Клинический диагноз: первичный иммунодефицит
Лечебная тактика: иммуномодуляторы, а нтигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Задание 20
Дополнительные исследования: кожный тест немедленной гиперчувствительности.
Лечебная тактика: иммуномодуляторы, а нтигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Задание 21
Механизм развития заболевания - реагиновый.
Лечебная тактика: иммуномодуляторы, а нтигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Задание 22
Анафилактический шок. Неотложная помощь – введение адреналина.
Лечебная тактика: прекращение доступа в организм аллергена, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, эуфиллин, строфантин, дыхательные аналептики.
Задание 23
Інтерферон.
Лечебная тактика: иммуномодуляторы, а нтигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Задание 24
Отек Квинке. Провести аллергологическое обследование.
Лечебная тактика: иммуномодуляторы, а нтигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Инфекцияф
Адача И-1
1. Лептоспироз, желтушная форма, ренальный, геморрагический синдромы, тяжелое течение.
2.Общеклинические анализы крови, мочи (почечные, печеночные пробы). Бактериологическое исследование крови, мочи. Серологическое исследование: РАЛ, РСК, РНГА, ИФА.
3.Противолептоспирозный иммуноглобулин 10, 0 в/м 3 дня. Бензилпенициллин по 10-12 млн. ЕД в сутки. Дезинтоксикационная терапия, мочегонные, гепарин, контрикал. Симптоматичное лечение.
Задача И-2
1. Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, среднетяжелое течение.
2. Общий анализ крови, мочи. Копрограмма. Бактериологическое исследование кала, промывных вод, остатков сметаны, РА с аутоштаммом.
3. Промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты, ферментные препараты.
Задача И-3
1.Эпидемический сыпной тиф, типичная форма, среднетяжелое течение.
2.РА рикетсий Провачека, РСК, РНГА, ИФА.
3.Тетрациклин 0,3 г 4 раза в сутки до 3-го дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды, сердечные препараты, симптоматическое лечение.
Задача И-4
1.Эпидемический сыпной тиф, типичная форма, тяжелое течение.
2.РА рикетсий Провачека, РСК, РНГА, ИФА (Іgм).
3.Тетрациклин 0,4 х 4 раза в сутки до 3-го дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия (5% р-н глюкозы, реополиглюкин), сердечные стимуляторы (сердечные гликозиды); седативные - натрия оксибутират, бромиды, глюкокортикоиды, анальгетики, жаропонижающие.
Задача И-5
1.Эпидемический возвратный тиф, типичная форма, лихорадочный период, тяжелое течение.
2.Бактериоскопия толстой капли крови, окрашенной по Романовскому-Гимза, серологическое исследование - РСК, РА, ИФА. Биопроба на крысах.
3.Бензилпенициллин 100-200 тыс. ЕД в сутки каждые 4 часа, 7 дней, дезинтоксикационная терапия, симптоматическое лечение.
Задача И-6
1.СПИД. Стадия развернутого СПИДа с саркомой Капоши.
2.Исследование крови: на Т-лимфоциты (имунограмма); ИФА, иммуноглобулины, РНИФ, общеклиническое исследование.
3.Азидотимидин, ацикловир, дезинтоксикационная терапия.
Задача И-7
1.СПИД, СПИД-АК
2.Клинический анализ крови, мочи, мокроты. Иммунограмма, ИФА, иммуноблотинг Rо-графия органов грудной клетки.
3.Ацикловир, азидотимидин.
Задача И-8
1.Чума, локализованная бубонная форма, тяжелое течение.
2.Бактериоскопия пунктата из бубона, бактериологическое исследование пунктата из бубона и крови, ИФА.
3.Стрептомицин 1,0 3 раза в сутки до 5-го дня нормальной температуры. Дезинтоксикацинная терапия, глюкокортикоиды, симптоматическое лечение.
Задача И-9
1.Чума, первично-легочная форма, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок ІІІ степени.
2.Бактериологическое исследование крови, мокроты, ИФА на Ig М к P.pestrs.
3.Неотложная помощь: противошокова (глюкокортикоиды, коррекция микроциркуляции, мочегонные) дезинтоксикационная терапия. Антибиотикотерапия - стрептомицин - 6 г в сутки 3-4 дня, со временем левомицетина сукцинат, аминогликозиды, тетрациклин.
Задача И-10
1. Первичный простой локализованный герпес с поражением кожи, средней степени.
2. Серологические исследования: метод флуоресцируючих антител (исследуют мазки - отпечатки из везикул), РСК, РТГА с парными сыворотками, ИФА - Ig М к вирусу простого герпесу.
3. Герпевир по 0,2 5 раз в сутки на протяжение 5 дней, местно - мазь “Герпевир”, фукорцин, десенсбилизующие препараты, циклоферон по схеме.
Задача И-36
1. Паратиф В, типичная гастроинтестинальная форма, среднетяжелое течение.
2.Бактериологическое исследование крови, кала, мочи (гемокультура, копрокультура, уринокультура). РНГА с эритроцитарним диагностикумом, ИФА, РА.
3.Диета № 4, постельный режим до 10-го дня нормальной температуры, антибактериальная терапия до 10-го дня нормальной температуры (левомицетин 0,5 + 6 раз в сутки), дезинтоксикационная терапия.
Задача И-37
1. Полиомиелит, бульбарная форма, тяжелое течение.
2. Вирусологическое исследование фекалий, смыва из носоглотки РН ЦПД, РТГА, ИФА.
3.Донорский иммуноглобулин 0,3 мл/кг, кортикостероиды, детоксикация, антигистаминные препараты.
Задача И-38
1. Полиомиелит, паралитическая понтинная форма, средней тяжести.
2. Кровь на РН, РСК, (парные сыворотки), ИФА.
3.Донорский иммуноглобулин 0,5 мл/кг, дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, реосорбилакт, глюкоза 5%); супрастин, кортикостероиды, витамины группы В.
Задача И-39
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, середнетяжелое течение.
2. Бактериологическое исследование кала, промывных вод, остатков пищи (яйца), РНГА с сальмонелезным диагностикумом, копрограмма. Общеклинические анализы крови и мочи.
3.Промывание желудка и кишечника, регидрон до 1 л в сутки, энтеросорбенты (полифепан, энтеросгель), ферменты (панкреатин, мезим).
Задача И-40
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, обезвоживание ІІ степени.
2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, остатков пищи (утки), промывных вод, РНГА с сальмонеллезым диагностикумом, копрограмма. Общеклинические анализы крови и мочи.
3. Регидратационная терапия (трисоль, лактосоль, квартасоль и т.п.), диета № 4, энтеросорбенты (энтеросгель, полифепан, сунамол), ферменты (панкреатин, мезим, пепзим).
Задача И-41
1.Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней тяжести, обезвоживание І степени.
2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, остатков пищи (пирожного); РНГА с сальмонеллезным диагностикумом, копрограмма.
3.Диета № 5, регидрон до 1 л в сутки, полифепан 1 ст. л. за 1 час до приема пищи трижды в сутки, ферменты (мезим, панкреатин, пепзим и т.п.) во время приема пищи.
Задача И-42
1.Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант с кишечными проявлениями, тяжелое течение.
2. Бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, крови, остатков пищи (гусиные яйца, майонез).
3. Дезинтокационная терапия (солевые растворы, реополиглюкин, глюкоза 5 г.), левомицетина сукцинат до 6 г в сутки, ампициллин 4,0-6,0 в сутки.
Задача НИ-4
1. Холера, типичная форма, алгид. Дегидратационный шок III ст.
2. Общеклинические исследования крови, мочи, копрограмма. Гематокрит, относительная плотность плазмы. Бактериологическое исследование испражнений рвотных масс (классическое и ускоренное).
3. Регидратационная терапия кристаллоидными растворами (трисоль, дисоль, хлосоль и др.), регидрон, гепарин 150 ОД/кг, преднизолон 5 м/кг в/в, аминокапроновая кислота.
Задача НИ-7
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальна форма тяжелой степени, дегидратационный шок III степени.
2. Клинический анализ крови с определением гематокрита и плотности плазмы, биохимический анализ крови с ионограммой; бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс, РА с сальмонелльозным диагностикумом.
3. В/в введение солевых растворов (трисоль, ацесоль, квартасоль и тому подобные) до 6% массы тела больного, гепарин 100 ЕД/кг, преднизолон 3 мг/кг на сутки, трасилол, левомицетина сулькцинат 1,0 в/м 3 раза в сутки.
Задача НИ-8
1. Чума, первично-легочная форма, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок III степени.
2. Бактериологическое исследование крови, мокроты ИФА на IgM.
3. Неотложная противошоковая терапия (глюкокортикоиды, коррекция микроцир-куляции, мочегонные) дезинтоксикационная терапия. Антибиотикотерапия - стрептомицин - 6 г в сутки 3-4 дня, затем левомицетина сукцинат, аминогликозиды, тетрациклин.
Задача НИ-9
1. Холера, типичная форма, гастроэнтерит, тяжелое течение. Обезвоживание III степени.
2. Бакисследование испражнений, рвотных масс. Серологическая диагностика: РА, РНГА, ИФА. Ускоренные методы диагностики: иммобилизация и микроагглютинация вибрионов противохолерной 0-сывороткой, РИФ.
3. Регидратационная инфузионная терапия солевыми растворами (трисоль, дисоль, квартасоль и тому подобные)до исчезновения диареи и рвоты, после чего возможна антибактериальная терапия (тетрациклин по 0,3 г. 4 р. в сутки или доксициклин по 0,1г. 2 р. в сутки) в течении 5 дней.
Дерма
Задача № 1
Больной 19 лет
1. Чесотка.
2. Выявить эпидемиологический анамнез; больного и контактных лиц направить к дерматовенерологу.
Задача № 2
Мать больного 7 лет
1. Микроспория гладкой кожи.
2. Запретить посещение школы; выявить эпидемиологический анамнез; больного и членов его семьи направить к дерматовенерологу.
Задача № 3
Больной 23 года водитель
1. Отрубевидный (разноцветный) лишай.
2. Больного направить к дерматовенерологу.
Задача № 4
Больной 60 лет
1. Опоясывающий лишай.
2. Рекомендовать избегать контакта с детьми, не болевшими ветряной оспой; больного направить к дерматовенерологу.
Задача № 5
Больная 34 года проводница
1. Крапивница пищевого проиисхождения.
2. Назначить антигистаминные средства (семпрекс или лоратадин или цетиризин и т.п.), внутривенные інъекции 10% раствора кальция хлорида или 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно; рекомендовать не употреблять в будущем копченой рыбы.
Задача № 6
Больная 24 года в отпуске
1. Аллергический дерматит кистей.
2. Направить больную к дерматовенерологу.
Задача № 7
Больной 26 лет токарь
1. Псориаз.
2. Направить больного хворого к дерматовенерологу.
Задача № 8
Больной 58 лет каменщик
1. Розовый лишай.
2. Направить больного к дерматовенерологу.
Задача № 9
Больной 56 лет пенсионер
1. Вульгарная пузырчатка.
2. Без промедлений направить больную к дерматовенерологу.
Задача № 10
Больной 36 лет слесарь
1. Сифилис вторичный рецидивный.
2. Без промедлений направить больного к дерматовенерологу и проконтролировать явку.
Задача № 11
Больной 29 лет не работает
1. Сифилис вторичный.
2. Без промедлений направить больного к дерматовенерологу и проконтролировать явку.
Задача № 12
Больной 23 года подсобный рабочий
1. Острый передний уретрит вероятно гонорейной этиологии.
2. Без промедлений направить больного к дерматовенерологу и проконтролировать явку.
Маніпуляції
