Тема № 7. Оказание медицинской помощи при переломах, вывихах, синдроме длительного раздавливания. Транспортная иммобилизация

Перелом - повреждение кости с нарушением ее целостно­сти. Различают травматические и патологические переломы.

Травматические переломы обычно возникают в результате внезапного воздействия значительной механической силы на здоровую кость (чаще всего при ДТП, падениях).

Патологическими называют переломы измененной каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом кости при сравнительно незначительной травме или даже спонтанно.

Обе части разъединившейся кости называют отломками, а более мелкие фрагменты поврежденной в зоне перелома кости - осколками. Травматические переломы, в зависимости от со­стояния покровов (кожи, слизистых оболочек) делятся на за­крытые и открытые.

При закрытых переломах целостность покровов не наруша­ется, либо имеются ссадины.

При открытом переломе в его области образуется рана, через которую поврежденная кость или окружающие мягкие ткани могут инфицироваться.

Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков.

Особую группу составляют огнестрельные переломы, которые относятся к наиболее тяжелым травмам. В зависимости от вида ранящего снаряда, различают пулевые и осколочные переломы, а по характеру ранения - сквозные, слепые и касательные.

Переломы, при которых образуются только два отломка, назы­ваются единичными, переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях, катастрофах, землетря­сениях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают пере­ломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.

Выделяют неполные (дырчатые, краевые, поперечные, про­дольные, косые) и полные (вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные) огнестрельные переломы.

Встречаются переломы костей с уцелевшей надкостницей, чаще у детей, которые обозначают как поднадкостничные (перелом “зеленой ветки”).

Переломы с одновременным повреждением внутренних ор­ганов принято называть сочетанными (перелом таза с повреж­дением мочевого пузыря; перелом позвоночника с поврежде­нием спинного мозга).

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровопод­тек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровож­даются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

В понятие перелом входит не только нарушение целостно­сти кости, но и одновременное повреждение окружающих мяг­ких тканей, обусловленное травмой и воздействием сместив­шихся отломков. Степень и характер этих повреждений могут быть разнообразными. Чаще всего имеют место небольшие разрывы мышц и мелких кровеносных сосудов, в результате которых в зоне перелома образуется гематома. Нередко органы, располагающиеся вблизи от поврежденной кости или находящиеся внутри костных пространств травмируются кост­ными отломками, что может быть опаснее самого перелома (например, повреждение мочевого пузыря и мочеиспускатель­ного канала при переломе костей таза; головного или спинного мозга при переломе черепа или позвоночника и др.). Сместив­шиеся отломки могут повредить крупные сосуды или нервы, а также кожу или слизистую оболочку, тогда закрытый перелом превращается в открытый. Это наблюдается чаще всего при переломе костей предплечья и голени, а также нижней челюсти.

При смещении отломков возможно ущемление между ними мышц, сосудов, нервов (интерпозиция тканей). Несвоевремен­ное их высвобождение может послужить причиной несращения отломков, нарушения кровообращения конечности, пареза или паралича.

Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительное или среднетяжелое, реже тяжелое. Однако при множественных переломах, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжелое состояние, а иногда и травматический шок.

Тяжесть состояния пораженного при сочетанных поврежде­ниях определяется не столько повреждением скелета, сколько характером повреждения внутренних органов.

Пострадавший должен быть отправлен в лечебное учреждение в кратчайшие сроки. Транспортируют пострадав­шего лежа, при необходимости на щите.

Безусловным признаком перелома является деформация ко­нечности в сочетании с ненормальной подвижностью на месте перелома, крепитацией отломков и укорочением конечности.

В области перелома отмечается боль, припухлость, деформа­ция, невозможность пользоваться конечностью. Осложнения зависят от локализации перелома: при переломе костей черепа - травма головного мозга; при переломе позвоночника - повреждение спинного мозга; при переломе таза - травма мочевого пузыря или мочеиспускательного канала; при переломах конечностей - повреждение крупных сосудов и нервов.

Переломы, опасные для жизни:

* перелом свода черепа и его основания (часто бессознатель­ное состояние, кровотечение из носа и ушей);

* перелом шейных позвонков с повреждением спинного мозга (нарушение дыхания, обездвиживание конечностей);

* множественные переломы ребер (нарушение дыхания, ги­поксия, шок, повреждение органов дыхания и кровообраще­ния);

* множественные переломы таза (кровотечение, шок).

При переломах конечностей у пораженного необходимо про­верить наличие пульса ниже уровня перелома.

Первая медицинская помощь

Медицинская помощь должна начинаться на месте проис­шествия. Основными задачами первой медицинской помощи при переломе является борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение бактериального загрязнения раны, иммобили­зация поврежденной конечности с помощью транспортных шин или подручных средств. При открытом переломе, на месте происшествия рану закрывают стерильной повязкой. Если отломки костей выступают наружу, вправлять их не следует.