Очень важным моментом при закрытых и открытых переломах и других повреждениях является создание неподвижности костных отломков путем иммобилизации. Слово “иммобилизация" происходит от латинского "неподвижный". Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя.
Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.
Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин или изготовленных из подручных материалов и путем наложения повязок.
Транспортные шины делятся на шины фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением.
| Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочные лестничные, дощатые, картонные (рис. 38). К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса (рис. 39). Фанерные шины состоят из тонкой фанеры и служат для иммобилизации верхних и нижних конечностей. Проволочные шины типа Крамера изготавливают двух размеров (110х10 см и 60х10 см) из стальной проволоки, они имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое распространение. Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом М, М. Дитерихсом (1871—1941) и применяется при переломах бедра и повреждениях тазобедренного сустава.Эта шина деревянная. В последнее время применяют шину из легкого нержавеющего металла. | |||
| Рис. 38 | ||||
| 
| 
| ||
| Рис. 39 | Рис. 40 | Рис. 41 | ||
На месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации. Поэтому приходится пользоваться импровизированными шинами. Можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и другие предметы. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю—к здоровой ноге (аутоиммобилизация) (рис. 40,41).
Основные принципы транспортной иммобилизации следующие:
— шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);
— при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
— при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;
--- при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно. При открытых переломах на рану необходимо наложить стерильную повязку;
— нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т.д.);
— во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник;
— надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход.
