Показания к реанимационным мероприятиям - клиническая смерть - состояние, при котором возможно возвращение больного к жизни без каких-либо последствий для его физического или психического здоровья.
Признаки клинической смерти: 1. отсутствие пульса на сонной артерии 2. АД не определяется 3. отсутствует дыхание 4. зрачки расширены, на свет не реагируют
Клиническая смерть длится 5-6 мин, затем наступает биологическая смерть, при которой в первую очередь гибнуть клетки головного мозга.
Признаки биологической смерти: 1. помутнение роговицы, размягчение глазного яблока 2. снижение температуры тела до температуры окружающей среды 3. трупные пятна 4. трупное окоченение
После того, как диагностировано состояние клинической смерти, выполняют 3 этапа реанимации:
I. А (airway open) - открытие дыхательных путей:
1. Убедиться в отсутствии препятствий для прохождения воздуха в легкие. Пальцем или салфеткой очистить ротовую полость от слизи, слюны, рвотных масс, инородных предметов.
2. Встав справа от больного, подкладывают под шею правую руку и приподнимают шею, запрокидывая голову (лучше выполнить тройной прием Сафара)
II. B (brithing) - дыхание
1. Удерживая голову, большим и указательным пальцами левой руки зажимают нос больному, надавливая ребром ладони на лоб.
2. Правой рукой открывают рот, затем кладут на него салфетку.
3. Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот ко рту больного, делают энергичный выдох. Дыхание должно быть ритмичным, 16-20 мин
Аналогично методу «рот в рот» проводится дыхание «рот в нос», при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.
При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка.
III. C (circulation) - восстановление циркуляции крови.
1. Больной обязательно должен лежать на жесткой поверхности. Снять стесняющую одежду.
1. Встав сбоку от больного, основание левой ладони располагают на нижней трети грудины, правую ладонь - на тыле левой. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого (руки в положении "крыльев летящей птицы")
2. Производят сильные, но не слишком резкие ритмичные надавливания на грудину с целью сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Руки максимально разогнуты в суставах (работают только мышцы спины). Частота 60-70 нажатий /мин.
3. Если реанимацию проводит один человек, соотношение нажатий к "вдохам" составляет 15:2, если двое 5:1.
4. Если через 30-40 мин от начала реанимации не восстановились дыхание и сердечная деятельность, на основании ряда признаков констатируется биологическая смерть.
Вопросы по практическим навыкам (не входят в зачет, встречаются в перечне навыков).
Постановка горчичников.
Горчичники - листки плотной бумаги размером около 8 см X 12,5 см, покрытые тонким слоем порошка обезжиренных семян горчицы.
Механизм действия обусловлен влиянием на кожу горчичного эфирного масла, входящего в состав семян горчицы и выделяющегося при температуре около 45° С:
а) раздражающее действие на кожу
б) расширение сосудов кожи, прилив крови к соответствующему участку
в) рефлекторное расширение кровеносных сосудов в более глубоко расположенных органах и тканях и улучшение их трофики
г) болеутоляющее, отвлекающее действие
Показания:
1) неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей
2) стенокардия
3) гипертонический криз
Противопоказания:
1) заболевания кожи
2) высокая лихорадка (выше 38 ° С)
3) легочное кровотечение
4) резкое снижение кожной чувствительности
5) злокачественные новообразования
Последовательность действий:
1. Проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять свой специфический горчичный запах
2. Налейте в лоток горячую (40-45 ° С) воду
3. Уложите больного в удобную позу
4. Поочередно погружая горчичники на 5-10 с в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы
5. Укройте больного полотенцем и одеялом: уже через несколько минут больной ощущает теплоту и небольшое жжение
6. Через 5-15 мин снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована)
7. Оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытрите полотенцем и вновь тепло укройте больного.
Постановка банок.
Банки - стеклянные сосуды с утолщенным краем и полукруглым дном, вместимостью 30-70 мл.
Механизм действия: за счет создаваемого в банке отрицательного давления вызывается мелкая гиперемия тканей, оказывающая рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов; мелкие сосуды кожи часто разрываются, на месте небольших кровоизлияний происходит свертывание крови, всасывание продуктов ее распада и аутолиза, оказывающих стимулирующее действие на организм (аутогемотерапия)
Материалы: 1. эмалированный лоток 2. 10-16 банок, протертых сухим ватным тампоном 3. вазелин 4. 96% этиловый спирт 5. фитиль (металлический зонд длиной 12-15 см с нарезкой на конце и накрученной на него ватой) 6. спички 7. полотенце 8. вата
Показания:
1) неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей
2) невралгии, радикулит
Противопоказания:
1) легочное кровотечение, туберкулез легких
2) злокачественные новообразования
3) заболевания кожи
4) общее истощение
5) высокая лихорадка
6) возбуждение больного
Банки ставят на такие участки тела, где мышечный и жировой слои имеют значительную толщину и сглаживают костные выступы. Нельзя ставить банки на область сердца, молочных желез, позвоночник.
Последовательность действий:
1. Поставить лоток со всем необходимым у постели больного
2. Уложить больного в удобную позу: при постановке банок на спину он должен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку
3. Освободить необходимый участок кожи от одежды
4. Если кожа больного покрыта волосами, сбрить их, затем обмыть кожу теплой водой и вытереть насухо
5. Если у больного длинные волосы, прикрыть их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились
6. Нанести на кожу тонкий слой вазелина
7. Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать, флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону
8. Поджечь фитиль; в левую руку взять банку, затем быстрым движением на 1 с внести в банку горящий фитиль (банку следует держать недалеко от поверхности кожи) и энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Поставить аналогично все банки.
NB! Пламя должно нагреть воздух в банке, но не накалять ее краев (возможны ожоги кожи)
9. Прикрыть больного полотенцем, одеялом и оставить лежать в течение 10-15 минут
10. Поочередно снять банки: слегка отклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края банки; при этом в банку попадает воздух и она легко отделяется.
11. Вытереть кожу ватой, помочь больному одеться, укрыть его; больной должен лежать еще 20-30 мин.
12. Протереть банки и поставить их в лоток
Осложнения:
1. попадание капли горящего спирта на кожу или перегревание края банки - ожог
2. если банки передержать, на коже появляются пузырьки, заполненные розовой прозрачной жидкостью - пораженные участки смазывают 5% раствором калия перманганата.
