез, селективная аденомектомия гипофиза.
Задача № 35. Пациент Ф. 27 лет госпитализирован в эндокринологическое отделение
Ответы:
1а. Инсулинозависимый сахарный диабет.
1б. Гипергликемический.
2а. Ретинопатия ІІ ст., нефропатия ІІІ ст.
2б. Адекватная инсулинотерапия, ингибиторы АПФ, ангиопротекторы.
Ревмато
Задача № 6. Больная К., 52 лет, лечилась у сосудистых хирургов по причине синдрома Рейно
Ответы:
1а. Системная склеродермия.
1б. Атрофия эпидермиса, сглаженность сосочков, утолщение дермы с признаками мукоидного и фибриноидного набухания участка склероза.
2а. Д-пеницилламин.
2б. Нифедипин.
Задача № 7. Пациентка С., 40 лет, заболела остро 1,5 месяца назад
Ответы:
1а. Системная красная волчанка.
1б. Виявление антинуклеарных антител.
2а. Аутоиммунная анемия.
2б. Циклофосфан 200 мг (внутривенно) + преднизолон 60 мг (внутрь).
Задача № 8. Больную Д., 45 лет, беспокоит интенсивная боль
Ответы:
1а. Ревматоидный артрит.
1б. Веретенообразные пальцы.
2а. Значительное сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, множественные узуры.
2б. Кеналог-40 1,0 мл внутрисуставно + вольтарен 150 мг внутрь.
Задача № 9. Больной Б., 35 лет, при госпитализации в стационар жаловался на одышку
Ответы:
1а. Ревматизм, активность І степени. Обратный ревмокардит.
1б. Сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. СН ІІ Б. Расширение границ правого, левого желудочков и левого предсердия.
2а. Дилатация полости левого желудочка, сепарация створок митрального клапана в систолу.
2б. Пенициллин, гидрохлортиазид, дигоксин, аспирин.
Задача № 10. Больной С., 28 лет, 4 недели назад прооперирован в хирургическом
Ответы:
1а. Первичный инфекционный эндокардит, подострое течение, недостаточность аортального клапана, СН ІІА. Флегмона правой кисти.
1б. Гипертрофия левого желудочка с его систолической перегрузкой.
2а,б. Цефтриаксон – 4 недели, гентамицин – 2 недели; диклофенак натрия, ингибитор АПФ, гепарин, гидрохлортиазид.
Пульмо
Задача № 11. Больная В., 42 лет, жалуется на повышение температуры
Ответы:
1а. Инфильтрация легочной ткани справа.
1б. Правосторонняя пневмония.
2а. Амикацин, или гентамицин.
2б. Дыхательная недостаточность ІІ степени по рестриктивному типу.
Задача № 12. Больная М., 43 лет, направлена в клинику ург
Ответы:
1а. Инфильтрация легочной ткани.
1б. Экссудативный плеврит.
2а. Плевральная пункция с последующим исследованием экссудата.
2б. Плевральная пункция + антибактериальная терапия.
Задача № 13. Больной П., 36 лет, при госпитализации в
Ответы:
1а. Цилиндрические бронхоэктазы в нижних отделах обеих легких.
1б. Бронхоэктатическая болезнь.
2а. Смешанный тип.
2б. Антибактериальные, отхаркивающие, десенсибилизирующие средства, дренажный массаж.
Задача № 14. Больной К., 18 лет, жалуется на кашель
Ответы:
1а. Слева в нижней доле – неинтенсивная инфильтративная тень, справа в верхней доле неинтенсивная инфильтративная тень.
1б. Эозинофильный инфильтрат.
2а. Анализ кала на яйца глистов, дуоденальное зондирование, томографию.
2б. Глюкокортикостероиды.
Задача № 15. Больной К., 42 лет, принят в клинику ургентно
Ответы:
1а. Инфильтративная тень верхней доли правого легкого.
1б. Инфаркт-пневмония.
2а. ЭКГ.
2б. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, средства снижающие давление в малом круге кровообращения (эуфиллин, дигидропиридины) анальгетики, антибиотики, протикашлевые препараты.
Тубик
1. К категории 1.
2. Пневмоническая.
3. Стадия уплотнения.
4. ВДТБ (дата и обнаружение) S IVсегмента правого легкого (первичный туберкулезный комплекс) Дестр-, МБТ-МО КО РезисторО, Гисто, Кат3Ког (номер квартала), (год обнаружения).
5. Ателектаз верхней доли правого легкого.
6. Хирургическое лечение.
7. Туморозная форма.
8. Диссеминированная (подострая).
9. Изониазид+рифампицин.
10. Хронический диссеминированный туберкулез.
11. Очаговая.
12. К категории 3.
13. Фаза инфильтрации.
14. Ізониазид, рифампицин, пиразинамид.
15. Инфильтративная.
16. Закрытая.
17. Между туберкулезом и злокачественной опухолью.
18. ВДТБ (дата выявления туберкулеза) S2 правого легкого (туберкулема), Дестр+,МБТ+М+КО Резистор, ГИСТО, Кат1Ког (№ квартала) (год выявления).
19. Туберкулезная.
20. Туберкулезный плеврит.
Психи
Задание №1
1. Больной страдает хроническим алкоголизмом II стадии, о чем свидетельствует анамнез (злоупотребление алкоголем более 15 лет, запойные состояния, высокая толерантность к спиртным напиткам, отсутствие защитного рвотного рефлекса), соматическая патология, клиника предделирия.
2. Учитывая клинику предделирия накануне, можно предположить развитие алкогольного делирия в ближайшее время (в течение нескольких часов, особенно ближе к вечеру).
3. Для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего наблюдения и лечения к больному необходимо вызвать врача - нарколога или врача - психиатра.
4. В данной ситуации врач приемного отделения должен убедить больного и его родственников своевременно начать неотложную терапию, чтобы избежать осложнений, связанных с большой вероятностью развития алкогольного делирия.
5. Для купирования предделирия необходимо назначение дезинтоксикационных средств, транквилизаторов, витаминов группы В, ноотропов.
Задание №2
1. Синдромальный диагноз - галлюцинаторно-параноидный синдром, нозологический - шизофрения (у больного в течение 2-х месяцев отмечаются неадекватные и немотивированные поступки, нарастающая аутизация, псевдогаллюцинации, бредовые идеи неродных родителей, эмоциональное уплощение, расстройства мышления).
2. Опасность состояния состоит в том, что у больного фиксируются враждебное отношение к родителям и агрессивные действия по отношению к ним. 3. Больной должен быть экстренно осмотрен психиатром, для уточнения диагноза позже - патопсихологом. Срочно необходимо решить вопрос госпитализации больного в психиатрическое отделение.
4. Задача врача убедить больного и его родственников начать психиатрическое лечение, добиться их согласия на госпитализацию.
5. Для лечения больного необходимо назначение средств, нормализующих сон, устраняющих эмоциональное напряжение и агрессивность. Рекомендуется назначение нейролептиков с седативным, антиагрессивным, антигаллюцинаторным, снотворным действием. Рекомендуются транквилизаторы.
Задание № 3
1. Синдромальный диагноз - истерический синдром, нозологический - истерический невроз, о чем свидетельствуют жалобы больной, театральность их демонстрации, отсутствие объективных признаков патологии со стороны нервной системы, ЛОР - органов и пр.
2. Причиной возникновения истерической симптоматики является сочетание психотравмирующих обстоятельств для больной семейного и интимного содержания и наличия истерических черт личности.
3. Учитывая форму заболевания больная нуждается в наблюдении и лечении у психотерапевта или психиатра.
4. Врач должен деликатно объяснить родственникам больной механизмы развития невроза, убедить их проявлять внимание к ней, избегать дальнейших конфликтов, ориентировать на лечение у врача-психотерапевта.
Задание № 4
1. У больного отмечался развернутый тонико-клонический судорожный припадок (grand mal), о чем свидетельствует наличие в клинике припадка тонической и клонической стадии.
2. Учитывая классическую форму припадка можно думать о наличии у больного эпилепсии. Однако следует исключить другую этиологию приступа, который может возникать на фоне сомато-неврологической патологии.
3. Постприпадочная стадия может проявляться в трех основных вариантах развития: 1) после приступа у больного в течение 10-20 минут сознание постепенно восстанавливается; 2) после приступа у больного развивается состояние патологического сна, которое может длиться 1-2 часа; 3) у больного развивается сумеречное расстройство сознание.
4. Для купирования судорожного приступа рекомендуется ввести препараты первого выбора - седуксен (реланиум или сибазон) в дозе 4,0 - 6,0 в/м, 25% раствор сернокислой магнезии - 10,0 в/м.
5. Больной обязательно должен быть осмотрен врачом - невропатологом и, если в этом есть необходимость, врачами - психиатром и нейрохирургом.
Задание № 5
1. Характер жалоб и клиническая картина больной представлены умеренно выраженным депрессивным синдромом.
2. Учитывая клинику можно предположить эндогенный характер депрессии, на что указывают отсутствие психотравмирующих обстоятельств и экзогенных вредностей в жизни больной, витальное содержание жалоб, суточные колебания настроения, наличие подобного состояния, которое протекало менее продолжительно, несколько лет назад, вероятность сезонных обострений.
3. Подобная картина может возникать при длительном течении соматических заболеваний, что не подтверждается анамнезом, собранным у больной.
4. Больная нуждается в наблюдении и лечении у психиатра.
5. Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Основная группа рекомендуемых для лечения препаратов - антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин, саротен) и транквилизаторы (феназепем, седуксен).
Задание № 6
1. Клиника больной, состоящая из жалоб и объективных признаков, свидетельствует об астеническом синдроме.
2. Состояние развивалось постепенно на фоне хронической психотравмирующей ситуации, затрагивающей значимые для больной эмоциональные отношения. В результате сложившихся семейных отношений у больной сформировался внутриличностный конфликт (желание уйти от мужа и сопротивление этому из-за предполагаемых и реальных трудностей).
3. Заболевание, которое возникло у больной, - неврастения, одна из самых распространенных форм неврозов.
4. Больная нуждается в наблюдении и лечении у врача - психотерапевта.
5. В начале терапии - седативные препараты, транквилизаторы, общеукрепляющие средства. Так как часть больных упорно связывают свое состояние с соматическими заболеваниями, врач должен аргументировано ориентировать их на психотерапевтическое лечение.
Задание № 7
1. Остро развившееся состояние у больной следует рассматривать как послеродовый психоз.
2. Учитывая клинику, отсутствие данных об экзогенных вредностях и психотравмах, удовлетворительное психическое состояние до родов и некоторое время после родов, появившиеся страхи, бредовые включения, немотивированные поступки, явления негативизма в поведении больной, можно предположить дебют такого заболевания как шизофрения.
3. Учитывая неадекватное поведение больной и его опасность для ребенка, необходимо срочно вызвать бригаду скорой психиатрической помощи на дом. Важно правильно проинформировать об этом родственников больной. Проследить, госпитализирована ли больная в психиатрический стационар. Родственникам объяснить, что ребенок в период лечения матери в стационаре может находиться в детской больнице. Этот вопрос родственниками должен быть быстро согласован с участковым педиатром.
Нервы
Задание №1
Топический диагноз: поражение внутренней капсулы правой гемисферы мозга и зрительного нерва справа.
Клинический диагноз: церебральный атеросклероз III ст. Острый ишемический инсульт в бассейне правой сонной артерии с перекрестным оптико-гемиплегическим синдромом слева.
Лечебная тактика: базисная терапия(спазмолитики, дегидратация, антигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (антикоагулянты, антиагреганты), профилактика осложнений ишемического инсульта (пневмонии, пролежней).
Задание №2
Топический диагноз: поражение нижней лобной извилины (зона Брока) и белого вещества нижних отделов передней и задней центральных извилин слева.
Клинический диагноз: церебральный атеросклероз III ст. Острый ишемический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии с правосторонней параплегией и моторной афазией на фоне ранее перенесенных ОНМК.
Лечебная тактика: базисная терапия(спазмолитики, дегидратация, атигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (антикоагулянты, антиагреганты), профилактика осложнений ишемического инсульта (пневмонии, пролежней).
Задание №3
Топический диагноз: массивное поражение белого вещества и коры передней центральной извилины и премоторной зоны справа.
Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III ст. Острый геморрагический инсульт в глубоких отделах правой гемисферы мозга с прорывом крови в желудочки мозга, левосторонняя гемиплегия.
Лечебная тактика: базисная терапия(дегидратация, атигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (коагулянты), профилактика осложнений геморрагического инсульта (пневмонии, пролежней).
Задание №4
Топический диагноз: поражение покрышки и основания среднего мозга больше слева. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III ст. Острый ишемический инсульт в бассейне базиллярной артерии с умеренным трипарезом и моторной афазией на фоне ранее перенесенных ОНМК.
Лечебная тактика: базисная терапия(спазмолитики, дегидратация, атигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (антикоагулянты, антиагреганты), профилактика осложнений ишемического инсульта (пневмонии, пролежней).
Задание №5
Топический диагноз: двухстороннее поражение палеостриатум (бледный шар, черная субстанция) и вегетативных ядер гипоталамуса.
Клинический диагноз: постэнцефалитический (энцефалит Экономо) паркинсонизм.
Лечебная тактика: препараты антипаркинсонические, ноотропы, спазмолитики, витаминотерапия.
Задание №6
Топический диагноз: повреждение задних столбов и боковых рогов спинного мозга, парасимпатических ядер глазодвигательного нерва.
Клинический диагноз: спинная сухотка с грубой сенситивной атаксией, зрительными и глазодвигательными нарушениями.
Лечебная тактика: ноотропы, спазмолитики, витаминотерапия, коррекция координации движений.
Задание №7
Топический диагноз: повреждение оболочек головного и спинного мозга, черепных нервов и пирамидных путей с обеих сторон.
Клинический диагноз: туберкулезный менингоэнцефалит с левосторонним пирамидным синдромом и поражением черепных нервов (II, III, VII, VIII, IX, XI).
Лечебная тактика: специфическая терапия (противотуберкулезная), дегидратация, ноотропы, витаминотерапия, антигистаминные.
Задание №8
Топический диагноз: двухстороннее поражение пирамидных и мозжечковых путей, глазодвигательного и зрительного нервов справа.
Клинический диагноз: острый рассеянный энцефаломиелит со спастическим тетрапарезом и грубыми мозжечковыми нарушениями, глазодвигательными и зрительными расстройствами.
Лечебная тактика: противовоспалительная терапия (глюкокортикоиды, антивирусные), антигистаминные, дегидратация, ноотропы, витаминотерапия, коррекция атаксии.
Задание №9
Топический диагноз: множественное поражение сосудов – ангиопатия, остеопороз мелких костей пальцев кисти.
Клинический диагноз: вибрационная болезнь II ст.
Лечебная тактика: спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, физические методы лечения.
Задание №10
Топический диагноз: вегетососудистая дистония, множественное поражение периферических нервов, гипохромная анемия.
Клинический диагноз: хроническая свинцовая интоксикация.
Лечебная тактика: дезинтоксикация, антианемические препараты, спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия.
Задание №11
Топический диагноз: дискинезия пальцев кисти.
Клинический диагноз: координационный невроз.
Лечебная тактика: спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия.
Задание №12
Топический диагноз: поражение бронхов.
Клинический диагноз: хронический пылевой бронхит.
Лечебная тактика: противовоспалительная терапия, препараты для дренажа бронхов, антигистаминные, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Задание №13
Топический диагноз: поражение бронхов.
Клинический диагноз: хронический пылевой бронхит.
Лечебная тактика: противовоспалительная терапия, препараты для дренажа бронхов, антигистаминные, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Задание №14
Топический диагноз: поражение подкорковых структур головного мозга и мозжечка, вегетативно-сосудистая дисфункция.
Клинический диагноз: хроническое отравление ртутью.
Лечебная тактика: дезинтоксикация, антианемические препараты, спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия.
Задание №15
Топический диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильная форма профессионального характера.
Клинический диагноз: синдром вегетативной дисфункции с приступами симпато-адреналового характера.
Лечебная тактика: спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия, симпатолитики.
Задание №16
Топический диагноз: множественное поражение сосудов, мышечно-суставной системы.
Клинический диагноз: кесонная болезнь.
Лечебная тактика: лечебная декомпрессия, ингаляция кислорода, аналгетики, аналептики.
Задание 17
Топический диагноз: поражение слухового аппарата.
Клинический диагноз: нейросенсорная тугоухость.
Лечебная тактика: витаминотерапия, спазмолитики, ноотропы, физические методы.
Задание 18
Топический диагноз: поражение легких.
Клинический диагноз: пневмокониоз.
Лечебная тактика: противовоспалительная терапия, дезинтоксикация, препараты для дренажа бронхов, антигистаминные, биогенные стимуляторы, физические методы лечения, витаминотерапия.
Задание 19
