Клиническая картинапо стадиям

/ стадия — начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшая одышка, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузке. Осмотр — легкий акроцианоз, пастозность голеней к концу дня. Пульс при нагрузке учащен, границы сердца умеренно расширены, тоны серд­ца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке сердца. Перкуторная и аускультативная картина характерна для основного забо­левания. Печень и селезенка не пальпируются.

2 стадия - период А. Признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения нет. Жалобы; одышка (особенно при физи­ческой нагрузке), возможны приступы удушья (чаще по ночам), серд­цебиение, сухой кашель, кровохарканье, быстрая утомляемость. Осмотр: бледность, цианотичный румянец на щеках в виде «бабочки» (характе­рен для митрального стеноза), акроцианоз. Отеков нет. Перкуссия и аускультация характерны для основного заболевания, часто экстрасистолия, глухость тонов, мерцательная аритмия. Печень и селезенка не пальпируются. В легких — жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя — мелкопузырчатые влажные, незвучные хрипы или крепитация.

При поражении преимущественно правых отделов сердца наблюда­ются застойные явления в БКК.

Жалобы: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение ди­уреза, отеки, чувство распирания живота, одышка при физической на­грузке. Осмотр; акроцианоз, набухшие шейные вены, отеки на ногах, в тяжелых случаях — асцит.

Перкуторно и аускультативно картина соответствует основному за­болеванию.

Аускультация — см. острую правожел уд очковую недостаточность.

2 стадия — период Б. Характеризуется гемодинамическими нару­шениями в МКК и БКК. Жалобы: одышка при малейшем физическом напряжении и в покое; сердцебиение, перебои в области сердца, отеки, боли и тяжесть в области правого подреберья, общая слабость, плохой сон. Объективно: ортопное, акроцианоз, отеки, асцит (часто), тахикар­дия, мерцательная аритмия, остальное — признаки основного заболе­вания; границы сердца расширены во все стороны. В легких жесткое ды­хание, сухие и незвучные, влажные хрипы, крепитация. Печень увели­чена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, чаще — с заостренным краем.

3 стадия — конечная, дистрофическая. Состояние пациентов тяже­лое. Резко выражена одышка, отечно-асцитический синдром, гидрото­ракс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса, застойные явления в легких.

У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофи­ческий или кахектический» тип, проявляющийся значительной атрофи­ей органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.

Симптомы сердечной недостаточности. Одышка - ощущение не­хватки воздуха, учащение частоты дыхания, затрудненность дыхания (за­стой в легких и мышцах). Слабость — в мышцах накапливается молоч­ная кислота. Отеки — задержка натрия и воды — чем больше отеки, тем больше натрия в тканях организма. Жажда — гипернатриемия в клет-

ках, натрий-токсикоз. Кахексия — нарушение белкового метаболизма, разрушается жир. Распадаются мышцы голени, кости. Кашель с мокро­той — увеличивается интерстициальное давление, гипоксия, затем вто­ричная инфекция и развивается бронхит, Никтурия — увеличивается ночной диурез, так как ночью улучшается фильтрация в почках, ренина выделяется меньше и поэтому в почках задерживается вода.

Объективно: тахикардия, бледность кожи (спазм сосудов), цианоз. Тоны сердца глухие (миокардиодистрофия), появляется гепатомегалия.

Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного за­болевания, приведшего к ХНК. В случаях выраженной недостаточности Кровообращения и увеличения печени отмечается замедление СОЭ, при хроническом легочном сердце возможен эритроцитоз.

При выраженном отечном синдроме определяется гипопротеинемия, при активном лечении салуретиками возможно развитие гипокалиемии и гипохлоремии.

Инструментальные исследования. Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов с измерением конечного диастолического дав­ления. УЗИ сердца: дилатация полостей сердца, увеличение толщины сте­нок, снижение ударного объема. Исследование ОЦКса ^|31.1-альбумином: увеличение ОЦК. ЭКГ, ФКГ, сфигмограмма. Спирография; снижение ЖЕЛ, гипервентиляция. Измерение периферического сопртивления. В норме 800-1600 дин, при ХНК — 3200-3600 дин.

Рентгенография груд­ной клетки: признаки застоя в легких.