Иннервация челюстно-лицевой области

Тройничный нерв. Чувствительная иннервация челюстно-лице­вой области осуществляется черепными нервами. Нейроны, дающие начало афферентным волокнам тройничного нерва, локализованы в полулунном (гассеровом) узле, расположен­ном в полости черепа в углублении височной кости. Перифе­рические отростки клеток гассерова узла выходят из полости черепа тремя самостоятельными ветвями, которые через щели и отверстия черепа следуют к поверхности лица и другим струк­турам челюстно-лицевой области (рис. 2.1).

Первая — глазничная — ветвь выходит на лицо через верх­нюю глазничную щель. Эта ветвь делится на носоресничный, слезный и лобный нервы. Носоресничный нерв иннервирует Перегородку носа, слизистую, боковую стенку полости носа, глазное яблоко, склеру, слезный мешок, кожу кончика носа. Слезный нерв иннервирует наружный угол глаза, верхнего

века, слезную железу. Лобный нерв иннервирует кожу и конъ­юнктиву верхнего века, корня носа, лба, а также слезный

мешок.

Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв -выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где делится на подглазничный, крылонебный и скуло­вой нервы. Крылонебный нерв направляется к крылонебному узлу, который является главным вегетативным узлом лица. обеспечивающим вегетативно-трофическую его иннервацию. От подглазничного нерва отходят передние, средние и задние альвеолярные ветви, образующие верхнечелюстное сплетение, которое тянется на протяжении всего альвеолярного отростка верхней челюсти над корнями зубов. Из этого сплетения часть веточек идет к каждому зубу, другая — к структурам верхней челюсти. Задние луночковые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны, а также луночки и

моляры. Средняя верхняя луночковая ветвь иннервирует пре-моляры, пародонт и периодонт на их участке. Передние верх­ние луночковые ветви иннервируют слизистую оболочку аль­веолярного отростка, десну, клыки, резцы и их луночки, сли­зистую оболочку переднего отдела носовой полости. Слизис­тую оболочку неба иннервируют небные и носонебные нервы, отходящие от крылонебного узла.

В состав верхнего зубного сплетения входят значительное коли­чество постганглионарных волокон #рылонебного узла (парасим­патическая иннервация), а также симпатические нервные волок­на, проникающие к этой области посредством периваскулярных сплетений наружной верхнечелюстной артерии. Эти сплетения об­разуют анастомозы со сплетениями подглазничной артерии, что создает возможность передачи сигналов о повреждении не толь­ко по ветвям верхнечелюстного нерва, но и по афферентным волокнам периваскулярных симпатических сплетений.

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв — содержит чувствительные и двигательные волокна, покидаю­щие полость черепа через овальное отверстие. Сенсорная часть нижнечелюстного нерва отдает ушно-височный нерв, разделя­ющийся на несколько ветвей. Суставные ветви иннервируют височно-нижнечелюстной сустав. Передняя ушная ветвь иннер­вирует кожу соответствующей части лица и головы. Помимо этого выделяют ветви, иннервирующие барабанную перепон­ку и наружный слуховой проход. За ушно-височным от ниж­нечелюстного нерва отходят щечный и язычный нервы, иннер­вирующие слизистую оболочку щеки, дна полости рта, языка и мускулатуры последнего. Непосредственным продолжением нижнечелюстного нерва является нижний луночковый нерв, который входит в канал нижней челюсти. На всем протяжении от основного ствола нижнего луночкового нерва отходят зад­ние, средние и передние нижние луночковые ветви. У 50 % лю­дей они образуют нижнее зубное сплетение, от которого отхо­дят веточки к зубам нижней челюсти, слизистой оболочке дес­ны, структурам пародонта нижней челюсти. Веточки нижнего зубного сплетения переходят среднюю линию и участвуют в иннервации клыка противоположной стороны. Часть волокон нижнего луночкового нерва выходит через подбородочное от­верстие нижней челюсти в виде подбородочного нерва, иннер-вирующего кожу подбородка и слизистую нижней губы. В состав нижнечелюстного нерва входит значительное количество сим­патических волокон, которые подходят к пульпе зуба, десне и Другим структурам челюстно-лицевой области.

Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку корня языка, слизистую оболочку небных дужек и миндалины. Пара­симпатические ветви языкоглоточного нерва через ушной узел иннервируют околоушную железу. Подъязычная и поднижне-

челюстная слюнные железы, а также мелкие железы дна по­лости рта получают парасимпатическую иннервацию от бара­банной струны, волокна которой переключаются в поднижне-челюстных и подъязычных узлах.

Аксоны клеток нижнего узла блуждающего нерва вместе с ветвями языкоглоточного нерва образуют глоточное сплетение, от которого отходят ветви к слизистой оболочке глотки. Часть аксонов нижнего узла формирует верхний гортанный нерв, ин-нервирующий слизистую оболочку корня языка, надгортанни­ка, гортани (выше голосовой щели). Слизистая оболочка гор­тани ниже голосовой щели получает иннервацию от блуждаю­щего нерва через возвратные гортанные нервы.

Двигательную иннервацию органов челюстно-лицевой обла­сти осуществляют несколько нервов. Управление мышцами языка осуществляет подъязычный нерв. Эфферентные волокна для

поперечнополосатых мышц глотки, мягкого неба и гортани

проходят в составе блуждающего нерва. Часть мышц глотки

иннервирует языкоглоточный нерв. Все мимические и часть

подъязычных мышц получают двигательные волокна из лицевого нерва (рис. 2.2). Все жевательные мышцы, часть мышц мягкого неба, а также часть подъязычных мышц иннервируют мигательные волокна тройничного нерва.