Это группа расстройств, которые только недавно подверглись подробному изучению. Классификация их все еще носит характер предварительной, хотя DSM-III-R выделяет три типа: 1) быстро меняющиеся; 2) ускоренные или замедленные и 3) дезорганизованные. Ниже приведены диагностические критерии для расстройств цикла сон—бодрствование.
Несоответствие нормальному циклу сон — бодрствование, характерному для окружения больного, а также его или ее циркадный паттерн сон — бодрствование, в результате которого имеют место жалобы либо на бессонницу (критерий А и Б расстройства в виде бессонницы) (см. Диагностические критерии расстройства засыпания и поддержания сна, РЗПС), либо на гиперсомнию (критерии А и Б расстройства в виде гиперсомнии). Следует определить тип.
Ускоренный или замедленный тип: Расстройство цикла сон—бодрствование, при котором периоды засыпания или пробуждения значительно ускорены или замедлены (если цикл сон—бодрствование не нарушен воздействием препаратов или требованиями окружающей действительности) по сравнению с теми периодами, которые были бы желательны для субъекта (обычно это общепринятые показатели по схеме сон — бодрствование).
Дезорганизованный тип: Расстройство цикла сон — бодрствование, явно связанное с дезорганизованным и вариабельным временем сна и бодрствования, в результате которого основной период суточного сна отсутствует.
Часто меняющийся тип: Расстройство цикла сон — бодрствование, вызванное частой сменой времени сна и бодрствования, например, при частых изменениях расписания при сменной работе или перемены временных зон.
Типичным симптомом у таких больных является то, что больные не могут спать, когда им хочется, хотя в другое время они могут спать. Соответственно они не могут находиться в состоянии полного бодрствования, когда им хочется бодрствовать, но в другое время они могут поддерживать состояние бодрствования. В этом смысле данное расстройство сна нельзя рассматривать как
-551-
бессонницу или гиперсомнию в точном понимании термина. Практически же начальными жалобами часто являются либо только бессонница, либо только сонливость, и вышеупомянутые особенности выявляются только при тщательном расспросе.
Все перечисленные ниже расстройства цикла сон— бодрствование могут рассматриваться как несоответствие между поведенческими проявлениями сна и бодрствования.
Частые изменения цикла сон—бодрствование. Это состояние, частота которого в настоящее время увеличивается, наблюдается у лиц, которые часто совершают перелет с востока на запад, например, экипаж пилотов или путешественники, часто совершающие перелет через океан; у лиц, у которых периодически и быстро меняется рабочий цикл; иногда оно возникает при самопроизвольных и хаотических изменениях цикла. Наиболее частыми симптомами его являются наличие смешанного периода бессонницы и сонливости; однако могут быть и многие другие симптомы и соматические нарушения, включая пептическую язву, наблюдающиеся в одно и то же время с основным паттерном. Некоторые подростки и лица молодого возраста переносят изменения такого типа очень хорошо, с незначительным количеством отклонений, но пожилые люди и лица с повышенной чувствительностью сильно страдают от данных нарушений.
Синдром перелета на реактивном самолете обычно спонтанно исчезает в течение 2—7 дней в зависимости от расстояния путешествия с востока на запад и индивидуальной чувствительности и специального лечения не требует.
Некоторые способны предотвратить эти нарушения, меняя время приема пищи и сна перед путешествием. Другие считают, что симптомы, считающиеся симптомами «полета на реактивном самолете» (усталость и т. д.), на самом деле связаны с депривацией сна и что помочь может просто хороший сон.
Симптомы, наблюдающиеся при изменении рабочей смены, обычно тяжелее при переходе к новому расписанию, но у некоторых лиц нарушение паттерна сон — бодрствование продолжается длительное время. Многие совсем не могут приспособиться полностью к очень большим изменениям в рабочем времени, так как они в состоянии поддерживать паттерн бодрствования только 5 дней в неделю, а в остальное время у них доминирует прежний паттерн отдыха, характерный для субботы и воскресенья и для отпуска.
Изменение времени работы является важной областью, которая еще мало исследована, а в то же время много людей в настоящее время работает в необычное время и иногда и с переменным расписанием. Чувствительность к изменению расписания у разных людей сильно варьирует и многие люди, чей организм не может приспособиться к этим изменениям, поэтому просто не могут работать в таком режиме. С точки зрения темперамента одни люди являются «совами», которые любят бодрствовать по ночам и спать днем, а другие — «жаворонками», которые рано встают и рано ложатся.
Особая проблема возникает в подготовке врачей, которым часто приходится работать от 36 до 48 ч без сна. Это состояние опасно и для врачей, и для их больных, что заставляет уделить особое внимание подготовке врачей, способных работать в неурочное время.
Ускоренный или замедленный тип цикла сон—бодрствование. Синдром замедления фазы сна. Синдром замедления фазы сна характеризуется выраженной задержкой наступления сна и бодрствования, которые всегда приходят позже, чем хотелось; фактическое время сна не меняется; отсутствуют трудности в поддержании сна, если он наступил, но человек не может ускорить время наступления сна, пытаясь придерживаться привычного времени засыпания и пробуждения. Синдром часто сопровождается основной жалобой на трудность засыпать в желаемое привычное время и сходен с таковым при наблюдающемся в начале сна РЗПС. Вторично в результате потери сна возникают симптомы, характерные для РВЧС.
Синдром ускорения фазы сна. Синдром ускорения фазы сна характеризуется значительно более ранним наступлением сна и бодрствования, чем этого хочется больному; фактическое время сна ре меняется; трудности в поддержании сна отсутствуют, если сон наступил, но человек не может замедлить время наступления сна. пытаясь придерживаться привычного времени засыпания и пробуждения. В отличие от замедления времени наступления сна данное состояние не препятствует работе и учебе в школе. Наибольшую трудность представляет собой невозможность сохранять бодрствование по вечерам и спать утром до привычного времени пробуждения.
Дезорганизованный тип. Дезорганизованным типом считается нерегулярный паттерн сон—бодрствование, нарушающийся поведенческими проявлениями в виде вариабельности периодов сна и бодрствования. При этом наблюдаются частые периоды дневного сна в разное время и длительное пребывание в постели. Продолжительность ночного сна изменена, и расстройство может протекать как РЗПС, хотя в целом длительность сна в течение суток остается в пределах возрастной нормы.
ПАРАСОМНИИ
