Навчальна мета: уміння підготувати хворого до оглядової, внутрішньовенної та ретроградної урографії.
Виховна мета: усвідомлення значення належної підготовки хворого для одержання потрібного ефекту від урографії.
Початковий обсяг знань: потрібно знати види рентгенологічних обстежень нирок і сечовивідних шляхів; характеристику контрастних препаратів.
Оснащення:
1) кухоль Есмарха;
2) вода;
3) джгут;
4) вазелін;
5) стерильні ватні або марлеві тампони;
6) спирт етиловий 70%;
7) шприци стерильні ємкістю 10-20 мл з ін'єкційними голками;
8) йодовмісні контрастні препарати: уротраст, верографін та ін.;
9) карболен у таблетках.
Види рентгенологічних обстежень нирок і сечовивідних шляхів. Таке обстеження включає:
а) оглядову урографію (без використання контрастних речовин);
б) внутрішньовенну урографію. При цьому внутрішньовенно вводять контрастну речовину, яка виділяється нирками і, насичуючи сечу, робить видимими нирки з мисками і чашечками, сечовід і сечовий міхур;
в) ретроградну пієлографію, при якій контрастний препарат вводять через сечовивідний катетер за допомогою цистоскопа в сечовід або навіть у ниркову миску.
Характеристика контрастних препаратів. Для рентгенологічного обстеження нирок і сечовивідних шляхів використовують йодовмісні контрастні речовини: трийодтраст, верографін, уротраст. Ці препарати можуть викликати алергічні реакції і навіть анафілактичний шок. Тому за 2-3 дні до обстеження хворому проводять пробу на чутливість до йоду. Внутрішньовенно вводять 1 мл йодовмісного препарату, використовуючи тест-ампулу. При появі ознак йодизму (нежить, шкірні висипання, набряки, підвищення температури) обстеження відміняють.
Послідовність дій під час виконання процедур
Підготовка хворого до оглядової урографії:
1. Протягом трьох діб хворий має дотримуватися безшлакової дієти, їжа повинна містити мало солі, легко засвоюватися, складатися переважно з жирів і білків.
2. При метеоризмі призначають карболен по 1 таблетці 3 рази на день.
3. Напередодні ввечері та вранці за 2 год до обстеження зробіть хворому очисну клізму.
4. Безпосередньо перед обстеженням запропонуйте хворому звільнити сечовий міхур.
Підготовка хворого до внутрішньовенної урографії:
1. Підготуйте хворого так само, як і до оглядової урографії.
2. Крім того, за 2-3 дні до обстеження зробіть хворому внутрішньовенну пробу на індивідуальну чутливість до йодовмісних препаратів за допомогою тест-ампули.
3. За відсутності ознак йодизму безпосередньо перед обстеженням внутрішньовенно повільно введіть 40-60 мл контрастної речовини.
Запам'ятайте! Контрастні речовини треба вводити внутрішньовенно, тому що потрапляння їх в оточуючі тканини може призвести до перифлебіту та некрозу жирової клітковини:
Підготовка хворого до ретроградної урографії:
1. Підготуйте хворого так само, як і до оглядової урографії.
2. Підготуйте також контрастні препарати і все необхідне для цистоскопії.
Ретроградну пієлографію здійснюють разом рентгенолог і уролог
Гастродуоденоскопія
Навчальна мета: уміння підготувати потрібне обладнання та гастроскоп перед дослідженням; здійснити загальну підготовку та знеболювання хворого; допомогти лікареві під час проведення процедури; здійснити очистку та дезінфекцію гастроскопа після використання.
Виховна мета: усвідомлення того, що успішне проведення гастродуоденоскопії залежить від фахової підготовки медичної сестри.
Початковий обсяг знань: потрібно знати особливості конструкції сучасних ендоскопів; діагностичне та лікувальне значення гастродуоденоскопії.
Оснащення:
1) фіброгастроскоп і приладдя до нього;
2) гастроскопічний стіл;
3) 2% розчин тримекаїну;
4) 10% розчин формаліну;
5) предметні скельця;
6) стерильні поролонові губки, мило, вода;
7) миючий розчин;
8) 70% етиловий спирт;
9) 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату;
10) марлеві серветки;
11) в ендоскопічному кабінеті має бути аптечка із серцево-судинними, збуджуючими дихальний центр і десенсибілізуючими препаратами.
Особливості конструкції сучасних ендоскопів. Сучасні ендоскопи створені на базі волоконної оптики. Гнучкість і висока якість ендоскопів зробили ендоскопічні методи безпечними і ефективними дослідженнями, забезпечивши їм широке клінічне використання.
Конструкція фіброскопа включає керовану дистальну головку, гнучку середню частину, проксимально розміщений блок керування та окуляр, гнучкий шнур-світловод для передачі світла від джерела до фіброскопа.
Відмінною рисою сучасних фіброскопів е можливість фотографувати з отриманням високоякісних ілюстрацій за допомогою як фотоапаратів, так і кінокамер.
Діагностичне та лікувальне значення гастродуоденоскопії. Гастродуоденоскопія — це ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Гастродуоденоскопія дозволяє діагностувати джерела гострих гастродуоденальних кровотеч, уточнювати діагноз виразкової хвороби чи новоутворення шлунка, а також брати шматочки слизової оболонки для гістологічного дослідження.
За допомогою ендоскопів видаляють поліпи, коагулюють кровоточиві судини, вводять лікарські препарати.
Протипоказана гастродуоденоскопія при тяжкій серцево-легеневій недостатності, гіпертонічній хворобі III стадії, аневризмі аорти, гемофілії, гострих респіраторних інфекціях.
