При кровосмешениях отец — сын нарушаются сразу два табу: табу на кровосмесительное поведение и табу. на гомосексуальное поведение.
Семья, в которой случается подобное поведение, как правило, относится к сильно деградированным семьям, члены которой применяют насилие, злоупотребляют алкоголем или где отец — в значительной мере психопатизированная личность или мать — сильно зависимая женщина, которая не может защитить своих детей; в таких семьях нормальная роль членов семьи отсутствует, так же как осознание собственной личности. Сношения отец — сын и мать — дочь отмечаются редко. Сын, которого насилует отец, обычно бывает первым ребенком, и, если у него есть сестра, ее обычно также насилует отец. Совсем не обязательно, чтобы у отца в анамнезе был гомосексуализм. Сыновья в подобной ситуации могут испытывать желание убить отца или самих себя, и иногда впервые попадают к психиатру по поводу поведения, направленного на разрушение самих себя.
Лечение
В качестве первого шага в лечении следует раскрыть кровосмесительное поведение. Если уже отрицание и тайный сговор сломлены, дальнейшие кровосмесительные акты становятся менее вероятны. Если участники психически больны, следует применить специфическое лечение факторов, лежащих в основе заболеваний. Семейная терапия полезна для восстановления семьи как некоего единого целого и для развития и пересмотра собственной роли в этой семье. Члены семьи научаются ограничивать свои внутренние побуждения и применять более соответствующие методы для удовлетворения собственных потребностей, а внешний контроль, обеспечиваемый терапией, помогает предотвратить дальнейшие акты кровосмесительного поведения.
БЕСПЛОДИЕ
В 80% всех случаев фактором, вносящим вклад в бесплодие, является не один, а несколько, так же как не обязательно только один из супругов является причиной этого. Пара считается бесплодной, если при сношениях без противозачаточных средств в течение одного года не наступила беременность. В США 12% всех браков являются бездетными (против воли супругов). По данным различных клинических наблюдений, 20—50% пар, в настоящее время обращающимся по поводу бесплодия, можно помочь.
До недавнего времени ответственность за неспособность иметь ребенка возлагалась на женщину, и она испытывала чувство вины, депрессию в своей неполноценности за бесплодие. В настоящее время рекомендуется одновременное обследование факторов, препятствующих беременности и у мужчины, и у женщины. Однако все же чаще за помощью по поводу бесплодия первой обращается женщина.
Тщательный анамнез сексуальных отношений данной пары, включая такие факторы, как частота контактов, дисфункция эрекции или эякуляции и позиция во время коитуса, надо оценить. Часто зачатие становится менее вероятным в связи с тем, что женщина сразу после полового сношения начинает опорожнять мочевой пузырь, мыться или даже спринцеваться. Если во время коитуса предпочтительной позицией является положение женщины сверху, это тоже не способствует зачатию, так как уменьшает удержание семени.
Рекомендуется также провести оценку психического статуса. Дисгармония в браке или эмоциональные конфликты при интимных отношениях, сексуальные отношения или родительские роли могут оказывать прямое влияние на эндокринную функцию и такие физиологические процессы, как эрекция, эякуляция и овуляция.
Стресс, связанный с бесплодием, сам по себе является фактором, приводящим к эмоциональным нарушениям, если данная супружеская пара хочет ребенка. Если предшествовавший конфликт создавал нарушение идентификации, самоустановки
-525-
и невротическое ощущение вины, состояние может быть тяжелым. Оно может проявиться через агрессию; крайнюю зависимость от врача, супруга или родителя; диффузный гнев; импульсивное поведение или депрессию. Проблема еще более усложняется, если для лечения бесплодия используется гормонотерапия, поскольку терапия может временно усиливать депрессию у некоторых больных.
Лица, которым не удается родить ребенка, испытывают потрясение, теряют веру и ощущают беспомощность, и понятно, что они поглощены этой проблемой. Начало борьбы с бесплодием, исследование причин его может быть конструктивной защитой от чувства неполноценности и унижения, с которыми иногда связана и сама деятельность по борьбе с бесплодием. Беспокойство за свою привлекательность и способность вызвать сексуальное желание также составляют типичные проявления. Иногда партнеры ощущают, что они уродливо выглядят или неспособны к сексуальным отношениям, иногда имеют место эпизоды сексуальной дисфункции и потери желания. Эти проблемы отягощаются, если пара должна осуществлять свои сексуальные сношения, согласно температурной таблице.
Кроме того, им приходится иметь дело с нарциссическим ударом по чувству женственности и мужественности. Бесплодный партнер может бояться отвергания со стороны другого супруга, как только об этом узнают. Одинокий человек, знающий о своем бесплодии, не решается иметь близкие отношения из страха быть отвергнутым. Бесплодные лица могут испытывать затруднения в отношениях со своими собственными родителями, хотя они сами уже взрослые. Чувство идентификации и равенства, которое приходит на основе общего родительского опыта, должно быть заменено на внутренние факторы и другие конструктивные аспекты их жизни.
Профессиональное вмешательство может оказаться полезным, когда супругам необходимо проверить свои чувства и пройти через горе, если у них утрачена биологическая способность иметь ребенка. Пары, у которых бесплодие настоящее, должны примириться с этим. Пары, которые примирились с тем, что ребенка не будет, иногда вновь обретают любовь, преданность и укрепляют свой союз. Другим может потребоваться помощь в лечении супруга, донорском оплодотворении, лабораторной имплантации или усыновлении.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизация — процедура, которая делает мужчину или женщину неспособными давать потомство. У женщины это обычно бывает процедура сальпингоэктомии или перевязки фаллопиевых труб. Эта операция производится в больнице; она не очень болезненна и редко вызывает летальный исход. Стерилизация мужчины обычно включает вазэктомию, перевязку семявыносящего протока. Это более простая процедура, чем сальпингоэктомия, и выполняется амбулаторно врачом.
У небольшой части больных после стерилизации наблюдается невротический постстерилизационный синдром. Он может проявляться через ипохондрию, боль, депрессию, утрату либидо, снижение сексуальных реакций и озобоченность своей женственностью или мужественностью. Если он появляется, обычно удается выявить преморбидное психопатологическое состояние.
Стерилизацию приходится делать, чтобы не было детей у лиц, которые могут передать по наследству некоторые генетические заболевания. Имеется разрешение производить стерилизацию против воли наследственным преступникам, лицам с сексуальными- извращениями, сифилитикам, умственно отсталым и больным эпилепсией. Сейчас некоторые из этих состояний рассматриваются как противоречащие конституции.
-527-
Глава15
СОН И НАРУШЕНИЯ СНА
НОРМАЛЬНЫЙ СОН
Сон можно определить как регулярно повторяющееся, легко обратимое состояние организма, которое характеризуется относительным покоем, а также значительным повышением порога реакций на внешние стимулы по сравнению с состоянием бодрствования. Жалобы на расстройство сна составляют основную часть всех жалоб. Контроль за состоянием сна играет важную роль в клинической практике, поскольку нарушения сна являются ранним признаком начинающегося психического заболевания. Недавно проведенные исследования в области сна показали, что некоторые психические расстройства связаны с характерными изменениями физиологии сна. Эти изменения позволяют понять психофизиологические особенности, лежащие в основе психических расстройств, а также поставить диагноз на основании комплекса клинических проявлений.
ПАТТЕРНЫ НОРМАЛЬНОГО СНА
При засыпании с мозговыми волнами происходят определенные изменения, которые классифицируются как стадии 1, 2, 3 и 4 (рис. 13). ЭЭГ в состоянии бодрствования характеризуется a-волнами с частотой от 8 до 12 колебаний в 1 с и низкоамплитудной активностью смешанной частоты. Когда больной засыпает, a-активность начинает исчезать. Стадия 1, считающаяся стадией наиболее поверхностного сна, характеризуется наличием низкоамплитудной, регулярной активности с частотой 3—7 колебаний в 1 с. Через несколько секунд или минут эта стадия сменяется стадией 2, в течение которой наблюдаются веретенообразные волны с частотой 12—14 колебаний в 1 с (сонные веретена) и медленным трехфазным волновым комплексом, называемым К-комплексом. Вскоре после этого появляются d-волны, высокоамплитудная активность с частотой 0,5—2,5 колебаний в 1 с, занимающие менее 50% кривой (стадия 3). В конце концов на стадии 4 d-волна составляют более 50% кривой. Обычно 3-ю и 4-ю стадии считают дельта-сном или фазой медленного сна (ФМС) в связи с их характерными ЭЭГ-особенностями.
-529-
