Наличие и отсутствие спонтанного нистагма при поражении задней черепной ямки зависит от возраста больного (у детей от 1 года до 6 лет в 64% случаев нистагма может не быть), от локализации патологического процесса, гистологического строения опухоли, симметричности или односторонности поражения. Чем ближе опухоль располагается к первичной рефлекторной дуге вестибулярного нистагма, тем чаще и сильнее выражен нистагм.При изолированных и ограниченных поражениях мозжечка нистагма вначале может и не быть, он появится в случае распространения давления на стволовые вестибулярные пути.
При доброкачественных опухолях с медленным ростом создаются лучшие условия для развития компенсационных механизмов, поэтому спонтанный нистагм появляется только в поздних стадиях заболевания.
Статокинетические нарушения
Лабиринтные:
- направление падения и промахивания меняется при смене фазы течения заболевания: в стадии возбуждения – в здоровую сторону, а при выпадении функции – в больную (железный закон лабиринтологии по Воячеку);
- направление падения при пробе Ромберга зависит от положения головы относительно туловища,
- отклонение в обеих руках в сторону медленного компонента нистагма при возбуждении является обязательным признаком,
- вестибулосоматические рефлексы имеют тонический характер.
Ретролабирнтные:
- центральная проба Ромберга дисгармонична, на нее не влияет положение головы,
- указательные пробы односторонние исключительно в руке на стороне поражения,
- нарушение движения в конечностях могут иметь клонический характер.
- равновесие и координация движений нарушены, иногда с выраженным интенционным дрожанием,
- вестибуловегетативные реакции выражены слабо.
Диадохокинез
diadochos – преемник, наследник;
диадохокинез – движение, следующее одно за другим;
адиадохокинез – нарушение содружественности движений
Дифференциально-диагностический прием выявления поражений мозжечка. При поражениях лабиринта больной правильно и содружественно выполняет пронацию и супинацию обеими руками. При поражениях мозжечка отставание в движении руки всегда будет на стороне поражения.
Минимально необходимый и обязательный
план ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ УХА
1. Жалобы и анамнез заболевания:
· головокружение:
- в покое,
- при движении головы и тела,
- при фиксации взора на движущихся предметах,
- при переутомлении, недосыпании и т. д.
- частота возникновения приступов,
- какими еще симптомами сопровождается головокружение,
- наличие предвестников.
· детализация головокружения:
- плоскость и направление,
- маятникообразное качание,
- хаотическое колебание,
- ощущение вращения, падения или подъема,
- морская качка,
- «земля уходит из-под ног»,
- сочетание различных видов головокружения.
· слуховые расстройства:
- начало снижения слуха,
- связь с началом или другим периодом головокружения,
- стабильная тугоухость,
- постепенно прогрессирующая тугоухость независимо от головокружения,
- постепенно прогрессирующая тугоухость, связанная с головокружением,
- ремитирующая тугоухость,
- временная тугоухость,
- внезапная тугоухость,
- внезапная полная глухота на одно или оба уха,
- ушной шум без выраженной тугоухости.
-
· сопутствующие симптомы:
- боль, давление и распирание в области уха,
- гиперэстезия,
- снижение памяти, бессонница, раздражительность,
- зрительные расстройства,
- сердцебиение и боли в области сердца,
- преморбидный фон,
- медикаменты, ослабляющие симптомы заболевания.
Осмотр ЛОР-органов.
3. Консультации:
- невропатолога,
- терапевта или педиатра,
- окулиста, эндокринолога,
- гинеколога.
4. Дополнительные методы исследования:
- АД в динамике,
- общий анализ крови и мочи,
- наличие или отсутствие поражения черепно-мозговых нервов,
- наличие или отсутствие менингеальных симптомов,
- наличие или отсутствие других сопутствующих нарушений.
5. Рентгенография:
- органов грудной клетки,
- височных костей по Шюллеру и Майеру,
- шейного отдела позвоночника в двух проекциях,
- обзорная рентгенография черепа в двух проекциях.
6. Исследование слуховой функции:
- шепотная и разговорная речь,
- камертональные опыты Вебера, Ринне, Желле,
7. Вестибулометрия:
- спонтанный нистагм сидя, стоя и лежа на правом и левом боку,
- указательная пальценосовая проба Барани,
- статическая поза Ромберга,
- исследование походки по прямой с открытыми и закрытыми глазами,
- фланговая походка с закрытыми глазами,
- проба на диадохокинез.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ
